Options de médicament pour l'ostéopénie (faible densité osseuse)
Si vous avez reçu un diagnostic d'ostéopénie (faible densité osseuse), votre médecin peut vous avoir recommandé un traitement. Quelles options de médicaments sont disponibles si vous ne souffrez pas encore d'ostéoporose «complète» et quand est-il avantageux d'envisager un traitement?
Ostéopénie: faible densité osseuse
L'ostéopénie signifie une densité osseuse faible, mais qu'est-ce que cela signifie exactement? Il est plus facile de comprendre l'ostéopénie lorsqu'on la compare à la densité osseuse normale et à l'ostéoporose (densité osseuse très faible).
La densité osseuse normale signifie que la densité et l'architecture de vos os sont normales. Sur un test de densité osseuse , le nombre que vous verriez si votre densité osseuse était normale serait supérieur à -1,0. En d'autres termes, votre densité osseuse serait égale ou supérieure à un écart-type inférieur à la normale.
L'ostéoporose est une affection dans laquelle les os sont devenus fragiles et sont plus susceptibles de se rompre, même avec des blessures légères. Un test de densité osseuse avec ostéoporose donne un T-score de -2,5 ou pire, ce qui signifie que la densité osseuse d'une personne est inférieure de 2,5 écarts-types à la densité osseuse moyenne d'un jeune adulte en bonne santé ou pire.
L'ostéopénie se situe entre ces chiffres, avec un score T supérieur à -2,5 mais inférieur à -0,1. La probabilité que l'ostéopénie évolue vers l'ostéoporose dépend de votre âge, d'autres problèmes médicaux, des médicaments que vous prenez, et bien plus encore.
Traiter l'ostéopénie
Il y a beaucoup de facteurs à considérer avant de traiter l'ostéopénie, et ceci est actuellement un sujet controversé et brûlant.
Si l'ostéopénie est associée à des fractures, il est probable que le traitement puisse faire la différence. Il est moins clair si le traitement de l'ostéopénie sans fracture est bénéfique.
Il existe des médicaments approuvés par la FDA pour la prévention de l'ostéoporose (et donc pour l'ostéopénie). Ces médicaments sont efficaces, mais certains d'entre eux ont des effets secondaires graves.
Certains médecins hésitent à prescrire des médicaments contre l'ostéoporose pour l'ostéopénie, tandis que d'autres sont agressifs pour essayer de ralentir la perte osseuse. Le véritable objectif du traitement de l'ostéopénie et de l'ostéoporose est la prévention des fractures, en particulier de la hanche et de la colonne vertébrale. Les médecins peuvent calculer votre risque de fracture à 10 ans en fonction de votre densité minérale osseuse actuelle et d'autres facteurs de risque. Ce risque de 10 ans est la considération la plus importante lorsqu'on envisage de prendre des médicaments pour l'ostéopénie.
Une note marginale, bien qu'importante, est que de nombreuses compagnies d'assurance-maladie ne reconnaissent pas l'ostéopénie comme une condition qui nécessite un traitement et, par conséquent, peut ne pas couvrir le coût (parfois substantiel) de ces médicaments.
Quand faut-il traiter l'ostéopénie?
Comme indiqué précédemment, le traitement de l'ostéopénie est controversé. Cela dit, lorsque le traitement est commencé à ce stade chez les personnes qui devraient évoluer vers l'ostéoporose, ou qui ont d'autres affections sous-jacentes, le traitement de l'ostéopénie peut prévenir le développement de l'ostéoporose et des fractures. Les conditions dans lesquelles l'ostéopénie peut être plus sérieuse incluent:
- Ostéopénie chez un jeune, par exemple, une personne qui a seulement 50 ans.
- Les personnes atteintes d'un cancer, en particulier celles atteintes d'un cancer du sein ou d'un cancer de la prostate, qui utiliseront des thérapies hormonales.
- Les personnes qui ont pris des stéroïdes à long terme pour des problèmes comme l'asthme, la MPOC ou l'arthrite inflammatoire.
- Ceux qui ont des conditions associées à un risque accru d'ostéoporose comme le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, et bien d'autres.
- Ceux qui sont plus susceptibles de tomber en raison de conditions médicales telles qu'un trouble épileptique ou d'autres maladies neurologiques.
- Ceux qui ont de forts antécédents familiaux d'ostéoporose.
- Ceux qui ont subi des fractures et ont une faible densité osseuse.
Les médicaments pour prévenir l'ostéoporose (traitement de l'ostéopénie)
Il existe un certain nombre de médicaments différents approuvés pour le traitement de l'ostéoporose , mais seulement quelques-uns sont approuvés pour la prévention, y compris Actonel et Evista.
Nous énumérerons les options pour le traitement de l'ostéoporose, car parfois, d'autres médicaments que ceux approuvés pour l'ostéopénie (prévention de l'ostéoporose) peuvent être indiqués. Les différentes catégories de médicaments sont énumérées ci-dessous.
