Douleur au bras, à l'épaule et au cou
Le syndrome du défilé thoracique (TOS) est une affection qui provoque des symptômes de douleur, d'engourdissement et de picotement dans les membres supérieurs (pas toujours ensemble, et pas les mêmes symptômes chez chaque personne). TOS peut être difficile à diagnostiquer, est relativement rare, et peut donc prendre beaucoup de temps à découvrir que c'est la cause de vos symptômes. Beaucoup de patients avec TOS visitent un certain nombre de médecins de différentes spécialités et ont de nombreux tests avant d'être définitivement diagnostiqué avec TOS.
Causes des TOS
Le syndrome du défilé thoracique se réfère à un groupe de conditions causées par la compression des nerfs ou des vaisseaux sanguins dans la zone autour de la clavicule. Le type le plus commun de TOS se produit lorsque les nerfs (en particulier une partie du plexus brachial) sont pincés entre la clavicule et la première côte. Ce type de TOS est appelé TOS neurogénique. Il peut également y avoir une compression des gros vaisseaux sanguins (veine sous-clavière ou artère), ce qui est moins commun. Ceci est appelé TOS vasculaire.
TOS a tendance à se produire après une blessure traumatique (bien que les symptômes peuvent ne pas commencer avant des semaines après une blessure) ou un stress répétitif. Le nerf ou le vaisseau sanguin peut être pincé par l'os ou les tissus mous entre la clavicule et la première côte.
Les symptômes de TOS
Les symptômes typiques de TOS se produisent chez les patients jeunes, actifs et en bonne santé. Alors que certaines des conditions confondues avec cette maladie surviennent chez des patients moins en bonne santé, les TOS semblent souvent surgir de nulle part chez des individus en bonne santé.
Les symptômes les plus courants de TOS comprennent:
- Des picotements dans le bras
- Douleur au cou, à l'épaule et au bras
- Une «lourdeur» du bras
- Mal de tête
Le type vasculaire moins fréquent de TOS peut provoquer un gonflement du bras (TOS veineux) ou une pâleur et une intolérance au froid de l'extrémité (TOS artériel). De nombreux tests peuvent être effectués, mais des résultats anormaux peuvent être évidents ou non.
L'étape la plus importante dans le diagnostic est une histoire minutieuse et un examen physique par un médecin familier avec cette condition. Les tests souvent effectués comprennent des radiographies, des IRM , des études de conduction nerveuse et des études vasculaires. L'un des tests les plus utiles est l'injection sélective pour déterminer l'emplacement de la compression du nerf.
Diagnostic difficile
L'aspect le plus difficile du syndrome du défilé thoracique est que c'est une condition difficile à diagnostiquer. La plupart des patients atteints de TOS ont été diagnostiqués avec un autre, sinon plusieurs autres, des conditions en cours de route. Souvent, de nombreux tests ont été effectués et des traitements ont été tentés sans succès.
Certains des problèmes communs qui peuvent produire des symptômes semblables aux TOS incluent:
- Syndrome du canal carpien ou syndrome du tunnel cubital
- Hernie du disque cervical
- Problèmes de coiffe des rotateurs
Certains patients ont été informés d'une maladie psychosomatique ou d'une fibromyalgie . D'autres patients, qui n'ont pas trouvé de soulagement de leurs symptômes de douleur au bras ou à l'épaule, peuvent trouver ce diagnostic mais ne pas avoir la condition. Mon meilleur conseil est de trouver un médecin qui comprenne cette condition et est disposé à travailler avec eux aussi rarement que la gestion des TOS est rapide et facile.
Recommandations de traitement
La plupart des patients peuvent trouver un soulagement avec un traitement non chirurgical.
Les étapes communes comprennent le repos (en particulier après un TOS induit par un traumatisme), en évitant les activités physiques spécifiques qui provoquent des symptômes, et la thérapie physique. Les injections dans les muscles autour de la clavicule peuvent soulager les symptômes si le muscle est la cause du TOS.
La chirurgie est généralement réservée aux personnes présentant des symptômes persistants, ou dans les cas de TOS vasculaire qui peuvent être plus d'une situation d'urgence. Heureusement, la plupart des patients peuvent trouver un soulagement sans avoir à faire ce pas!
Sources:
Kuhn JE, et al. "Syndrome de sortie thoracique" J Am Acad Orthop Surg Avril 2015 vol. 23 non 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract