Aux États-Unis, les hommes gais courent un risque disproportionné de contracter le VIH et le sida. Entre 2010 et 2015, 68% des infections à VIH concernaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Le risque est encore plus élevé pour les homosexuels de couleur. Pourquoi les hommes gais sont-ils plus susceptibles de contracter le VIH?
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les hommes gais et bisexuels sont plus à risque de contracter le VIH que leurs homologues hétérosexuels.
Certaines des raisons sont biologiques. Certains types de rapports homosexuels sont simplement plus susceptibles de transmettre le VIH. D'autres raisons reflètent les réalités sociales sur la façon dont les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) vivent dans le monde et sont traités par la société.
Comment la biologie augmente le risque de VIH chez les hommes gais et bisexuels
Pas tous les hommes gais aiment le sexe anal. Cependant, le sexe anal est l'une des principales raisons pour lesquelles les hommes homosexuels ont des taux plus élevés de VIH. Les scientifiques ont estimé que le taux moyen de transmission du VIH au cours des relations sexuelles anales est 18 fois plus élevé que le taux au cours des rapports vaginaux . Le risque de contracter le VIH lors d'un acte sexuel anale non protégé est estimé à 1,4%.
Certains hommes et femmes hétérosexuels aiment aussi le sexe anal. Cependant, il existe un autre facteur biologique qui rend le sexe anal plus risqué pour les hommes gais. Ils sont beaucoup plus susceptibles de s'engager à la fois dans le «topping» et le «bottoming», ou de pénétrer et de recevoir. Ceci est connu comme la variabilité du rôle , et il a été démontré qu'il augmentait le risque de transmission du VIH.
Pourquoi? Les hommes qui pratiquent des relations sexuelles anales réceptives et non protégées courent un risque plus élevé de contracter le VIH . Les hommes qui pratiquent des rapports anaux insérés et non protégés sont plus susceptibles de transmettre le VIH à leurs partenaires. Lorsque les hommes font les deux, la combinaison des comportements optimise la propagation du VIH d'une manière que l'on ne voit pas chez les couples hétérosexuels.
Dans les couples hétérosexuels, les hommes sont beaucoup plus susceptibles de pénétrer et les femmes d'être pénétrées. Pour cette raison, le VIH est beaucoup plus susceptible de se propager du partenaire masculin à la partenaire féminine que vice versa.
Comment la société affecte le risque de VIH chez les hommes gais et bisexuels
Ce n'est pas seulement la biologie qui rend les hommes gais plus susceptibles de contracter le VIH. Les institutions sociales jouent également un rôle. En particulier, il a été démontré que l'homophobie rend l'accès aux soins de santé plus difficile pour les hommes gais. D'autres formes de discrimination légale et sociale affectent également leur accès. Un manque d'accès fiable aux soins peut faire une grande différence dans la propagation du VIH. Cela peut entraîner des retards dans le diagnostic et le traitement de l'infection par le VIH. C'est vraiment malheureux. Les personnes sont souvent les plus contagieuses lors d' une infection aiguë (nouvelle) . C'est particulièrement vrai quand ils ne savent pas qu'ils sont infectés. Un traitement rapide et efficace est également très important, car le traitement réduit l'infectiosité. En fait, c'est le principe du traitement comme moyen de prévention. Par conséquent, retarder les soins de santé augmente encore le risque de VIH chez les HSH.
En outre, certains groupes d'hommes homosexuels courent un risque particulièrement élevé une autre raison. Leur risque est élevé parce qu'un grand pourcentage de leurs partenaires potentiels sont infectés par le virus.
Là où plus de personnes dans la communauté ont le VIH, il y a un plus grand risque que quelqu'un soit exposé. Ceci est particulièrement problématique pour les MSM noirs. Ils datent souvent dans de très petites communautés à haut risque. En tant que tel, leur risque de VIH est souvent plus élevé que celui des autres HARSAH. Cela est vrai même lorsque leurs choix de comportement et de style de vie sont plus sûrs.
Par exemple, les HSH noirs aux États-Unis sont trois fois plus susceptibles de contracter le VIH que les autres HARSAH, ce qui est vrai même si, en moyenne, ils sont moins susceptibles de se livrer à des comportements à risque. Par exemple, ils sont moins susceptibles d'utiliser des drogues pendant les rapports sexuels. Cependant, ce n'est pas seulement le risque plus élevé de leur pool de partenaires qui provoque cette disparité.
