Vos problèmes d'audition ou d'équilibre sont-ils déroutants pour les médecins?
Les canaux semi-circulaires sont situés dans l'oreille interne. Ces trois petits tubes (les canaux semi-circulaires horizontaux, supérieurs et postérieurs) sont disposés perpendiculairement l'un par rapport à l'autre. Ils contiennent un liquide appelé endolymphe et de minuscules cellules ciliées, appelées cils, qui détectent nos mouvements. Les canaux semi-circulaires font partie du système vestibulaire et fonctionnent pour nous donner un sens de l'équilibre .
La déhiscence de canal semi-circulaire (SSCD), également appelée syndrome de déhiscence canalaire supérieure (SCDS), est une affection causée par un trou ou une ouverture dans l'os recouvrant le canal semi-circulaire supérieur. L'os compromis permet à l'endolymphe dans le canal semi-circulaire supérieur de se déplacer en réponse à des stimuli sonores ou de pression.
Incidence et causes
La déhiscence supérieure du canal semi-circulaire est un trouble rare et la cause exacte reste inconnue. Une théorie est que de un à deux pour cent de la population est née avec un os anormalement mince recouvrant le canal semi-circulaire supérieur qui les prédispose à la SSCD. La théorie est que la pression ou le traumatisme provoque alors le trou ou l'ouverture dans cet os déjà fragile. Ceci explique pourquoi l'âge moyen du diagnostic est d'environ 45 ans.
Cependant, SSCD a été diagnostiqué chez des individus beaucoup plus jeunes que cela. Une autre théorie est que l'os ne se développe pas correctement in utero et que SSCD est présent au moment de la naissance.
Il se peut aussi que l'os au-dessus du canal semi-circulaire supérieur commence naturellement à s'amincir avec l'âge et qu'un traumatisme mineur ou une augmentation de la pression intracrânienne puisse causer la déhiscence. Cet os peut également être endommagé pendant la chirurgie de l'oreille.
La déhiscence du canal semi-circulaire supérieur affecte également les hommes, les femmes et les individus de toutes les races.
La prévalence exacte de SSCD est inconnue.
Signes et symptômes
Les symptômes de la SSCD varient selon les individus. Vous pouvez avoir des symptômes vestibulaires, des symptômes auditifs ou une combinaison des deux. Certains symptômes de SSCD peuvent sembler bizarres. Les symptômes de SSCD peuvent inclure:
- Vertiges ou vertige (souvent sonore ou induit par la pression)
- Déséquilibre chronique
- Acouphène - qui est parfois en corrélation avec les mouvements des yeux ou le son de votre cœur battant
- Hyperacousie (sensibilité inhabituelle aux sons de tous les jours)
- Oscillopsie - des bruits forts peuvent faire apparaître des objets comme s'ils bougeaient
- Nystigmus (mouvements involontaires des yeux - peut être induit par la pression)
- Les symptômes peuvent s'aggraver lorsque vous éternuez, toussez ou vous mouchez
- Autophonie - vous pourrez peut-être entendre vos propres mouvements oculaires ou même votre pouls. Votre voix peut sembler anormalement forte dans l'oreille affectée.
- Perte auditive conductive généralement pour les sons de basse fréquence
- Le son peut sembler déformé dans l'oreille affectée
- Plénitude auditive (sensation de plénitude ou de pression dans l'oreille affectée)
Un os anormalement mince recouvrant le canal semi-circulaire supérieur, même en l'absence de déhiscence, peut également causer des symptômes plus légers de la SSCD. Il convient également de noter que certaines personnes atteintes de SSCD ne présentent aucun symptôme.
Diagnostic
Si votre médecin soupçonne que vous pourriez avoir une TSC, il peut utiliser une variété de tests pour aider à confirmer ce diagnostic. Votre médecin habituel peut soupçonner une TSC, mais le diagnostic est mieux fait par un médecin spécialisé dans les troubles du nez et de la gorge ( ORL ou oto-rhino-laryngologie ).
