Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent augmenter le risque de certaines fractures.
Dans l'histoire de la médecine, peu de médicaments ont été aussi singulièrement efficaces pour soulager l'inconfort que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) , ou des médicaments tels que l'oméprazole (générique), Prevacid et Nexium.
Les inhibiteurs de la pompe à protons aident des millions d'Américains à se soulager du reflux gastro-œsophagien (RGO). Le reflux gastro-œsophagien survient généralement lorsque l'estomac crache son contenu acide dans l'œsophage, ou tube alimentaire, ce qui entraîne une irritation ou une brûlure d'estomac.
(Une minorité de personnes souffrent de RGO réfractaire secondaire à des relaxations transitoires du sphincter oesophagien inférieur ou à des TLESR .)
Pour la plupart, les IPP sont vraiment sûrs. Cependant, certains membres de la communauté médicale se plaignent que les IPP peuvent entraîner des fractures osseuses chez les personnes âgées (en particulier chez les femmes âgées présentant un risque accru d' ostéopénie ou d'ostéoporose).
De plus, il y a eu des préoccupations particulières selon lesquelles les IPP peuvent contribuer d'une façon ou d'une autre au risque de fracture de la hanche , ce qui entraîne des coûts, des incapacités, des maladies et des décès associés considérables.
Quelle est l'ampleur de l'utilisation des IPP?
Les inhibiteurs de la pompe à protons sont vraiment bons pour réduire la quantité d'acide sécrétée par l'estomac. Notamment, les IPP sont meilleurs pour réduire la sécrétion d'acide gastrique que les bloqueurs d'H2, ou les médicaments bloquant l'histamine, comme le Zantac ou la cimétidine.
Aux États-Unis en 2009, environ 120 millions d'ordonnances PPI ont été rédigés.
De plus, cette même année, les ventes d'IPP ont dépassé 13,5 milliards de dollars.
Environ 40 pour cent des adultes américains éprouvent des symptômes de RGO chaque mois, et beaucoup de gens suivent un traitement à long terme par IPP pour soulager les brûlures d'estomac.
Comment les IPP peuvent-ils contribuer au risque de fracture osseuse?
Une façon évidente que les IPP peuvent contribuer au risque de fracture osseuse implique la diminution de l'absorption du calcium par le tractus gastro-intestinal.
L'administration chronique de ces médicaments peut en quelque sorte nuire à l'absorption du calcium, nécessaire à la formation, au maintien et à la réparation des os.
Voici quelques autres hypothèses expliquant comment les IPP pourraient augmenter le risque de fractures osseuses.
- Les IPP augmentent la libération de gastrine, une autre hormone de l'estomac, qui à son tour interfère avec la fonction thyroïdienne. La thyroïde sécrète de la calcitonine et de l'hormone parathyroïdienne (PTH) , qui contrôlent les taux de calcium dans le sang et le métabolisme osseux.
- Les IPP peuvent affecter directement les ostéoclastes et les ostéoblastes, ou les cellules qui dégradent et construisent l'os, respectivement.
- Les personnes qui prennent régulièrement des IPP peuvent être plus susceptibles de présenter d'autres affections et comorbidités pouvant contribuer à la perte de calcium et à la fracture osseuse, telles qu'une utilisation accrue de diurétiques thiazidiques ou d'autres maladies gastriques. En outre, ces personnes pourraient également boire plus d'alcool, ce qui modifie également l'absorption du calcium et le métabolisme osseux.
- Les personnes qui prennent régulièrement des IPP peuvent ajuster leur régime alimentaire pour limiter les symptômes du RGO, réduisant ainsi d'une manière ou d'une autre l'absorption du calcium.
Ce que la recherche suggère
Pendant longtemps, les recherches associant l'utilisation d'IPP à long terme et les fractures osseuses ont été mitigées. Ce n'est qu'en 2010 que nous avons vu la première très bonne étude examinant le lien entre ces deux variables.
Les chercheurs ont conçu un essai prospectif qui a examiné les associations entre l'utilisation de PPI à long terme, le risque de fracture osseuse et la densité minérale osseuse (un autre indicateur de la prévalence de l'ostéoporose chez les femmes âgées de 50 à 79 ans). santé des os).
Selon les résultats de cette étude, l'utilisation à long terme des IPP était associée à un risque accru de fracture de la colonne vertébrale, de l'avant-bras, du poignet et des fractures totales. Cependant, l'utilisation à long terme des IPP n'était pas associée à un risque accru de fractures de la hanche ou à une diminution de la densité minérale osseuse.
Que signifie cette recherche pour vous?
Si vous êtes plus âgé et que votre médecin vous a prescrit un traitement par IPP à long terme pour soulager le RGO, vous devriez continuer de prendre ces médicaments et rencontrer votre médecin régulièrement.
La préoccupation limitée concernant les IPP menant à une fracture osseuse ne devrait pas vous empêcher d'obtenir le soulagement du ventre dont vous avez besoin.
Cependant, votre médecin devrait évaluer soigneusement si vous avez vraiment besoin d'IPP et, si oui, viser à prescrire le dosage efficace minimum. En outre, pendant que vous êtes sur les IPP, vous devriez vous assurer de manger une alimentation équilibrée avec suffisamment de calcium. Votre médecin devra peut-être vous prescrire des suppléments de calcium.
Si vous avez pris régulièrement des IPP en vente libre pour traiter les brûlures d'estomac, mais que vous n'avez jamais consulté un médecin pour ce problème, il est préférable de prendre rendez-vous et de vous faire évaluer.
Sources:
"Utilisation de l'inhibiteur de la pompe à protons, fracture de la hanche et modification de la densité minérale osseuse chez les femmes ménopausées: résultats de l'Initiative pour la santé des femmes" par SL Gray et co-auteurs publiés dans les Archives of Internal Medicine en 2010.
"Association de la thérapie à long terme inhibiteur de la pompe à protons avec des fractures osseuses et effets sur l'absorption du calcium, de la vitamine B12, du fer et du magnésium" par T Ito et RT Jensen dans les rapports de gastroentérologie en 2010.