Chirurgie, traitement des allergies et travail orthodontique
L'apnée obstructive du sommeil est une affection qui affecte la respiration pendant le sommeil chez les adultes et les enfants. Cela peut avoir un impact important sur la croissance, le développement et le comportement chez les jeunes touchés. Quels sont les symptômes associés à l'apnée du sommeil chez les enfants et les adolescents? Quels traitements uniques existent pour ces groupes? Apprenez comment traiter l'apnée obstructive du sommeil chez les enfants et les adolescents, y compris les rôles de la chirurgie, le traitement des allergies, l'orthodontie, la perte de poids et d'autres options comme la thérapie myofonctionnelle.
Qu'est-ce que l'apnée obstructive du sommeil?
L'apnée obstructive du sommeil est caractérisée par des pauses respiratoires survenant pendant le sommeil. Ces épisodes sont dus à l'effondrement partiel ou total des voies respiratoires supérieures , affectant les tissus dans la gorge (comme les amygdales, les végétations adénoïdes ou le palais mou) ou à la base de la langue. Il affecte environ 1 pour cent des enfants.
Les événements d'apnée du sommeil durent au moins dix secondes et sont associés soit à une baisse des niveaux d'oxygène dans le sang (diminution de la saturation de 3%), soit à une augmentation des niveaux de dioxyde de carbone, soit à un réveil. Contrairement aux adultes, où un indice d'apnée-hypopnée (IAH) supérieur à cinq est considéré comme anormal, ces épisodes peuvent survenir seulement une fois par heure chez les enfants et être jugés significatifs.
L'apnée obstructive du sommeil est souvent due à l' anatomie du visage qui contribue à un blocage des voies aériennes. Il peut être aggravé par des allergies ou une exposition à la fumée de tabac.
La position de sommeil, particulièrement dormir sur le dos, peut également augmenter l'occurrence. Le gain de poids peut également jouer un rôle chez les enfants en surpoids ou obèses.
Quels sont les symptômes et les signes de l'apnée du sommeil chez les enfants?
Malgré les similitudes avec la façon dont l'apnée obstructive du sommeil se produit chez les adultes, les enfants peuvent également présenter des symptômes et des signes uniques du trouble.
Certaines de ces constatations comprennent:
- ronflement
- observé des pauses dans la respiration
- haletant ou étouffant
- respiration par la bouche
- meulage ou serrement de dents
- transpirer la nuit
- sommeil agité
- Les terreurs d'une nuit
- somnambulisme
- pipi au lit
- maux de tête du matin
- La somnolence diurne
- siestes chez les enfants plus âgés
- trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH)
- problèmes de croissance
Passons en revue quelques-uns de ces résultats importants et soulignons comment ils pourraient suggérer la présence d'apnée obstructive du sommeil.
Les enfants ne devraient pas ronfler de façon chronique. Bien que cela puisse sembler mignon, cela peut être un signe de difficulté à respirer pendant le sommeil et ne devrait pas être ignoré. La respiration par la bouche indique une difficulté à respirer par le nez. Cela peut être dû à la congestion nasale d'un rhume ou chroniquement dans le cadre d'allergies. Le sommeil moite et agité peut être un signe de raclage et de difficulté à respirer.
L'apnée du sommeil peut fragmenter les stades du sommeil et entraîner des comportements de sommeil (appelés parasomnies ) et même l'énurésie qui persiste au-delà de l'âge normal de résolution. Les enfants peuvent avoir sommeil pendant la journée, mais ils sont plus susceptibles de devenir hyperactifs et inattentifs. La croissance peut également être altérée et un traitement efficace de l'apnée du sommeil peut provoquer un rebond de la croissance et une amélioration du comportement.
Ces conséquences peuvent être évitées.
Traitements pour l'apnée du sommeil chez les enfants et les adolescents
Heureusement, il existe des options de traitement efficaces pour cette condition chez les enfants et les adolescents, y compris:
Amygdalectomie et adénoïdectomie
Ceci est le traitement chirurgical le plus commun pour les enfants atteints d'apnée obstructive du sommeil. Il sera effectué si le médecin reconnaît l'élargissement des amygdales ou des adénoïdes à l'arrière de la bouche et le revêtement de la gorge. Les enfants avec des amygdales élargies peuvent souffrir d'infections récurrentes, se plaignent d'un mal de gorge et peuvent même avoir des changements dans leur voix lorsque les tissus sont élargis.
Cette chirurgie fonctionne extrêmement bien et le taux de réussite est de 80%. La procédure dure une heure et se produit sous anesthésie générale. Les enfants retournent à l'école en 1-2 semaines. Il est effectué par un chirurgien généraliste ou par un spécialiste de l'oreille, du nez et de la gorge (ORL). Cette évaluation peut nécessiter une référence de votre pédiatre ou spécialiste du sommeil.
