Le phénomène de Raynaud expliqué
Le phénomène de Raynaud est un trouble qui affecte les vaisseaux sanguins dans les doigts, les orteils, les oreilles et le nez. Ce trouble est caractérisé par des attaques épisodiques, appelées crises vasospastiques, qui provoquent la constriction des vaisseaux sanguins dans les doigts (doigts et orteils). Le phénomène de Raynaud peut se produire seul ou peut être secondaire à d'autres conditions.
Bien que les estimations varient, des études récentes montrent que le phénomène de Raynaud peut affecter 5 à 10% de la population générale aux États-Unis. Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'avoir ce trouble. Le phénomène de Raynaud semble être plus commun chez les personnes qui vivent dans des climats plus froids. Cependant, les personnes atteintes du trouble qui vivent dans des climats plus doux peuvent avoir plus d'attaques pendant les périodes de temps plus froid.
Que se passe-t-il pendant une attaque?
Pour la plupart des gens, une attaque est généralement déclenchée par l'exposition au stress froid ou émotionnel. En général, les attaques affectent les doigts ou les orteils, mais peuvent affecter le nez, les lèvres ou les lobes de l'oreille.
Réduction de l'apport sanguin aux extrémités
Lorsqu'une personne est exposée au froid, la réponse normale du corps est de ralentir la perte de chaleur et de préserver sa température interne. Pour maintenir cette température, les vaisseaux sanguins qui contrôlent le flux sanguin vers la surface de la peau déplacent le sang des artères près de la surface vers des veines plus profondes dans le corps.
Pour les personnes atteintes du phénomène de Raynaud, cette réaction normale du corps est intensifiée par les contractions spasmodiques soudaines des petits vaisseaux sanguins qui irriguent les doigts et les orteils. Les artères des doigts et des orteils peuvent également s'effondrer. En conséquence, l'apport sanguin aux extrémités est fortement diminué, entraînant une réaction qui comprend une décoloration de la peau et d'autres changements.
Changements dans la couleur de la peau et la sensation
Une fois l'attaque commencée, une personne peut éprouver trois phases de changements de couleur de peau (blanc, bleu et rouge) dans les doigts ou les orteils. L'ordre des changements de couleur n'est pas le même pour tous, et tout le monde n'a pas les trois couleurs.
- La pâleur (blancheur) peut survenir en réponse au spasme des artérioles et à l'effondrement des artères digitales qui en résulte.
- Cyanose (bleuissement) peut apparaître parce que les doigts ou les orteils ne reçoivent pas assez de sang riche en oxygène.
Les doigts ou les orteils peuvent également avoir froid et être engourdis. Enfin, à mesure que les artérioles se dilatent et que le sang revient aux doigts, des rougeurs peuvent survenir. À la fin de l'attaque, des battements et des picotements peuvent se produire dans les doigts et les orteils. Une attaque peut durer de moins d'une minute à plusieurs heures.
Comment le phénomène de Raynaud est-il classé?
Les médecins classent le phénomène de Raynaud soit en tant que forme primaire ou secondaire . Dans la littérature médicale, le «phénomène de Raynaud primaire» peut également être appelé:
- La maladie de Raynaud
- phénomène idiopathique de Raynaud
- syndrome de Raynaud primaire
Les termes idiopathique et primaire signifient tous deux que la cause est inconnue.
Phénomène primaire de Raynaud
La plupart des gens qui ont le phénomène de Raynaud ont la forme primaire (la version la plus douce).
Une personne qui a le premier phénomène de Raynaud n'a pas de maladie sous-jacente ou de problèmes médicaux associés. Plus de femmes que d'hommes sont touchées, et environ 75% de tous les cas sont diagnostiqués chez des femmes âgées de 15 à 40 ans.
La recherche montre que moins de 10% des personnes qui n'ont que des attaques vasospastiques depuis plusieurs années, sans intervention d'autres systèmes ou organes, ont rarement ou vont développer une maladie secondaire plus tard.
Phénomène secondaire de Raynaud
Bien que le phénomène secondaire de Raynaud soit moins commun que la forme primaire, il s'agit souvent d'un trouble plus complexe et plus grave. Secondaire signifie que les patients ont une maladie sous-jacente ou une condition qui provoque le phénomène de Raynaud.
