Le fait d'avoir un taux de cholestérol élevé peut-il augmenter le risque d'AVC?
Comme ces autres facteurs, tels que l'hypertension artérielle, un taux de cholestérol élevé peut également augmenter votre risque d'AVC.
Le cholestérol est une substance cireuse qui contribue à l'accumulation de dépôts, appelés plaques, à l'intérieur des vaisseaux sanguins. Les plaques peuvent s'accumuler dans les artères coronaires, qui fournissent de l'oxygène au cœur, et dans les artères carotides, qui fournissent de l'oxygène au cerveau.
En plus de l'hypertension artérielle , du diabète , du tabagisme et de l'obésité, les taux élevés de cholestérol sont bien établis comme facteur de risque de maladie coronarienne chez les hommes et les femmes. Comme ces autres facteurs, le cholestérol est également une préoccupation pour les accidents vasculaires cérébraux .
Tout comme une crise cardiaque peut se produire lorsque l'une des artères coronaires se rétrécit et bloque, un accident vasculaire cérébral ou «attaque cérébrale» peut résulter du blocage d'une artère qui fournit de l'oxygène au cerveau. Cependant, les premières recherches dans ce domaine ont abouti à des conclusions mitigées sur le rôle du cholestérol dans les accidents vasculaires cérébraux.
Cholestérol et AVC - une histoire compliquée
Le lien entre le cholestérol et l'accident vasculaire cérébral est compliqué parce que leur relation varie en fonction du type d'accident vasculaire cérébral et du type de cholestérol impliqué.
Il y a deux types principaux d'accident vasculaire cérébral. Le type le plus courant d'accident vasculaire cérébral, l'AVC ischémique , est causé par le blocage du flux sanguin. Les facteurs de risque d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques, y compris l'hypercholestérolémie, sont les mêmes que ceux des maladies coronariennes.
L'autre type important d'accident vasculaire cérébral, l'AVC hémorragique , est causé par la rupture d'un vaisseau sanguin qui saigne dans le cerveau. Cependant, pour ce type d'accident vasculaire cérébral, un taux élevé de cholestérol a tendance à réduire le risque d'AVC. Pour l'AVC ischémique, en revanche, les taux élevés de cholestérol sont un facteur de risque - pas le plus important, peut-être, mais certainement un facteur de risque.
Une autre complication importante: tout le cholestérol n'est pas le même. Différents types de cholestérol peuvent avoir des effets très différents sur le corps. LDL est le «mauvais cholestérol» en termes de son potentiel pour nuire au cœur et au cerveau et est un contributeur majeur au développement de la plaque artérielle. Les taux de cholestérol LDL supérieurs à 130 milligrammes par décilitre (mg / dL) sont liés à un risque accru d'accident vasculaire cérébral ischémique.
HDL , d'autre part, est le «bon cholestérol». Les niveaux de HDL supérieurs à 35 mg / dL protègent contre les accidents vasculaires cérébraux ischémiques en aidant le transport des LDL vers le foie et hors de la circulation sanguine et en aidant à stabiliser les plaques existantes. Des niveaux plus élevés de HDL continuent à ajouter une protection, avec les plus grands avantages conférés par des niveaux de HDL supérieurs à 60 mg / dL. D'un autre côté, les taux de HDL inférieurs à 35 mg / dL augmentent le risque d'AVC.
Le rôle des médicaments hypocholestérolémiants
Il a été démontré que les médicaments utilisés pour abaisser le taux de cholestérol - en particulier la classe des médicaments connus sous le nom de statines - diminuent le risque d'AVC et peuvent réduire la gravité d'un AVC, le cas échéant. En réduisant les niveaux de LDL, les statines et d'autres médicaments hypocholestérolémiants aident à prévenir la formation de plaques et, à leur tour, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques.
En fait, il a même été démontré que les statines réduisent le risque d'AVC chez les patients dont le taux de cholestérol est normal.
Les statines aident également à stabiliser les dépôts de plaque existants. Les statines aident à rendre les plaques moins grasses et plus fibreuses, ce qui les rend plus résistantes à la rupture. Quand une plaque se rompt, des morceaux de la plaque se détachent et sont emportés dans la circulation sanguine, où ils peuvent se loger dans les artères qui fournissent de l'oxygène au cerveau. En outre, la plaque rompue peut déclencher la coagulation du sang, ce qui augmente encore le risque de blocage du flux sanguin. Les statines, cependant, réduisent l'inflammation et aident à prévenir la formation de caillots.
Des études de grande envergure ont établi des liens évidents entre l'utilisation des statines et la diminution du risque d'AVC. Une méta-analyse (une étude qui réanalyse les résultats de plusieurs autres études) a révélé que l'utilisation de statines réduit le risque d'AVC de 21% et que chaque réduction de 10% des taux de LDL réduit de 15,6% le risque d'AVC.
Des études de statines spécifiques ont montré des résultats encore plus frappants. Plusieurs études ont montré que, bien que les statines offrent une réduction générale du risque d'accident vasculaire cérébral, le plus grand avantage est observé chez les personnes qui n'ont jamais subi d'AVC. Bien que les statines confèrent des avantages à ceux qui ont déjà eu au moins un AVC ou un mini-AVC, l'impact est plus faible.
D'autres médicaments hypocholestérolémiants n'ont pas égalé le record des statines. Cependant, quelques petites études ont montré des effets protecteurs, en particulier en aidant à élever le niveau de cholestérol HDL. Une étude de Lopid (gemfibrozil), par exemple, a montré que l'utilisation de Lopid réduisait le risque d'accident vasculaire cérébral de 31 pour cent - avec les plus grands avantages observés chez les patients avec de faibles niveaux initiaux de HDL.
Lignes directrices sur le cholestérol pour réduire les risques d'AVC
Les lignes directrices actuelles fixent des objectifs de cholestérol similaires pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral et le risque de maladie coronarienne. Ces lignes directrices recommandent généralement que les personnes qui ne fument pas et qui n'ont pas d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque (comme le diabète, l'hypertension artérielle, l'obésité, les antécédents familiaux de maladie cardiaque) doivent maintenir un taux de cholestérol total inférieur à 240 mg / dL, avec des LDL inférieurs à 160 mg / dL et des HDL supérieurs à 40 mg / dL.
Cependant, il est conseillé aux personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaires de viser des taux de cholestérol encore meilleurs pour mieux protéger contre les maladies cardiaques et les AVC. Ces personnes doivent maintenir un taux de cholestérol total inférieur à 200 mg / dL, avec LDL inférieur à 100 mg / dL et HDL supérieur à 60 mg / dL.
> Sources:
> Navi BB, Segal AZ. "Le rôle du cholestérol et des statines dans les accidents vasculaires cérébraux." Curr Cardiol Rep. 2009 Janvier; 11 (1): 4-11.
> Tanaka T, Okamura T > .. > "Taux de cholestérol sanguin et risque d'accident vasculaire cérébral dans les études de cohortes à base communautaire ou sur site: une revue des études de cohortes japonaises des 20 dernières années." Keio J Med. 2012; 61 (3): 79-88.
> Ligne directrice 2013 de l'ACC / AHA sur le traitement du cholestérol sanguin afin de réduire le risque cardiovasculaire athéroscléreux chez les adultes. Circulation. 2014; 129: S1-S45 Mis en ligne avant impression Le 12 novembre 2013, doi: 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7a