Traitement d'allergie
Les enfants ou les adolescents atteints de rhinite allergique (rhume des foins) peuvent présenter de la congestion, un écoulement nasal, des larmoiements ou des démangeaisons oculaires ou un écoulement nasal post-nasal. Lorsque le nez est bouché, la respiration par la bouche est plus susceptible de se produire. Cela peut contribuer au risque de ronflement et d'apnée du sommeil. Les allergies peuvent être traitées avec des rinçages salins nasaux, des médicaments oraux comme le montélukast (vendu sous le nom de Singulair) ou des sprays nasaux stéroïdiens. Le renvoi à un allergologue peut être organisé pour d'autres tests d'allergie ou immunothérapie. La réduction des cornets nasaux, des tissus qui gonflent avec des allergies et peuvent bloquer le nez, peut être effectuée par un spécialiste ORL.
Un traitement orthodontique
Les enfants ont souvent besoin d'appareils orthodontiques pour redresser les dents rebelles, mais parfois ces interventions peuvent aussi améliorer la respiration pendant le sommeil. Les adolescents visitent souvent un orthodontiste, mais les enfants plus jeunes peuvent également bénéficier de traitements spécifiques. Une expansion maxillaire rapide peut être utilisée pour élargir le palais dur et le passage nasal. Ceci est fait avec la mise en place d'une orthèse réglable sur le toit de la bouche par un orthodontiste. Ce traitement fonctionne mieux chez les jeunes enfants, et ne fonctionne pas après la fin de la poussée de croissance. Chez les enfants plus âgés, le harnais peut être utilisé pour faire avancer une mâchoire en croissance lente. Cela pourrait aider lorsque la rétrognathie est présente. Autant que possible, l'extraction des dents doit être évitée. La présence des dents adultes favorisera une croissance normale de la mâchoire pour leur faire de la place.
Thérapie myofonctionnelle
Les exercices de la langue et des lèvres peuvent augmenter le tonus musculaire des voies respiratoires et réduire le risque de ronflement et d'apnée du sommeil. Ces exercices peuvent inclure la langue sortir, rouler, en cliquant, ou en poussant vers le toit de la bouche. Il peut nécessiter un enseignement par un orthophoniste spécialisé. La thérapie myofonctionnelle a peu de chance d'effets secondaires. Ces exercices doivent être faits pendant 45 minutes par jour, cependant, et les enfants peuvent ne pas adhérer aux recommandations. Il y a des preuves que jouer des instruments à vent et même le didgeridoo peuvent aussi être utiles.
Pression positive continue des voies aériennes (CPAP)
La PPC peut être utilisée chez les enfants ou les adolescents qui souffrent d'apnée persistante du sommeil malgré d'autres efforts de traitement. Après d'autres interventions, une étude du sommeil peut être utile pour réévaluer la condition. Si elle persiste, CPAP peut être une option efficace. Avec CPAP, un flux d'air constant est délivré à travers un masque porté sur le nez ou le nez et la bouche pendant le sommeil. Il est important de choisir un masque qui n'applique pas trop de pression au milieu du visage, car il y a des rapports de restriction de croissance. Beaucoup d'adolescents se désintéressent peu à peu de la thérapie CPAP et l'observance à long terme peut être perturbée, en particulier lorsque les adolescents vont à l'université et dorment dans des dortoirs. Cela peut être un traitement qui est renvoyé à plus tard si nécessaire.
Avancement maxillomandibulaire
À la fin de l'adolescence, l'avancement chirurgical des mâchoires supérieure et inférieure peut se produire pour ouvrir les voies respiratoires. Ceci est indiqué si la rétrognathie est présente. Ce traitement est efficace à 85%. La procédure dure 4-5 heures et se produit sous anesthésie générale. Il peut prendre six semaines pour se rétablir avec une déficience en mangeant initialement. Il est réalisé par un chirurgien buccal et maxillo-facial.
Appareil oral
Les adolescents plus âgés qui ont terminé leur croissance et qui ont terminé tout travail d'orthodontie requis peuvent être intéressés à utiliser un appareil buccal pour traiter l'apnée du sommeil. Ceci est une option pour l'apnée obstructive du sommeil légère ou modérée. Ces appareils sont fabriqués par un dentiste et ajustés sur plusieurs mois. Lorsqu'elle est usée, la mâchoire inférieure et la langue sont décalées vers l'avant, ouvrant l'arrière de la voie aérienne. Ils peuvent également protéger l'émail des dents contre les dommages liés au grincement ou au serrement des dents. Si des problèmes dans l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sont présents, cela peut ne pas être une thérapie appropriée. En raison de la nécessité de changer l'appareil, et le potentiel de restriction, ils ne sont pas recommandés pour les jeunes enfants qui sont encore en croissance.
Perte de poids
Chez les enfants qui sont en surpoids ou obèses, un plan de perte de poids avec une meilleure nutrition et un exercice accru peut être indiqué. Ces changements devraient être faits avec la supervision d'un pédiatre. La perte de poids graduelle est un objectif réaliste et la quantité nécessaire varie en fonction de l'indice de masse corporelle (IMC) de l'enfant.
Si vous êtes préoccupé par l'apnée obstructive du sommeil de votre enfant, parlez-en avec votre pédiatre et demandez l'avis d'un spécialiste du sommeil certifié digne de confiance qui pourra vous fournir des évaluations, des conseils et des références supplémentaires au besoin. L'apnée obstructive du sommeil peut être traitée efficacement et le rôle d'un parent motivé dans la maximisation de l'impact de ces interventions ne peut pas être sous-estimé.
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