Qu'est-ce qui se passe dans une procédure de disque réussie?
Une hernie discale dans la colonne vertébrale lombaire peut être très douloureuse. Les bonnes nouvelles sont que cela se résout souvent avec un traitement conservateur, qui consiste généralement en une thérapie physique en combinaison avec des analgésiques et / ou des relaxants musculaires. Si les traitements non invasifs comme ceux-ci ne font pas complètement l'affaire, vous pouvez toujours être en mesure d'éviter la chirurgie avec une injection de stéroïdes .
Après six semaines de soins non invasifs sans résultats satisfaisants, l'intervention peut être chirurgicale. Dans ce cas, une discectomie peut être tout ce dont vous avez besoin pour obtenir le soulagement que vous recherchez.
Mais la chirurgie est une opération chirurgicale. Comme avec n'importe quel type de procédure, vous voulez probablement être sûr que votre médecin est attentif aux détails et a vos meilleurs intérêts à l'esprit. Dans ce cas, voici 10 choses qu'il ou elle devrait avoir raison.
Les IRM préopératoires sont une bonne chose
IRM sont fréquemment utilisés lors de la détermination si une procédure de disque est nécessaire. Mais ce n'est pas la seule valeur de cette technologie. Votre chirurgien se référera probablement à vos films pendant qu'elle évalue votre anatomie spinale, la chimie du disque, le degré de dégénérescence présente dans votre colonne vertébrale, et pour déterminer si votre hernie discale est contenue ou non.
Le confinement du disque est une caractéristique importante pour déterminer non seulement le besoin d'une intervention chirurgicale, mais aussi pour déterminer la procédure appropriée.
Mais une étude de 2008 publiée dans le Journal of Orthopedic Surgery a révélé que les IRM peuvent évaluer de façon inexacte l'état de confinement du disque chez jusqu'à 30 pour cent des patients de la colonne vertébrale. Les auteurs de l'étude recommandent de combiner les films IRM avec d'autres méthodes de diagnostic avant de déterminer si une chirurgie discale est justifiée.
Trouver la bonne procédure chirurgicale pour vous est la clé
Maintenant que vous savez quel est le problème, plus la mesure, la prochaine chose à être clair avec votre médecin est la procédure chirurgicale qu'elle prévoit d'effectuer. En général, une microdiscectomie est la chirurgie de choix pour une hernie discale lombaire simple; il est connu pour ses excellents résultats dans de nombreux cas. Mais ce n'est pas le seul type de chirurgie discale disponible. De nouvelles procédures sont continuellement développées, et une peut être plus appropriée compte tenu de votre situation spécifique. Les types de chirurgies discales comprennent, mais sans s'y limiter, la discectomie ouverte, la chirurgie du rachis au laser et la séquestrectomie. Et si votre colonne vertébrale est instable, vous pourriez avoir besoin d'une procédure complètement différente.
De nombreux facteurs entrent en ligne de compte une procédure à un patient individuel. Compte tenu de cela, vous pourriez demander à votre chirurgien de partager avec vous les études de recherche médicale qui ont examiné à la fois votre diagnostic et l'intervention chirurgicale proposée. Un autre élément de connaissance peut être utile: à quelle fréquence et pendant combien de temps votre chirurgien a-t-il effectué cette chirurgie en particulier?
Est-ce que votre colonne vertébrale est stable pour une chirurgie discale?
Certaines conditions rachidiennes sont accompagnées d'une instabilité de la colonne.
Généralement, une hernie discale n'en fait pas partie, mais il est préférable que votre chirurgien fasse un travail approfondi pour vous évaluer de toute façon. Sinon, vous risquerez peut-être un problème plus grave et plus de douleur.
Si les résultats de votre examen physique donné par votre médecin sont incompatibles avec ce que l'IRM montre, un chirurgien astucieux prendra probablement des mesures pour éliminer la spondylolyse lombaire. La spondylolyse est une fracture de stress dans une partie de l'os spinal appelée pars interarticularis. Lorsqu'une fracture pars n'est pas traitée, elle peut évoluer vers un spondylolisthésis complet, où un os spinal se déplace vers l'avant ou l' arrière de l'os en dessous.
Comment un chirurgien dit-il que votre douleur provient de votre disque et non de l'instabilité spinale?
En identifiant où sur la racine nerveuse la compression se produit. Selon une étude publiée en 2016 dans le Asian Spine Journal , les hernies discales lombaires ont tendance à affecter la partie inférieure de la racine. Un cas de spondylolyse (qui a aussi des symptômes) a tendance à comprimer la partie supérieure. Une exception à cette règle empirique qui peut dérouter un peu les choses est si vous avez une hernie discale lombaire latérale. Les auteurs de l'étude disent que ce type d'hernie affecte la racine nerveuse supérieure.
Votre sciatique est-elle vraiment causée par un disque hernié?
Hernie discale est une cause fréquente de ce que beaucoup de gens appellent sciatique. Dans ce cas, le terme technique est radiculopathie, indiquant que la compression ou l'irritation d'une racine nerveuse de la colonne vertébrale est ce qui se cache derrière votre douleur.
Mais la sciatique peut avoir un certain nombre d'autres causes potentielles qui ne sont pas liées à une hernie discale. Ceux-ci peuvent inclure le syndrome de piriformis, la spondylite ankylosante, l'hypertrophie de l'articulation facettaire et même certaines maladies dans d'autres systèmes du corps qui imitent les symptômes de la radiculopathie.
Préparation et suivi sans erreur
Vous préparer pour une discectomie ou une autre chirurgie discale lombaire, vous assurer de la sécurité pendant la procédure, et vous assurer que tout est comme il se doit après le fait implique un certain nombre d'étapes et de protocoles médicaux.
N'importe lequel d'entre eux (ou plus) peut aller mal.
Avant l'intervention, l'équipe de votre chirurgien est responsable de plusieurs mesures de sécurité, notamment: vous informer des complications possibles de la chirurgie, surveiller et gérer tous vos médicaments contre la douleur; vous devrez peut-être cesser de les prendre avant ou -et vous positionner en toute sécurité.
L'accent est mis sur le type d'équipement utilisé et la façon dont il est manipulé pendant que vous êtes sur la table d'opération. Par exemple, en rapprochant les instruments chirurgicaux du disque, en travaillant trop vite ou en travaillant trop fort, tout peut entraîner des complications.
Ce que vous faites après l'opération importe pour votre guérison. Le fait de retourner au travail trop tôt ou trop tôt peut nuire à votre rétablissement, car il se peut que vous n'ayez pas le bon type de réadaptation après la procédure ou de physiothérapie.
D'autres choses qui font une différence dans la façon dont vous pouvez revenir dans le balancement des choses comprennent la prise de poids et de vous exercer trop dur trop tôt après la chirurgie. Votre médecin devrait discuter de tous ces facteurs avec vous.
Faites-vous un bon candidat chirurgical?
À première vue, il semblerait que les résultats d'une chirurgie du dos, qu'elle soit bonne ou mauvaise, sont attribuables à des facteurs physiques. Ceux-ci peuvent être des choses comme où la hernie discale est, quelle procédure est en cours, et plus encore. Mais les problèmes de santé mentale, en particulier l'anxiété et le désir de gain secondaire jouent également des rôles. En particulier, ils peuvent contribuer à de mauvais résultats chirurgicaux.
En ce qui concerne le gain secondaire, des exemples incluent le besoin de soulager la culpabilité associée à votre handicap, ou d'avoir une excuse pour ne pas aller travailler.
Votre chirurgien peut vous évaluer de façon occasionnelle pour des problèmes psychologiques sous-jacents, en vous fondant sur son expérience passée avec des patients pour déterminer si ceux-ci sont susceptibles d'affecter vos résultats. Mais les auteurs d'une étude publiée en 1998 dans le European Spine Journal affirment que la stratégie ne fonctionne qu'un peu plus d'un quart du temps. Au lieu de cela, ils recommandent que votre chirurgien vous donne un questionnaire spécialement conçu pour remplir - soit l'inventaire multiphasique de la personnalité (MMPI) ou la méthode d'évaluation du risque et de la détresse (DRAM).
