Des médicaments efficaces pour traiter la perte osseuse augmentent la densité osseuse et réduisent le risque de fractures chez les personnes atteintes d'ostéoporose et d'autres maladies. Que devez-vous savoir sur ces traitements?
Comprendre l'ostéoporose
L'ostéoporose est une affection fréquente qui implique des os affaiblis et fragiles. Parfois appelée «maladie des os fragiles», l'ostéoporose affaiblit les os, de sorte que les fractures peuvent survenir beaucoup plus facilement.
Ces fractures entraînent non seulement un handicap et une qualité de vie réduite, mais elles sont également une cause majeure de maladie et de décès avec l'âge.
L'ostéopénie n'est pas considérée comme une maladie mais se situe sur le spectre de la perte osseuse. C'est plus facile à décrire en ce qui concerne les scores T sur un test de densité osseuse, dans lequel votre densité osseuse est comparée à un jeune adulte en bonne santé. Sur ce test, un score T de -1,0 ou plus est considéré comme normal. Un score AT de -2,5 ou moins indique une ostéoporose. L'ostéopénie est présente si le score T est supérieur à -2,5 mais inférieur à -1,0. (Pour ceux qui sont intéressés, chaque chiffre fait référence à un changement d'un écart-type).
Pour ceux qui souffrent d'ostéoporose, nous avons la chance d'avoir plusieurs catégories de médicaments qui peuvent améliorer la densité osseuse et réduire le risque de fracture. Bien que l'ostéopénie ne soit pas considérée comme une maladie, les personnes ostéopéniques qui présentent un risque accru de développer de l'ostéoporose ou des fractures peuvent également envisager de prendre des médicaments.
Lorsqu'ils sont utilisés pour traiter l'ostéopénie, les doses de certains de ces médicaments (mais pas tous) sont inférieures à celles utilisées pour l'ostéoporose.
Dépistage de l'ostéopénie et / ou de l'ostéoporose
Certaines personnes apprennent qu'elles souffrent d'ostéoporose après avoir subi une fracture. N'importe qui peut subir une fracture, mais les fractures qui surviennent dans les os touchés par l'ostéoporose se produisent souvent avec moins de traumatisme.
Par exemple, un adolescent en bonne santé peut subir une fracture de la hanche lors d'un grave accident de la route. Un homme âgé atteint d'ostéoporose peut subir la même fracture après une légère chute.
Une autre façon de déterminer si vous avez subi une perte osseuse est d'avoir un test de densité osseuse . Le test le plus souvent réalisé est un test d'absorptiométrie à rayons X à double énergie ou un balayage DEXA. Il est maintenant recommandé que toutes les femmes de plus de 65 ans et tous les hommes de plus de 70 ans soient testés. Les autres personnes présentant des facteurs de risque d'ostéoporose doivent être testées plus tôt.
Classes de médicaments
Il existe plusieurs types de médicaments qui peuvent être utilisés pour l'ostéoporose en fonction de la cause de votre perte osseuse et d'autres facteurs. Ces médicaments agissent de différentes façons pour renforcer les os ou prévenir la perte osseuse. Ceux utilisés dans le cancer peuvent même empêcher les métastases osseuses (la propagation du cancer à l'os) pour certaines personnes. Ces classes de médicaments comprennent:
- Bisphosphonates
- Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMS)
- Traitement hormonal substitutif (œstrogène)
- Calcitonine
- Hormone parathyroïdienne
- Médicaments modifiant les os pour les personnes atteintes de cancer
Commençons par un bref examen de l'anatomie et de la fonction des os afin que l'explication sur le fonctionnement de ces médicaments soit plus claire.
Fonction des os
Beaucoup de gens ne pensent pas que les os sont «vivants», mais nos os sont occupés. L'os est constamment détruit et reconstruit. Si vous avez déjà eu une fracture, c'est plus évident. Les fractures osseuses sont capables de guérir à la fois par l'action d'une nouvelle formation osseuse et par l'ablation de l'os endommagé.
Il existe deux types principaux de cellules osseuses. L'un est les ostéoblastes , les cellules qui construisent l'os. L'autre est les ostéoclastes , les cellules qui se décomposent et enlèvent l'os. La plupart du temps, il existe un équilibre entre ces deux processus, de sorte que les os (après l'enfance) restent à peu près de la même taille et de la même densité au fil du temps.
L'hormone parathyroïdienne (PTH) est une hormone produite dans notre corps qui régule l'équilibre entre les ostéoblastes et les ostéoclastes pour maintenir des os solides et réparer les dommages. La vitamine D et le calcium sont tous deux importants pour la construction et la réparation d'os sains.