Les maladies du tissu conjonctif sont la cause la plus fréquente du phénomène secondaire de Raynaud. Certaines de ces maladies réduisent le flux sanguin vers les doigts en provoquant l'épaississement des parois des vaisseaux sanguins et la constriction trop facile des vaisseaux. Le phénomène de Raynaud est vu chez les patients avec:
- sclérodermie (environ 85%)
- maladie mixte du tissu conjonctif (environ 85%)
- lupus (lupus érythémateux disséminé) (environ 33%)
Le phénomène de Raynaud peut également survenir chez les patients qui ont d'autres maladies du tissu conjonctif , notamment:
- Le syndrome de Sjogren
- dermatomyosite
- polymyosite
Les causes possibles du phénomène secondaire de Raynaud, autres que les maladies du tissu conjonctif, sont:
- syndrome du canal carpien
- maladie artérielle obstructive
- certains médicaments (tels que les bêta-bloquants, les préparations d'ergotamine, certains agents de chimiothérapie)
- médicaments qui causent la vasoconstriction (comme certains médicaments contre le rhume et les narcotiques en vente libre)
- les personnes exerçant certaines professions (comme les travailleurs exposés au chlorure de vinyle ou les travailleurs qui utilisent des outils vibrants)
Les personnes atteintes du phénomène secondaire de Raynaud éprouvent souvent des problèmes médicaux associés. Les problèmes les plus graves sont les ulcères de la peau ou la gangrène dans les doigts ou les orteils. Les ulcères douloureux et la gangrène sont assez courants et peuvent être difficiles à traiter. Une faiblesse dans le muscle de l'œsophage peut provoquer des brûlures d'estomac ou des difficultés à avaler.
Si un médecin soupçonne le phénomène de Raynaud, il demandera au patient des antécédents médicaux détaillés. Le médecin examinera alors le patient pour exclure d'autres problèmes médicaux. Le patient peut avoir une crise vasospastique lors de la visite au cabinet, ce qui permet au médecin de diagnostiquer plus facilement le phénomène de Raynaud. La plupart des médecins trouvent assez facile de diagnostiquer le phénomène de Raynaud mais plus difficile d'identifier la forme de la maladie.
Critères diagnostiques pour le phénomène de Raynaud
Les médecins utilisent certains critères de diagnostic pour diagnostiquer le phénomène de Raynaud primaire ou secondaire.
Critères: Phénomène primaire de Raynaud
Les critères diagnostiques utilisés pour diagnostiquer le phénomène primaire de Raynaud incluent:
- Attaques vasospastiques périodiques de pâleur (blancheur) ou de cyanose (bleuissement) (Note: certains médecins incluent le critère supplémentaire de la présence de ces attaques pendant au moins 2 ans)
- Coloration capillaire normale de l'ongle
- Test d'anticorps antinucléaire négatif (ANA)
- Taux normal de sédimentation d'érythrocyte (ESR)
- Absence de cicatrices de piqûres ou d'ulcères de la peau, ou de gangrène (mort de tissu) dans les doigts ou les orteils
Critères: Phénomène secondaire de Raynaud
Les critères diagnostiques utilisés pour diagnostiquer le phénomène secondaire de Raynaud incluent:
- Attaques vasospastiques périodiques de pâleur (blancheur) et de cyanose (bleuissement)
- Coloration capillaire anormale de l'ongle
- Test d'anticorps antinucléaire positif (ANA)
- Taux de sédimentation anormale des érythrocytes (ESR)
- Présence de cicatrices ou d'ulcères de la peau, ou de gangrène dans les doigts ou les orteils
Tests diagnostiques pour le phénomène de Raynaud
Plusieurs tests de diagnostic peuvent être commandés par votre médecin pour aider à confirmer un diagnostic de Raynaud.
Capillaroscopie à ongle
La capillaroscopie par nailfold (étude des capillaires sous microscope) peut aider le médecin à distinguer le phénomène de Raynaud primaire et secondaire.
Lors de ce test, le médecin pose une goutte d'huile sur les ongles du patient, la peau à la base de l'ongle. Le médecin examine ensuite les ongles au microscope pour rechercher des anomalies des minuscules vaisseaux sanguins appelés capillaires. Si les capillaires sont élargis ou déformés, le patient peut avoir une maladie du tissu conjonctif.