Méfiez-vous du mauvais niveau
La plupart des hernies discales lombaires sont maintenues à L4-L5 ou L5-S1 , et les chirurgiens sont généralement capables de discerner ces niveaux chez leurs patients. Mais des anomalies dans l'anatomie se produisent parfois et cela peut rendre plus difficile la localisation précise de la zone qui nécessite la procédure. Hernies qui se produisent à des niveaux autres que ceux-ci, à savoir L1-L4, peuvent également être à un risque plus élevé pour cette erreur, aussi bien.
Si votre chirurgien expose le mauvais niveau pendant la chirurgie, mais le réalise et passe ensuite au bon niveau, il est possible que les dommages soient minimes. Mais si elle procède à la discectomie au mauvais niveau, qu'elle le réalise et qu'elle vous coud, ou qu'elle fonctionne aussi au bon niveau, cela pourrait entraîner des problèmes que vous n'auriez pas eu autrement, comme des changements dégénératifs ou une instabilité spinale. Et si une fusion a été effectuée au mauvais endroit, un manque permanent de mobilité non justifié peut en résulter.
Oops! Mauvais côté
Croyez-le ou non, et selon une étude réalisée en 2017 au Royaume-Uni, en effectuant une opération sur le côté du corps qui n'est pas associé à la lésion (le terme lésion fait référence au problème que vous rencontrez, et qui cause la douleur ) est le type le plus commun d'erreur de site incorrect. Et même si les experts en efficacité des soins de santé se sont attaqués à un mauvais site et à des erreurs de chirurgie erronées pendant un certain temps, le nombre de ces erreurs n'a pas diminué. L'étude indique que plus de 72% des mauvaises erreurs de site étaient dues à une intervention chirurgicale effectuée du mauvais côté.
Et une étude de 2014 a constaté que le côté de la chirurgie est souvent absent de la paperasserie qui voyage avec vous sur votre parcours médical. Cela peut être la lettre clinique, votre formulaire de consentement ou d'autres documents. Vous pouvez rendre les choses un peu plus sûres pour vous-même si vous recherchez cette information essentielle dans votre formulaire de consentement avant de la signer, ainsi que de rappeler à votre médecin pendant qu'elle prend ses notes. L'étude préconise également que les équipes chirurgicales utilisent la liste de contrôle de sécurité chirurgicale de l'OMS (Organisation mondiale de la Santé). Selon les auteurs, cette liste de contrôle a été très efficace pour minimiser la mauvaise chirurgie du site au NHS. Vous pourriez aussi poser des questions à votre chirurgien à ce sujet.
Marquer la zone avec un sharpie est une autre tactique utilisée par les équipes chirurgicales.
Le mal de dos ne signifie pas toujours la chirurgie discale
Juste parce que vous avez mal au dos ne signifie pas que vous avez besoin d'une chirurgie discale. D'autres problèmes peuvent être à l'origine de la douleur qui ne nécessite pas de chirurgie.
Peut-être le meilleur exemple est si vos symptômes sont dus à des changements dégénératifs dans vos disques, une condition commune qui peut résoudre avec la thérapie physique et la gestion médicale.
Rester simple
La chirurgie de la colonne vertébrale est une grosse affaire ces jours-ci, et votre médecin pourrait en bénéficier si elle est capable de vous convaincre d'avoir une chirurgie complexe plutôt qu'une simple. Bien sûr, les techniques utilisées et leur complexité dépendent de ce qui se passe dans votre disque, mais si vous ne comprenez pas votre diagnostic, vous acceptez peut-être un traitement inutile.
En général, si vous souffrez plus de maux de dos que de douleurs à la jambe et / ou si votre diagnostic inclut des modifications de la plaque d'extrémité modique, vous pouvez être candidat à des interventions chirurgicales plus approfondies. Sinon, une simple hernie discale peut seulement nécessiter une microdiscectomie.
Parlez honnêtement avec votre médecin pour évaluer vos options.
Un mot de
Eh bien, ouf! C'était tout à fait la liste. Si votre tête tourne ou si vous vous demandez comment répondre à toutes ces questions pendant la courte période de vos consultations préopératoires, assurez-vous de savoir si vous êtes apte ou non à la procédure suggérée par votre médecin. ou si vous êtes un bon choix pour la chirurgie, compte tenu de votre image de santé individuelle, et si la procédure est la bonne pour votre blessure au disque en particulier.
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