Brevet Foramen Ovale: Ce que vous devez savoir

Au cours des dernières années, de nombreuses personnes atteintes d' échocardiographie sont surprises par l'information selon laquelle elles souffrent d'une maladie cardiaque congénitale appelée «foramen ovale patent» ou PFO.

Les conseils que ces personnes reçoivent après avoir reçu ce diagnostic varient énormément. Certains médecins voudront les traiter avec de la warfarine ou de l'aspirine pour essayer de prévenir la formation de caillots sanguins.

D'autres recommanderont une procédure cardiaque invasive pour installer un dispositif spécial pour fermer le FOP. Pourtant, d'autres médecins leur diront qu'un PFO n'a aucune signification réelle et qu'aucune thérapie n'est nécessaire.

Cet article résume ce que l'on sait sur le FOP et tente de mettre en perspective la controverse actuelle concernant son traitement.

Qu'est-ce qu'un FOP?

Chez le fœtus en développement, le foramen ovale est une ouverture normalement présente dans la cloison auriculaire (structure fine qui sépare l'oreillette droite de l'oreillette gauche), permettant au sang de s'écouler librement de l'oreillette droite directement dans l'oreillette gauche. Cet écoulement de sang de l'oreillette droite à l'oreillette gauche est nécessaire pendant le développement du fœtus, car il permet au sang circulant de contourner les poumons en développement. (Un fœtus reçoit son sang oxygéné de sa mère, à travers le placenta.)

À la naissance, quand un bébé commence à respirer, la pression dans l'oreillette gauche augmente rapidement et la pression dans l'oreillette droite diminue.

Ce gradient de pression fait qu'un lambeau de tissu s'impose sur le foramen ovale, le fermant effectivement. À ce stade, le sang n'est plus capable de traverser le foramen ovale, de l'oreillette droite à l'oreillette gauche.

Chez la plupart des gens, ce lambeau de tissu fermant le foramen ovale devient scellé, de sorte que le foramen ovale n'existe plus.

Cependant, chez environ un adulte normal sur quatre (25%), le lambeau tissulaire n'est pas complètement fermé et repose sur la pression plus élevée dans l'oreillette gauche pour maintenir le foramen ovale fermé. Lorsque la pression dans l'oreillette droite devient intermittente plus élevée que dans l'oreillette gauche (comme cela peut arriver, par exemple, quand on tousse), le foramen ovale peut s'ouvrir brièvement et, momentanément, le sang peut à nouveau s'écouler de l'oreillette droite. à l'oreillette gauche. On dit que ces gens ont un foramen ovale patent. Un examen attentif de la structure du cœur et de son fonctionnement peut permettre de mieux comprendre ce mécanisme.

Comment le PFO est-il diagnostiqué?

Les médecins diagnostiquent les PFO avec échocardiographie. Tous les PFO ne sont pas identiques et certains sont beaucoup plus difficiles à détecter que d'autres. Dans quelques cas, le FOP est assez évident et serait remarqué par presque n'importe quel échocardiographe. Le plus souvent, des manœuvres spéciales sont nécessaires pour identifier un FOP, y compris l' échocardiographie transœsophagienne , l'injection de produit de contraste dans la circulation sanguine («l' étude des bulles ») et même l'application d'une pression positive sur les voies respiratoires. Plus l'échocardiographe travaille dur pour identifier un FOP, plus il est susceptible d'en voir un.

Chez certaines personnes, le lambeau de tissu qui recouvre le foramen ovale peut développer un renflement en forme de ballon, appelé anévrisme septal auriculaire (ASA). Dans la plupart des cas, un ASA est accompagné d'un FFO, de sorte que ces deux conditions sont généralement associées. avec une autre. L'ASA et le FOP sont donc très semblables, et il n'est probablement pas incorrect de considérer un ASA comme une instance légèrement exagérée (et peut-être un peu plus significative) d'un FOP.

Quelle est la signification d'un FOP?

AVC cryptogénique La raison pour laquelle les médecins s'inquiètent des PFO est que, pendant ces épisodes transitoires où la pression atriale droite est plus élevée que la pression auriculaire gauche, le sang peut s'écouler de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche.

