Les examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont couramment utilisés par les chirurgiens orthopédiques pour évaluer une variété de conditions. Les IRM peuvent être particulièrement utiles pour fournir une image visuelle de différents tissus dans le corps. En permettant à votre médecin de «voir» les tissus, y compris les muscles, les tendons, le cartilage, les os et les ligaments, on peut évaluer les dommages structuraux au système musculo-squelettique.
IRM sont couramment utilisés pour identifier les déchirures de la coiffe des rotateurs dans l'épaule, les lésions du ligament croisé antérieur dans le genou, et une variété d'autres conditions orthopédiques dans tout le corps. Bien que l' IRM ne soit pas le meilleur test dans tous les contextes cliniques, il s'agit d'un test utile qui peut être utilisé pour évaluer une variété de conditions.
Il existe des situations où une IRM peut être effectuée avec quelque chose appelé «amélioration du contraste». Le contraste est une substance, ils peuvent être ajoutés à différentes zones du corps pour les rendre plus visibles sur un scan. Par exemple, un contraste est parfois injecté dans la circulation sanguine pour mieux illustrer l'emplacement des vaisseaux sanguins sur l'IRM. Contraste peut également être injecté dans l'articulation pour aider à détecter les blessures plus subtiles des ligaments et du cartilage. Avec ces procédures, cependant, une question est souvent posée: les solutions de contraste sont-elles sûres?
Amélioration du gadolinium
L'agent de contraste le plus couramment utilisé pour un test d'IRM est appelé gadolinium.
Le gadolinium est un métal des terres rares qui peut être utilisé dans les établissements de soins de santé pour mettre en évidence des résultats spécifiques sur les tests IRM. Une petite quantité de gadolinium peut être injectée dans la circulation sanguine ou injectée dans une articulation pour améliorer le contraste d'une IRM. D'autres types d'agents de contraste sont utilisés pour d'autres types de tests d'imagerie.
Par exemple, les personnes ayant des radiographies ou des tomodensitogrammes ont souvent des agents de contraste, mais ceux-ci ne sont pas à base de gadolinium. Pour la plupart des études radiographiques, le contraste est à base d'iode.
Pour les conditions orthopédiques, le type d'amélioration de contraste le plus couramment utilisé est appelé arthrographie IRM avec injection de gadolinium. Cela signifie que la solution de contraste, le gadolinium, est injectée à l'intérieur de l'articulation. En injectant un contraste dans l'articulation, il devient plus facile de visualiser les dommages au cartilage et aux ligaments. L'amélioration du contraste peut être utilisée pour de nombreux types différents d'IRM, mais les raisons les plus courantes pour obtenir une IRM améliorée par contraste comprennent:
- IRM de l'épaule à évaluer pour une éventuelle déchirure labrale
- IRM du coude pour évaluer les blessures « Tommy John »
- Hanche IRM à évaluer pour les larmes labrales
Comme mentionné, l'amélioration du contraste peut être utilisé pour d'autres raisons, ce sont quelques-unes des raisons les plus courantes pour lesquelles votre chirurgien orthopédique peut demander que le test soit amélioré.
Est-ce que le contraste est sûr?
On s'est récemment intéressé à la sécurité du gadolinium injecté dans le corps. La plupart des recherches en question ont à voir avec l'injection de gadolinium dans la circulation sanguine, de sorte qu'il y a très peu de données sur la sécurité de l'injection de gadolinium dans une articulation.
Le problème avec l'injection dans la circulation sanguine est que le gadolinium peut s'accumuler et persister dans certains tissus du corps. Il y a également eu une association avec le gadolinium causant une aggravation de la maladie rénale chez certaines personnes. Bien que ce ne soit pas un effet secondaire courant, cela soulève la possibilité d'une préoccupation.
La plupart des études ont montré que le gadolinium est une substance sûre à utiliser, même pendant la grossesse. Tant que les gens n'ont pas de maladie rénale active, les injections de gadolinium sont considérées comme sans danger. Bien que cette substance ne doive pas être utilisée régulièrement, elle peut être un outil utile pour aider à diagnostiquer une variété de conditions.
Il existe également des études de recherche qui démontrent que les injections de gadolinium dans l'articulation peuvent causer une inflammation et une irritation des articulations. Il n'est pas clair que le gadolinium est le coupable réel, et la raison pour laquelle les gens obtiennent une inflammation des articulations après ces injections peut être le résultat du volume de fluide administré, ou d'autres substances injectées avec le gadolinium. Cependant, l'injection, quelle qu'en soit la cause, peut entraîner une augmentation des symptômes de la douleur articulaire.
Une injection de contraste est-elle nécessaire?
C'est probablement la plus grande question: l'arthrographie du gadolinium est-elle nécessaire pour établir le diagnostic d'une lésion labrale ou d'une lésion de Tommy John? C'est un débat subjectif, et c'est aussi un sujet qui change à mesure que les IRM s'améliorent en qualité. Il ne fait aucun doute que les IRM à contraste amélioré étaient beaucoup plus efficaces pour diagnostiquer certains types de blessures que les IRM sans contraste. Cependant, les IRM sont de plus en plus précises et la différence entre l'amélioration du contraste et une IRM non-contrastée peut ne pas être aussi importante qu'elle l'était. Il y a des données plus récentes montrant une amélioration de contraste n'est probablement pas nécessaire pour faire beaucoup de diagnostics orthopédiques communs.
Que faire?
Si votre médecin suggère une IRM améliorée par contraste, il est raisonnable de leur demander si l'amélioration du contraste est vraiment nécessaire. Comme mentionné précédemment, avec les nouvelles machines IRM qui fournissent des images de meilleure qualité, le besoin d'amélioration du contraste intra-articulaire devient moins important. Il y a certainement des moments où l'amélioration de contraste est une meilleure option, mais elles sont relativement peu fréquentes et la grande majorité des tests d'IRM peuvent être effectués sans amélioration de contraste.
Les personnes atteintes de troubles rénaux sous-jacents doivent s'assurer que leur médecin est au courant de ce problème avant de subir un test d'IRM. En outre, il est raisonnable de demander à votre médecin quels seraient les avantages d'une IRM à contraste accru par rapport à un test IRM sans contraste. Si cette différence est minime, alors vous pouvez envisager de ne pas injecter de gadolinium dans votre corps.
Un mot de
Les injections de contraste peuvent aider avec certaines IRM à les rendre plus précises pour diagnostiquer des conditions spécifiques. Cependant, il existe des risques possibles associés aux matériaux de contraste, et certains de ces risques peuvent ne pas être complètement compris. Si l'amélioration du contraste a été recommandée, votre médecin et vous-même devraient savoir clairement pourquoi le risque supplémentaire procure un bénéfice suffisant. S'il n'y a pas de raison claire d'utiliser l'amélioration du contraste, la plupart des IRM modernes peuvent diagnostiquer avec précision la grande majorité des conditions orthopédiques sans ce risque supplémentaire.
> Sources:
> Firth, S. "FDA Panel soutient une nouvelle mise en garde pour les agents de contraste de gadolinium" MedPage aujourd'hui. 11 septembre 2017.
> "Agents de contraste à base de gadolinium pour l'imagerie par résonance magnétique (IRM): Communication sur la sécurité des médicaments - FDA évaluant le risque de dépôts de cerveaux à l'aide d'une utilisation répétée" Déclaration de la FDA. 27 juillet 2015.