Bisphosphates
Les bisphosphonates sont des médicaments qui agissent en ralentissant le taux de perte osseuse et en améliorant la densité osseuse. La plupart d'entre elles réduisent le risque de fractures de la colonne vertébrale, mais il n'est pas démontré que toutes réduisent le risque de fracture de la hanche. Certains de ces médicaments sont pris par voie orale tandis que d'autres sont administrés par injection. Actonel, en particulier, a été approuvé pour la prévention de l'ostéoporose. Zometa a maintenant été approuvé pour utiliser avec un inhibiteur de l'aromatase pour le traitement du cancer du sein post-ménopausique.
Les médicaments dans cette catégorie comprennent:
- Fosomax (alendronate): Fosomax semble réduire à la fois les fractures de la hanche et du rachis.
- Actonel (risédronate): Actonel peut réduire le risque de fracture de la hanche et du rachis.
- Boniva (ibandronate): Boniva réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale, mais pas de fractures de la hanche.
- Zometa ou Reclast (acide zolédronique): administré par injection, Zometa réduit le risque de fracture de la hanche et du rachis.
Les effets secondaires des bisphosphonates varient selon qu'ils sont utilisés par voie orale ou par injection. Avec les bisphosphonates oraux, on demande aux gens de prendre le médicament avec un grand verre d'eau et de rester debout pendant 30 à 60 minutes. Ces médicaments peuvent causer des brûlures d'estomac ou une irritation de l'œsophage. Les médicaments injectables peuvent causer des symptômes pseudo-grippaux pendant un jour ou deux après l'injection et peuvent également causer des douleurs musculaires et articulaires.
Un effet secondaire rare mais grave est l'ostéonécrose de la mâchoire. Les personnes qui ont une maladie des gencives ou une hygiène dentaire, qui ont un appareil dentaire ou qui ont besoin de procédures telles qu'une extraction dentaire sont les plus à risque. D'autres effets secondaires peu fréquents sont la fibrillation auriculaire et les fractures atypiques du fémur.
Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (Evista et Tamoxifen)
Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMS) sont des médicaments qui peuvent avoir des effets œstrogéniques et anti-œstrogéniques selon la partie du corps sur laquelle ils agissent. Evista (raloxifène) est approuvé pour la prévention de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées et devrait également réduire le risque de cancer du sein. Le tamoxifène est utilisé chez les femmes atteintes de cancers du sein préménopausiques qui sont positifs aux récepteurs des œstrogènes afin de réduire le risque de récurrence. Le tamoxifène peut également être utilisé pour réduire le risque de développer un cancer du sein.
Comme les œstrogènes (comme dans le traitement hormonal substitutif), leur action sur l'os augmente la densité minérale osseuse et réduit le risque de fractures vertébrales (rachidiennes). Contrairement à HRT, cependant, Evista a des effets anti-œstrogènes sur les cellules mammaires et peut réduire le risque de développer un cancer du sein. Bien que les SERMS n'augmentent pas la densité osseuse au niveau du bisphosphonate, ils peuvent réduire le risque de fractures du rachis (mais pas les fractures de la hanche) et améliorer la densité osseuse.
Les effets secondaires de SERMS incluent des bouffées de chaleur, des douleurs articulaires et la transpiration. Ils peuvent également augmenter le risque de caillots sanguins tels que la thrombose veineuse profonde, les embolies pulmonaires (caillots sanguins dans la jambe qui se détachent et se rendent aux poumons) et la thrombose veineuse rétinienne.
Hormonothérapie substitutive (THS)
Alors que la thérapie hormonale substitutive (THS) était autrefois considérée comme un médicament miracle pour prévenir l'ostéoporose chez les femmes, elle n'est plus approuvée pour cette indication. De plus, des études concluant à un risque accru de cancer du sein, de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral chez les femmes qui suivent un traitement hormonal substitutif ont permis d'utiliser ces médicaments beaucoup moins fréquemment.
Certes, il y a encore des gens qui utilisent le THS pour les symptômes de la ménopause, et cela peut bien fonctionner pour ces symptômes. Une cause importante de la perte osseuse chez les femmes ménopausées est la réduction de la quantité d' œstrogène produite par le corps. Il est donc logique que la thérapie hormonale substitutive (THS) aide à réduire la perte osseuse.
Comme avec tout médicament, vous devez peser les risques et les avantages de tout médicament que vous utilisez. Pour les jeunes femmes qui ont eu une ménopause chirurgicale et qui souffrent de bouffées de chaleur qui limitent leur espérance de vie, l'hormonothérapie substitutive peut être une bonne option. Pourtant, même dans ce contexte, l'objectif du traitement par HRT ne devrait pas être une réduction du risque d'ostéoporose.
Denosumab (Prolia et Xgeva)
Utilisé le plus souvent par les personnes atteintes de cancer, le denosumab est un anticorps monoclonal qui prévient la formation d'ostéoclastes, cellules responsables de la dégradation osseuse.