La déhiscence supérieure du canal semi-circulaire peut être confondue avec des troubles similaires tels que la fistule de la périlymphe, le BPPV et l'otosclérose.
Histoire et physique
Votre médecin peut effectuer une variété de tests simples au bureau, qui pourraient inclure:
- Test de marche - votre médecin vous surveillera, cela aide à diagnostiquer les problèmes d'équilibre.
- Examen oculomoteur - votre médecin surveillera la façon dont vos yeux se déplacent pour détecter le nystigmus.
- Fukuda Test - votre médecin vous demandera de mettre en place pendant 20-30 secondes tout en gardant les yeux fermés. Ce test est utilisé pour détecter les anomalies vestibulaires.
- Dix-Hallpike manœuvre - votre médecin effectuera ce test en vous allongeant soudainement avec votre tête tournée sur le côté. Pendant ce temps, votre médecin observera vos yeux pour le nystigmus. La manœuvre de Dix-Hallpike est utilisée pour exclure le vertige positionnel paroxystique bénin .
- Head-Shake Test - votre médecin va secouer la tête pendant que vous portez des lentilles spéciales.
- Test de la tête de poussée
- Test d'acuité visuelle dynamique
- Test de la fistule
- Boîtier de bruit Barany - utilisé pour tester le vertige induit par le bruit
CT Scan
La tomodensitométrie à haute résolution peut être utile pour diagnostiquer la SSCD lorsqu'elle est effectuée par un individu qualifié. Vous voudrez aller à un centre de radiologie qui est qualifié dans l'identification de SSCD, car il peut être facile de manquer la déhiscence. Même si vous avez un résultat positif à la tomodensitométrie, vous devrez toujours subir des tests auditifs pour déterminer l'effet, car une membrane (appelée dura ) peut sceller la zone rendant le trou insignifiant.
Tests auditifs
Les tests d'audiométrie montrent généralement une perte d'audition conductrice à basse fréquence, bien que d'autres types de perte auditive puissent être détectés. Les tests auditifs qui peuvent être utilisés comprennent: l'audiométrie tonale pure, le test d'immitance ( tympanométrie ) pour aider à éliminer les problèmes d'oreille moyenne, les émissions oto-acoustiques évoquées transitoires et l'électrocochléographie.
Traitement
Le counseling est généralement une bonne première étape lorsque l'on considère si un traitement chirurgical de la SSCD est nécessaire ou non. Si les symptômes ne sont pas graves, certains cas peuvent être mieux laissés avec des mécanismes d'adaptation. Si les symptômes de déséquilibre sont mineurs, la rééducation vestibulaire peut apporter un certain bénéfice.
Cependant, si la qualité de vie est affectée de manière significative, une réparation chirurgicale de l'ouverture peut être justifiée. Les deux approches les plus courantes impliquent le colmatage du trou (qui ferme le canal semi-circulaire) ou le resurfaçage de la cale (qui laisse intact le canal semi-circulaire). Les deux types ou la réparation chirurgicale nécessite de couper dans le crâne par ce qu'on appelle l'approche de la fosse crânienne moyenne (ou craniotomie de la fosse moyenne).
Alors que cette chirurgie a généralement de bons résultats, des complications au nerf facial et une rechute des symptômes peuvent survenir. Avant toute intervention chirurgicale, il est préférable de discuter des risques associés à la procédure avec le médecin et de demander plus précisément à quel taux ses patients ont eu des complications liées à la procédure.
> Sources:
> American Speech-Language-Hearing Association. Déhiscence supérieure du canal. http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Superior-Canal-Dehiscence/.
> Vertiges et Balance.com. Déhiscence supérieure du canal. http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/scd.htm.
> Medscape. Déhiscence supérieure du canal. http://emedicine.medscape.com/article/857914-clinical.
> Mineur, LB. (2000). Syndrome de déhiscence canalaire supérieure. L'American Journal of Otology. 21 (1), p. 9-19.
> Chirurgie cervico-faciale UCLA. Déhiscence de canal semi-circulaire supérieure. http://headandnecksurgery.ucla.edu/body.cfm?id=154.