L'inaction de l'administration Trump efface les objectifs d'Obama-Era
Parmi les huit pays européens et à revenu élevé inclus dans un examen des stratégies nationales de lutte contre le VIH, les États-Unis ont été les derniers à assurer un grand nombre des objectifs stratégiques du dépistage , du traitement et de la gestion du VIH . Comme indiqué lors du Congrès international de 2014 sur la pharmacothérapie dans l'infection par le VIH à Glasgow, seule la Géorgie - une petite république unitaire d'Europe de l'Est dans laquelle 34% de la population vit en dessous du seuil de pauvreté - a empiré.
Selon l'étude, seulement 25% des Américains vivant avec le VIH qui suivent un traitement antirétroviral (ART) sont en mesure d'atteindre et de maintenir la norme d'une charge virale indétectable (définie comme étant inférieure à 50 copies / mL). De plus, parmi les 66% qui sont activement liés aux soins, seulement 33% sont sous traitement antirétroviral, malgré les directives nationales prévoyant un traitement après diagnostic .
L'examen des cascades nationales de traitement du VIH a évalué non seulement le pourcentage de personnes testées pour le VIH dans chaque pays, mais aussi le pourcentage de personnes ayant reçu des soins, qui bénéficient d'un traitement et sont en mesure d'obtenir une suppression virale complète et durable . La sélection des huit pays était basée sur la qualité des données disponibles de 2010 à 2012, extraites d'une combinaison de rapports nationaux sur le VIH, de la base de données de l' ONUSIDA , d'articles examinés par des pairs et d'autres sources.
Les cas de traitement du VIH dans huit pays européens et à revenu élevé
| Pays | Les personnes vivant avec le VIH (est.) | Prévalence du VIH (%) | Diagnostiqué avec le VIH (%) | Lié aux soins (%) | Sur ART (%) | Charge virale indétectable (%) |
| Australie | 33 000 | 0,2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Colombie britannique | 11 700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danemark | 6 500 | 0,2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| France | 149 900 | 0,4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Géorgie | 4 900 | 0,2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Pays-Bas | 25 000 | 0,2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Royaume-Uni | 98 400 | 0,3 | - | 79 | 67 | 58 |
| États Unis | 1 148 200 | 0,6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Parmi les raisons de la piètre performance des États-Unis figure le taux annuel élevé d' incidence du VIH , le plus élevé des huit pays, avec 15,3 personnes infectées pour 100 000 (soit environ 50 000 nouveaux diagnostics de VIH chaque année). En comparaison, le taux d'incidence médian était inférieur à la moitié de ce nombre, soit environ 6,3 infections par 100 000 habitants.
Parmi les huit pays inclus dans la revue, la plupart ont démontré un taux de diagnostic du VIH compris entre 71% et 85% (à l'exception de la Géorgie, le seul pays à revenu élevé). Alors que le pourcentage lié aux soins dans les pays à revenu élevé était relativement égal (seulement les États-Unis et la Colombie-Britannique tombant sous le seuil de 70%), de plus grandes disparités ont été observées. et 35% de leur population infectée par le VIH, respectivement, étaient sous traitement.
(Ce que l'étude ne montre pas, c'est que les États-Unis ont aussi le pire dossier pour retenir les patients pris en charge, perdant près de la moitié de leur suivi après leurs premières visites.)
Une fois sous traitement antirétroviral, les chiffres n'ont empiré que pour les États-Unis, avec une seule personne sur quatre capable de réaliser une suppression virale complète. En fait, dans l'ensemble, les pays européens ont montré des taux de VIH indétectables beaucoup plus élevés que ceux de l'Amérique du Nord et de l'Australie (48% contre 27%, respectivement).
Expliquer les disparités
Bien qu'il n'y ait pas d'explication unique pour ces chiffres, la plupart conviennent que l'inégalité dans l'accès aux soins du VIH reste au cœur des disparités.
En Géorgie, par exemple - le moins performant de la liste - on estime que 30% de la population évitent les services médicaux en raison des dépenses élevées, en particulier le coût des médicaments pharmaceutiques .
Entre-temps, la législation relative à l'assurance maladie sociale dans les années 90 a été abandonnée au profit de l'assurance maladie privée, 80% des hôpitaux publics ayant été vendus au secteur privé dans le cadre des programmes gouvernementaux de réformes sanitaires et sociales.
De même aux États-Unis, avant la promulgation de la loi sur les soins abordables en 2014, l'accès aux soins pour les Américains vivant avec le VIH était considéré comme médiocre, avec seulement 17% d'accès à l'assurance maladie privée contre 54% de la population générale . Et, aussi tard qu'en 2013, l'arriéré du Programme d'aide aux médicaments contre le sida (ADAP) du gouvernement a été si long que certains patients ont dû attendre jusqu'à cinq ans pour obtenir des subventions pour le paiement des médicaments.