Si un embole (un caillot sanguin qui traverse le système vasculaire) traverse l'oreillette droite à ce moment-là, il peut également pénétrer dans l'oreillette gauche. De l'oreillette gauche, le caillot peut ensuite traverser le ventricule gauche et, de là, entrer dans le système artériel, à n'importe quelle partie du corps. Si le caillot va au cerveau, il pourrait provoquer un accident vasculaire cérébral . Ainsi, la principale préoccupation concernant un FOP est que cela pourrait conduire à un risque accru d'accident vasculaire cérébral.

On pense maintenant que le FOP est une cause d '« accident cryptogénique » - c'est-à-dire un accident vasculaire cérébral dont la cause demeure inconnue après une évaluation médicale complète. Cependant, parce que la prévalence des FOP est si élevée, surtout si vous les cherchez assez, trouver simplement un FOP chez une personne qui a eu un AVC ne prouve en aucun cas que le FOP était responsable de l'AVC.

Des études récentes ont suggéré que, chez les personnes de moins de 60 ans ayant subi un AVC cryptogénique, et ayant également un FOP important (ou un FOP associé à un ASA), la fermeture du FOP a été associée à un risque réduit d'AVC récurrent . (Les PFO peuvent être fermés avec un implant spécial qui peut être inséré via un cathéter.)

Cependant, la fermeture du FOP n'est pas une procédure sans risque, et le bénéfice de le faire n'a été observé que chez des patients très soigneusement sélectionnés. En effet, la plupart des AVC cryptogéniques ne sont pas causés par les PFO, même lorsqu'un PFO est identifié. La fermeture du FOP ne devrait être envisagée chez les survivants d'un AVC qu'après une évaluation complète par un cardiologue et un neurologue.

Migraines. Certaines études ont suggéré que les migraines sont plus fréquentes chez les personnes qui ont des FOP. Mais d'autres études de population n'ont montré aucune association entre les FOP et les migraines. Donc, même une association entre les migraines et PFO est discutable. En outre, aucune théorie physiologique plausible n'a été identifiée quant à la façon dont un FOP pourrait provoquer des migraines.

L'absence d'une telle théorie n'a pas empêché certains médecins de recommander des dispositifs de fermeture PFO chez les personnes souffrant de migraine. Certains qui ont effectué cette procédure ont rapporté que les personnes souffrant de migraines ont connu une réduction des symptômes. En raison de cette affirmation, un essai randomisé a été organisé pour déterminer si la fermeture du FOP était efficace. Cette étude contrôlée par un témoin, publiée en 2008, n'a montré aucun avantage du fait de la fermeture du FOP.

À ce stade, il y a peu de raisons de croire que les PFO sont une cause de migraines. Offrir la fermeture du FOP aux personnes souffrant de migraine, c'est abuser du fait qu'ils sont trop souvent désespérés pour tout ce que quelqu'un prétend les aider. La plupart des personnes atteintes de migraine peuvent contrôler raisonnablement leurs symptômes si elles peuvent trouver un médecin attentionné et travailler en étroite collaboration avec elle.

Syndrome de Platypnea-orthodeoxia. Le syndrome de Platypnea-orthodeoxia est une condition rare dans laquelle une personne devient à court de souffle et souffre des niveaux bas d'oxygène de sang pendant que dans la position droite. Cette condition nécessite non seulement un FOP, mais aussi d'autres problèmes cardiaques qui provoquent l'ouverture du FOP lorsqu'une personne se lève. Généralement, cette "autre condition" est une anomalie structurelle supplémentaire dans le coeur qui favorise le flux sanguin de l'oreillette droite dans l'oreillette gauche. La fermeture du FOP est généralement l'une des étapes requises pour traiter ce syndrome rare.

Un mot de

Le foramen ovale breveté est un diagnostic médical «moderne» qui n'a prévalu qu'au cours des dernières décennies avec l'avènement de l'échocardiographie. Alors que le FOP est considéré comme une cause rare d'AVC cryptogénique, chez la grande majorité des personnes chez qui on a diagnostiqué un FOP, aucun problème médical ne peut en résulter.

> Sources:

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