Le médecin peut également prescrire deux tests sanguins particuliers, un test des anticorps antinucléaires (ANA) et un taux de sédimentation des érythrocytes (ESR).
Test d'anticorps antinucléaire (ANA)
Le test du test des anticorps antinucléaires (ANA) détermine si le corps produit des protéines spéciales (anticorps) souvent trouvées chez les personnes qui ont des maladies du tissu conjonctif ou d'autres troubles auto-immunes. Les patients atteints de ces maladies du tissu conjonctif ou d'autres troubles auto-immunes, font des anticorps au noyau, ou centre de commande, des cellules du corps. Ces anticorps sont appelés anticorps antinucléaires et sont testés en plaçant le sérum sanguin d'un patient sur une lame de microscope contenant des cellules avec des noyaux visibles. Une substance contenant un colorant fluorescent est ajoutée qui se lie aux anticorps. Au microscope, les anticorps anormaux se lient aux noyaux.
Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)
Le taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) est un test de diagnostic de l'inflammation.
Le test du taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) est une mesure de l'inflammation dans le corps et teste la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent sur le sang non taché en mesurant la vitesse à laquelle les globules rouges tombent au fond d'un tube. Un taux de sédimentation accru correspond à une augmentation de l'inflammation non spécifique dans le corps. On l'appelle souvent un "sedrate" pour faire court.
Test de stimulation au froid
Le test de stimulation par le froid est un autre test que votre médecin pourrait utiliser pour diagnostiquer le phénomène de Raynaud. Un test de stimulation à froid mesure la température de chaque doigt après avoir été immergé dans un bain d'eau glacée.
Des capteurs de chaleur sont attachés à vos doigts et les températures sont enregistrées jusqu'à ce que la température de vos doigts soit la même qu'avant d'être placée dans le bain d'eau glacée.
Quelles recherches sont menées pour aider les personnes qui ont le syndrome de Raynaud?
Les chercheurs étudient des moyens de mieux diagnostiquer le phénomène de Raynaud et de prédire et suivre son évolution et son association avec d'autres maladies. Ils évaluent également l'utilisation de nouveaux médicaments pour améliorer le flux sanguin dans le phénomène de Raynaud. Les chercheurs dans la sclérodermie et d'autres maladies du tissu conjonctif étudient également le phénomène de Raynaud en relation avec ces maladies.
Les objectifs du traitement sont de réduire le nombre et la gravité des attaques et de prévenir les lésions tissulaires et la perte des doigts et des orteils. La plupart des médecins sont conservateurs dans le traitement des patients présentant un phénomène de Raynaud primaire et secondaire; c'est-à-dire qu'ils recommandent d'abord des traitements non médicamenteux et des mesures d'auto-assistance.
Les médecins peuvent prescrire des médicaments pour certains patients, généralement ceux avec un phénomène secondaire de Raynaud.
En outre, les patients sont traités pour toute maladie sous-jacente ou condition qui provoque le phénomène secondaire de Raynaud.
Traitements non médicamenteux et mesures d'auto-assistance
Plusieurs traitements non médicamenteux et des mesures d'auto-assistance peuvent réduire la gravité des attaques de Raynaud et favoriser le bien-être général.
Agissez pendant une attaque:
Une attaque ne devrait pas être ignorée. Sa longueur et sa gravité peuvent être atténuées par quelques actions simples. La première et la plus importante action consiste à réchauffer les mains ou les pieds. Par temps froid, les gens devraient aller à l'intérieur. Faire couler de l'eau chaude sur les doigts ou les orteils ou les tremper dans un bol d'eau tiède les réchauffera. Prendre le temps de se détendre aidera encore plus à mettre fin à l'attaque. Si une situation stressante déclenche l'attaque, une personne peut aider à arrêter l'attaque en sortant de la situation stressante et en se relaxant. Les personnes formées au biofeedback peuvent utiliser cette technique en chauffant les mains ou les pieds dans l'eau pour aider à réduire l'attaque.
