L'utilisation de stéroïdes à long terme peut affaiblir les os, conduire à l'ostéoporose induite par les stéroïdes
Si vous souffrez d'une maladie intestinale inflammatoire (MII) , votre médecin peut vous avoir prescrit des stéroïdes comme la prednisone pour diminuer l'inflammation lors d'une poussée. Les effets secondaires communs des stéroïdes vont d'ennuyeux à débilitante, mais la plupart d'entre eux vont disparaître lorsque la dose est diminuée et interrompue.
Cependant, les stéroïdes peuvent également contribuer au développement d'effets potentiellement graves et permanents, surtout lorsqu'ils sont pris à des doses élevées ou pendant de plus longues périodes.
L'une de ces conditions est l'ostéoporose induite par les stéroïdes. Il est bien connu que les stéroïdes peuvent contribuer à la perte osseuse. Pour ceux qui prennent des stéroïdes, interroger un médecin sur l'ostéoporose et faire des tests périodiques sont des choses importantes qui peuvent aider à attraper toute perte osseuse précoce.
Qu'est-ce que l'ostéoporose?
L'ostéoporose est un affaiblissement des os, ce qui leur fait perdre leur densité et devient fragile et plus susceptible de se fracturer. Il est largement considéré comme une maladie des femmes ménopausées, ce qui est vrai en partie, mais il peut arriver à des hommes ou des femmes de tout âge qui sont à risque. Certains des facteurs de risque comprennent:
- Âge (plus de 65 ans)
- Etre d'origine caucasienne ou asiatique
- Antécédents familiaux d'ostéoporose
- Mince / petite construction (moins de 154 lb)
- Fracture précédente
- Utilisation de certains médicaments (y compris les stéroïdes et les hormones thyroïdiennes)
- Ménopause précoce
- Apport insuffisant en calcium; apport insuffisant en vitamines
- Régimes riches en protéines
- Mode de vie sédentaire
- Fumeur
- L'abus d'alcool
- Maladie parathyroïdienne
Ostéoporose induite par les stéroïdes
Alors que les stéroïdes diminuent l'inflammation, ils diminuent également la formation de nouveaux os, augmentent la dégradation du vieux os et diminuent l'absorption du calcium par les aliments. Dans le cas de l'IBD, le développement de l'ostéoporose peut être aggravé par la quantité déjà faible de calcium absorbée par le corps.
Diagnostic de l'ostéoporose induite par les stéroïdes
L'ostéoporose est diagnostiquée avec un test appelé absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA). Le DEXA est plus sensible qu'une radiographie standard et peut détecter une perte osseuse à ses débuts. Il est indolore et prend environ 10 minutes à compléter.
L'American College of Rheumatology recommande le test DEXA au début du traitement stéroïdien et périodiquement (peut-être annuellement) par la suite pendant que le traitement est poursuivi.
L'ostéoporose a tendance à être plus fréquente chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn que chez les personnes atteintes de rectocolite hémorragique. Par conséquent, un DEXA de référence pour détecter toute perte osseuse précoce est recommandé chez les patients atteints de la maladie de Crohn.
Le DEXA n'est recommandé que chez les patients atteints de colite ulcéreuse à qui l'on prescrit des stéroïdes comme traitement à long terme.
Prévenir l'ostéoporose induite par les stéroïdes
Stéroïdes coniques. Pour prévenir la perte osseuse précoce, les stéroïdes ne doivent être utilisés que dans le dosage efficace le plus bas possible. Le traitement aux stéroïdes peut être extrêmement utile dans de nombreuses conditions inflammatoires, mais les avantages doivent être évalués par rapport au potentiel d'effets secondaires tels que l'ostéoporose. N'ajustez pas votre médicament vous-même avant de parler avec votre médecin.
Arrêter de fumer. Fumer des cigarettes est associé à de nombreux facteurs de style de vie qui contribuent à la perte osseuse, comme une mauvaise alimentation et le manque d'exercice.
Les femmes qui fument peuvent produire moins d' œstrogènes et subir une ménopause plus tôt que les femmes qui ne fument pas. En outre, les fumeurs prennent plus de temps à guérir des fractures, et l'usage du tabac semble diminuer la densité osseuse.
Exercice. Exercice de mise en charge , comme l'exercice de résistance, est utile pour augmenter la masse osseuse. L'exercice favorise la création de la masse osseuse et la rétention du calcium.
Traitement de l'ostéoporose induite par les stéroïdes
Suppléments Parce que le calcium est absorbé dans l'intestin grêle, la malabsorption se produit principalement chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui ont une inflammation dans l' intestin grêle . Les personnes atteintes de colite ulcéreuse, qui se manifeste dans le gros intestin , peuvent avoir une meilleure absorption du calcium.
Des suppléments de calcium d'une quantité de 1500 mg par jour peuvent être recommandés pour traiter ou prévenir une perte osseuse précoce. Votre médecin devra vous conseiller sur la posologie, le cas échéant, qui vous convient.
Il est important de savoir que le calcium ne fonctionne pas seul - il a besoin de vitamine D pour être absorbé par le corps. La vitamine D est synthétisée lorsque la peau est exposée au soleil, mais la plupart des gens ne passent pas assez de temps dehors pour produire suffisamment de vitamine D. Comme le calcium, la vitamine D est mal absorbée par les personnes atteintes d'inflammation intestinale. Une supplémentation quotidienne de 400 UI de vitamine D peut être recommandée pour lutter contre la perte osseuse précoce. Encore une fois, parlez à votre médecin de ce qui est conseillé pour vous.
Bisphosphonates : Fosamax (alendronate), Actonel (risédronate), Didronel (étidronate), Boniva (ibandronate) et Reclast (acide zolédronique) sont des bisphosphonates utilisés pour aider à la dégradation osseuse et préserver la masse osseuse. Ces médicaments peuvent également augmenter la densité osseuse de la colonne vertébrale et de la hanche.
Les bisphosphonates sont actuellement la seule classe de médicaments approuvés par la FDA pour le traitement de l'ostéoporose chez les hommes. Ils sont généralement donnés avec du calcium et de la vitamine D.
Forteo (Teriparatide). Forteo est une hormone parathyroïdienne approuvée pour traiter l'ostéoporose induite par les stéroïdes; il peut être utilisé jusqu'à 2 ans. Les personnes qui ont subi un traitement de radiothérapie, comme le cancer, ne sont pas de bons candidats pour ce médicament. Forteo est administré tous les jours par injection.
Calcitonine (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). La calcitonine aide à ralentir la perte osseuse et à prévenir les fractures de la colonne vertébrale, mais pas de la hanche. Ce médicament est administré sous forme de spray nasal et peut provoquer une irritation des voies nasales. Il n'est pas aussi efficace pour le traitement de l'ostéoporose induite par les stéroïdes, de sorte que la calcitonine est généralement utilisée uniquement chez les patients qui ne peuvent pas prendre ou qui sont intolérants au traitement par bisphosphonates.
Sources:
Amin S. "Ostéoporose induite par les glucocorticoïdes." Collège américain de rhumatologie 2010.
Rosen HN. "Prévention et traitement de l'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes." UpToDate mai 2010.