L'absence d'une stratégie nationale claire en matière de VIH a également eu un impact sur la position des États-Unis, l'administration Clinton n'ayant pas fixé de calendrier pour atteindre les objectifs ou les détails précis quant aux bureaux fédéraux responsables de ces objectifs.
La distribution géographique étendue de sa population de VIH - ainsi que la variabilité état par État de l'éligibilité de Medicaid - a aggravé les efforts américains, laissant de nombreuses autorités de santé publique sans la coordination centrale qui aurait pu unifier une réponse nationale.
L'ère d'Obama vise à faire taire l'administration Trump
Dans le but de redynamiser la réponse fédérale à l'épidémie, l'administration Obama a mis à jour sa Stratégie nationale sur le VIH / sida pour les États-Unis (NHAS). En vertu de la NHAS, le gouvernement fédéral vise à atteindre quatre objectifs clés d'ici 2020:
- Augmenter le pourcentage de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut sérologique à au moins 90%.
- Réduire le nombre de nouveaux diagnostics d'au moins 25%.
- Réduire le pourcentage de jeunes hommes homosexuels et bisexuels qui ont des comportements à risque d'au moins 10%.
- Augmenter le pourcentage de personnes nouvellement diagnostiquées liées à des soins médicaux spécifiques au VIH dans le mois qui suit leur diagnostic de VIH à au moins 85%.
- Augmenter le pourcentage de personnes ayant une infection à VIH diagnostiquée qui sont retenues dans des soins médicaux spécifiques au VIH à au moins 90%.
Augmenter le pourcentage de personnes ayant une infection à VIH diagnostiquée qui sont retenues dans des soins médicaux spécifiques au VIH à au moins 90%.
Augmenter le pourcentage de personnes dont l'infection par le VIH a été diagnostiquée et dont la suppression virale est d'au moins 80%.
Alors que l'on estime que le coût du NHAS serait de l'ordre de 15 milliards de dollars sur la période de cinq ans, certains ont suggéré que les économies pour le système de santé américain - tant en termes d'infections évitées que de décès - pourraient être aussi élevées 18 milliards de dollars.
La probabilité d'engager ce niveau d'investissement sous l'administration Trump semble mince étant donné l'objectif du GOP de revenir sur de nombreuses facettes de l'ACA et de réorganiser radicalement les programmes Medicaid destinés à fournir des soins de santé aux communautés pauvres et vulnérables.
En octobre 2017, le Président est allé un peu plus loin en sapant les efforts nationaux de lutte contre le VIH en signant un décret qui permet aux employeurs de refuser le contrôle des naissances comme dicté par les exigences essentielles de l'ACA. L'ordre était fondé sur l'affirmation selon laquelle les employeurs devraient être autorisés à refuser le contrôle des naissances, non pour des raisons économiques, mais uniquement pour des raisons religieuses ou «morales».
Cela rappelle les efforts déployés par le Parti républicain à la fin des années 1990 pour refuser le financement aux organisations caritatives africaines travaillant sur le VIH qui ont encouragé toute forme de planification familiale, y compris le contrôle des naissances ou l'avortement. C'était (et reste) la pierre angulaire d'une doctrine GOP basée sur l'abstinence mal fondée mais souvent répétée qui augmente invariablement les taux de VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles.
Le désintérêt apparent de l'administration Trump a été mis en évidence par le fait que les objectifs NHAS ont été complètement effacés du site web HIV.gov du gouvernement.
On ne sait toujours pas ce que l'administration Trump fera pour résoudre ou même reconnaître la crise actuelle dans les communautés afro-américaines et homosexuelles. Après un examen de la base de données sur le VIH / sida de l'Organisation mondiale de la santé, les États-Unis sont les plus touchés en Amérique du Nord et en Europe, avec la plus forte prévalence du VIH. 0,7 pour cent.
> Sources:
> Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "Fiche d'information du CDC | Le VIH aux Etats-Unis: les étapes des soins." Atlanta, Géorgie; publié en juillet 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; et Pozniak, A. "Grandes disparités dans les cascades de traitement du VIH entre huit pays européens et pays à revenu élevé - analyse des > points de rupture >." Congrès international sur la pharmacothérapie dans l'infection par le VIH; Glasgow, Écosse; Du 2 au 6 novembre 2014; résumé O237.
> Organisation mondiale de la santé (OMS). "Prévalence du VIH chez les adultes de 15 à 49 ans - Données par pays." Genève, Suisse; mis à jour le 6 novembre 2014.
> Yahia, B. et Frank, I. "Lutter contre le sida en Amérique: une évaluation de la stratégie nationale de lutte contre le VIH / SIDA". American Journal of Public Health. Septembre 2011; 101 (9): e4-e8.