Garder au chaud:
Il est important non seulement de garder les extrémités chaudes, mais aussi d'éviter de refroidir toute partie du corps. Par temps froid, les personnes atteintes du phénomène de Raynaud doivent porter une attention particulière à l'habillage.
- Plusieurs couches de vêtements amples, de chaussettes, de chapeaux et de gants ou de mitaines sont recommandées.
- Un chapeau est important parce qu'une grande quantité de chaleur corporelle est perdue à travers le cuir chevelu.
- Les pieds doivent rester secs et chauds.
- Certaines personnes trouvent utile de porter des mitaines et des chaussettes au lit pendant l'hiver.
- Des réchauffeurs chimiques, tels que de petites poches chauffantes pouvant être placées dans des poches, des mitaines, des bottes ou des chaussures, peuvent offrir une protection supplémentaire pendant de longues périodes à l'extérieur.
Les personnes ayant un phénomène de Raynaud doivent également être conscientes que la climatisation peut déclencher des attaques. L'arrêt de la climatisation ou le port d'un chandail peuvent aider à prévenir les attaques. Certaines personnes trouvent également utile d'utiliser des verres isothermes et de mettre des gants avant de manipuler des aliments congelés ou réfrigérés.
Arrêter de fumer:
La nicotine contenue dans les cigarettes provoque une chute de la température de la peau, ce qui peut entraîner une attaque.
Stress de contrôle:
La gestion du stress est importante. Le stress et les perturbations émotionnelles peuvent déclencher une attaque, en particulier pour les personnes qui ont le premier phénomène de Raynaud, apprendre à reconnaître et à éviter les situations stressantes peut aider à contrôler le nombre d'attaques. De nombreuses personnes ont découvert que l'entraînement à la relaxation ou au biofeedback peut aider à réduire le nombre et la gravité des attaques. La formation au biofeedback apprend aux gens à contrôler volontairement la température de leurs doigts.
Exercice:
De nombreux médecins encouragent les patients qui ont le phénomène de Raynaud, en particulier la forme primaire, à faire de l'exercice régulièrement.
La plupart des gens trouvent cet exercice:
- favorise le bien-être général
- augmente le niveau d'énergie
- aide à contrôler le poids
- favorise un sommeil réparateur
Vous devriez toujours consulter votre médecin avant de commencer un programme d'exercices. Les personnes qui ont un phénomène secondaire de Raynaud devraient également parler à leurs médecins avant d'exercer à l'extérieur par temps froid.
- Diète / exercice
Voir votre médecin:
Les personnes atteintes du syndrome de Raynaud devraient consulter leur médecin si elles sont inquiètes ou effrayées par les attaques ou si elles ont des questions sur le fait de prendre soin d'elles-mêmes. Ils devraient toujours voir leurs médecins si les attaques se produisent seulement d'un côté du corps (une main ou un pied) et chaque fois qu'une attaque entraîne des plaies ou des ulcères sur les doigts ou les orteils.
Traitement avec des médicaments
Les personnes ayant un phénomène secondaire de Raynaud sont plus susceptibles que celles ayant la forme primaire d'être traitées avec des médicaments.
De nombreux médecins croient que les médicaments les plus efficaces et les plus sûrs sont les inhibiteurs calciques, qui détendent les muscles lisses et dilatent les petits vaisseaux sanguins. Ces médicaments diminuent la fréquence et la sévérité des crises chez environ 65% des patients ayant un phénomène de Raynaud primaire et secondaire. Ces médicaments peuvent également aider à guérir les ulcères de la peau sur les doigts ou les orteils.
D'autres patients ont trouvé un soulagement avec des médicaments appelés alpha-bloquants qui contrecarrent les actions de la norépinéphrine, une hormone qui resserre les vaisseaux sanguins. Certains médecins prescrivent un médicament qui détend les vaisseaux sanguins, tels que la pâte de nitroglycérine, qui est appliquée sur les doigts, pour aider à guérir les ulcères de la peau. Souvent, les patients avec la forme secondaire ne répondront pas aussi bien au traitement que ceux avec la forme primaire du trouble.
Les patients doivent garder à l'esprit que le traitement du phénomène de Raynaud n'est pas toujours couronné de succès.
La source:
Publication NIH n ° 01-4911