Pour les femmes qui prennent des inhibiteurs de l'aromatase (médicaments contre le cancer du sein postménopausique) qui augmentent le risque d'ostéoporose ou qui sont sous traitement antiandrogénique pour le cancer de la prostate (qui augmente également le risque d'ostéoporose), elles peuvent réduire le risque de fractures. Denosumab est également utilisé pour les personnes atteintes de tout type de cancer qui s'est propagé à leurs os pour réduire le risque de fractures.
Administré par injection, le denosumab a un profil d'effets secondaires similaire à celui des bisphosphonates et peut augmenter le risque d'ostéonécrose de la mâchoire.
Calcitonine (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
La calcitonine est une version artificielle d'une hormone dans notre corps qui régule le métabolisme osseux et aide à modifier la vitesse à laquelle le corps réabsorbe l'os. Il est disponible sous la forme d'un spray nasal et par injection et peut réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale. Miacalcin spray nasal, en particulier, peut être une option pour les femmes ménopausées qui ne peuvent pas tolérer les effets secondaires d'autres médicaments.
Hormone parathyroïdienne et dérivés
Forteo (tériparatide) est une version artificielle de l'hormone parathyroïdienne naturelle du corps et est généralement utilisé uniquement pour les personnes atteintes d'ostéoporose sévère qui présentent un risque élevé de fractures. C'est le seul médicament qui peut réellement stimuler le corps à faire pousser de nouveaux os. L'utilisation est actuellement limitée à seulement 2 ans. Tymlos (abaloparatide) est similaire et est une version synthétique d'une partie de l'hormone parathyroïdienne.
Bottom Line de traitement de la toxicomanie
Il existe un débat sur l'utilisation de médicaments pour traiter l'ostéopénie, et certains affirment que l'ostéopénie est une partie naturelle du vieillissement. Pourtant, nous savons que certaines personnes seront plus à risque de subir des fractures, et tout ce qu'une fracture pourrait signifier si elle n'est pas traitée. Si vous souffrez d'ostéopénie, vous et votre médecin pouvez estimer votre risque de développer une fracture de la hanche ou du rachis sur 10 ans à l'aide de tableaux et de tableaux disponibles auprès de l'Organisation mondiale de la santé ou de la Fondation de l'ostéoporose.
Gérer l'ostéopénie avec ou sans médicaments
Que vous choisissiez ou non d'utiliser des médicaments contre l'ostéopénie, il y a des choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque de fracture . En vous assurant que vos escaliers ne sont pas encombrés et que vous n'avez pas besoin d'échelles, il existe plusieurs façons simples de réduire les risques de chute.
Obtenir du calcium et de la vitamine D est également important. Beaucoup de gens obtiennent beaucoup de calcium dans leur alimentation, mais la vitamine D est plus difficile à trouver, en particulier dans les climats nordiques. Discutez avec votre médecin de votre taux de vitamine D (la plupart des gens sont déficients). Si votre niveau est bas ou dans la partie inférieure de la fourchette normale, demandez si vous devriez ou non prendre un supplément de vitamine D3.
L'exercice régulier et l'abstention de fumer sont également d'une importance cruciale dans la prévention de l'ostéoporose.
Un mot sur le traitement de l'ostéopénie
Contrairement à l'ostéoporose, il n'y a pas de lignes directrices claires sur le traitement de l'ostéopénie, et chaque personne doit être évaluée avec soin pour décider si les médicaments peuvent être bénéfiques. Une considération importante est de savoir si l'on s'attend à ce qu'une personne progresse vers l'ostéoporose ou présente un risque accru de souffrir de fractures en raison d'autres conditions médicales.
Il existe plusieurs médicaments qui peuvent être efficaces dans la réduction de la perte osseuse, mais ceux-ci ont tous un risque d'effets secondaires. Actuellement, les seuls médicaments approuvés pour l'ostéopénie (prévention de l'ostéoporose) sont Actonel et Evista. D'autres médicaments, cependant, peuvent être considérés en fonction des circonstances particulières d'un individu.
Si vous avez reçu un diagnostic d'ostéopénie, discutez attentivement avec votre médecin. Parlez de ce que l'on peut attendre dans les années à venir. Parlez de votre risque de fracture, et de ce que les fractures pourraient signifier en ce qui concerne votre mobilité et votre indépendance. Ensuite, parlez des effets secondaires potentiels de tout traitement et comparez-les aux avantages que vous pourriez prévoir. Il est important d'être votre propre avocat, surtout dans une situation comme celle-ci où les options de traitement doivent être soigneusement individualisées.
> Sources:
> Eriksen, E. Traitement de l'ostéopénie. Avis sur Endocrinology and Metabolic Disorders . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci et Stephen L .. Hauser. Principes de Harrison de médecine interne. New York: Mc Graw Hill éducation, 2015. Imprimer.
> Rosen, H. Éducation des patients: Prévention et traitement de l'ostéoporose (Beyond the Basics). UpToDate . Mis à jour le 26/03/17.