Comparativement aux autres HARSAH séropositifs, les HSH noirs séropositifs sont également moins susceptibles de:
Ces problèmes reflètent les iniquités systémiques en matière de santé liées à la race. Ces effets ne sont pas limités au VIH ou aux HRSH noirs.
S'attaquer à la stigmatisation qui fait que les gens appellent le sida une maladie homosexuelle
Les gens stigmatisent parfois les hommes gais pour leur risque élevé de contracter le VIH. Ils prétendent qu'ils adoptent des comportements plus risqués, ou font des jugements moraux sur ce que signifie être gay. Cependant, le SIDA n'est pas une maladie gay. En fait, dans le monde entier, la plupart des cas de VIH transmis sexuellement sont transmis par des rapports hétérosexuels. Alors, pourquoi les hommes homosexuels contractent-ils le VIH? Les scientifiques ont calculé que 80 à 90% de l'épidémie de VIH chez les hommes homosexuels disparaîtrait si le taux de transmission pendant les rapports sexuels anaux était le même que pendant les rapports sexuels vaginaux. La ségrégation des rôles pourrait également faire chuter les chiffres de 20 à 50%. En combinant ces deux éléments, on pourrait éliminer 95% des infections à VIH chez les hommes gais. En d'autres termes, ce n'est pas principalement un comportement qui expose les hommes gais à un risque aussi élevé de VIH. C'est la biologie.
Un meilleur accès à des soins de santé sans jugement serait également utile. Imaginez un monde où les hommes homosexuels se sentiraient en sécurité en dévoilant leurs risques sexuels à leurs médecins. Cela pourrait faire une grande différence. Ils pourraient être testés plus fréquemment. Ensuite, ils pourraient être traités plus tôt. À son tour, un traitement précoce réduirait le risque que les hommes infectent leurs partenaires et améliorent leur santé. Malheureusement, la recommandation du CDC de dépistage universel du VIH (pour tout le monde, pas seulement les hommes gais) n'a pas eu un effet assez important. Très peu de médecins et de cliniques ont suivi les règles.
Heureusement, il y a des signes que les choses s'améliorent. Lorsque de puissantes données ont été publiées montrant que la réduction de la charge virale réduit la probabilité de transmission sexuelle du VIH, les politiques ont changé. Les grandes villes ont commencé à recommander l'accès universel au traitement du VIH. Ils ont supprimé les restrictions liées à la numération des CD4, ce qui signifiait que les personnes séropositives devaient attendre pour commencer le traitement. Ce changement pourrait être une aubaine pour les couples homosexuels sérodiscordants. Réduire la charge virale d'une personne infectée n'est pas seulement une forme de traitement très efficace. Il aide également à garder leurs partenaires sexuels à l'abri de l'infection. La découverte de cet effet, connu sous le nom de « traitement comme prévention », continue de remodeler la politique sur le VIH aux États-Unis. Elle change également la façon dont les médecins et les scientifiques envisagent la prévention du VIH dans le monde.
> Sources:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., et Brookmeyer, R. (2012) Épidémiologie mondiale de l'infection par le VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. La Lancette 380 (9839): 367-377
> Centres de contrôle et de prévention des maladies. Estimation de l'incidence et de la prévalence du VIH aux États-Unis, 2010-2015. Rapport complémentaire sur la surveillance du VIH, 2018; 23 (n ° 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Publié en mars 2018. Consulté le 27 mars 2018.
> DP Goldman, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. La perspective d'une génération sans VIH peut être à portée de main si les bonnes décisions politiques sont prises. Santé Aff (Millwood). 2014 mars; 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> INSIGHT START Groupe d'étude. I nitiation de la thérapie antirétrovirale dans l'infection VIH asymptomatique précoce. N Engl J Med. 2015 27 août 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Fenton, KA>, & Remis, RS (2012) Comparaisons des disparités et des risques d'infection par le VIH chez les hommes noirs et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes au Canada, au Royaume-Uni et aux États-Unis: une méta-analyse. La Lancette 380 (9839): 341-348