Regardons les différentes classes de médicaments de perte osseuse et comment ils travaillent dans la construction des os et / ou prévenir la perte.
Bisphosphonates
Les bisphosphonates sont une catégorie de médicaments contre l'ostéoporose qui est devenue disponible dans les années 1990. Ces médicaments réduisent l'activité des ostéoclastes (arrête la destruction de l'os) pour réduire la perte osseuse. Cela entraîne une augmentation nette de la densité osseuse.
Plus de 95% des patients traités par bisphosphonates augmentent leurs scores sur les tests de densité osseuse. Les médicaments spécifiques, cependant, diffèrent dans leur probabilité de prévenir des fractures spécifiques, comment ils sont utilisés, et certains des effets secondaires communs.
Une fois prescrit, vous n'aurez peut-être plus besoin de prendre des bisphosphonates pour le reste de votre vie. Après trois à cinq ans de reconstruction de vos os, les médecins peuvent recommander que les patients avec un faible risque de fracture peuvent arrêter de le prendre, selon un examen de la Food and Drug Administration des États-Unis.
Les médicaments de la classe des bisphosphonates comprennent:
- Actonel (risédronate): Il a été démontré que Actonel réduit considérablement le risque de fractures de la hanche chez les femmes ostéoporotiques (60% en trois ans) et les fractures vertébrales chez les personnes prenant des stéroïdes (70% en 12 mois).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax a également été montré pour augmenter la densité osseuse et réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale.
- Boniva (ibandronate): Boniva est un bisphosphonate qui peut être pris par voie orale et est également disponible par injection. Boniva réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale, mais n'a pas été montré pour réduire le risque de fractures de la hanche, donc peut-être pas un bon choix pour ceux qui ont des fractures de la hanche ou d'autres non-colonne vertébrale.
- Reclast ou Zometa (acide zolédronique): Reclast ou Zometa est administré une seule fois par an (pour l'ostéoporose) ou par injection.
Les effets secondaires des bisphosphonates dépendent du médicament particulier ainsi que de la manière dont il est administré. Avec les médicaments oraux, l'indigestion, les brûlures d'estomac, et l'inflammation oesophagienne peuvent se produire. Les gens sont invités à prendre ces médicaments avec de l'eau (le jus d'orange et le café peuvent interférer avec l'absorption) et rester debout pendant au moins 30 à 60 minutes. Des douleurs musculaires et des maux de tête peuvent également survenir.
Un effet secondaire rare, en particulier avec Reclast ou Zometa, est l'ostéonécrose de la mâchoire. D'autres effets secondaires peu communs peuvent inclure des fractures de fémur et la fibrillation auriculaire.
Modulateurs sélectifs de récepteur d'oestrogène (SERM)
Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMS) sont des médicaments intéressants dans la mesure où ils ont des effets similaires à ceux des œstrogènes sur certains tissus (tels que les os) et des effets anti-œstrogènes dans d'autres (comme le tissu mammaire). Grâce à leurs effets similaires à ceux des œstrogènes, ils peuvent renforcer les os de la même manière que ce que les œstrogènes (hormonothérapie substitutive) ont accompli dans le passé.
Les SERMS ne sont efficaces que pour l'ostéoporose chez les femmes. Ils ralentissent la perte osseuse et réduisent le risque de fractures de la colonne vertébrale (mais pas les fractures de la hanche).
Puisque la thérapie de remplacement d'oestrogène a été liée au cancer du sein, Evista fournit le bénéfice d'oestrogène aux os sans le risque de cancer du sein ou de saignement utérin trouvé avec le traitement hormonal substitutif.
En plus de la construction osseuse, Evista peut réduire le risque de développer un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs chez les femmes ménopausées. Le médicament peut remplir une double fonction pour les femmes qui ont à la fois l'ostéoporose ou l'ostéopénie et un risque accru de développer un cancer du sein.
Les effets secondaires comprennent les bouffées de chaleur, les douleurs articulaires, la transpiration accrue et les maux de tête. Le médicament ne doit pas être utilisé chez les personnes ayant eu des caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde), les poumons (embolie pulmonaire) ou les yeux (thrombose veineuse rétinienne).
La thérapie de remplacement d'hormone
Une fois vantée pour sa capacité à réduire le risque d'ostéoporose, l'hormonothérapie substitutive par les œstrogènes est tombée en disgrâce en raison d'un risque accru de cancer du sein, d'AVC, de crise cardiaque et de caillots sanguins. Cela dit, certaines femmes continuent d'utiliser un traitement hormonal substitutif pour contrôler les symptômes de la ménopause et il a été clairement démontré qu'elles améliorent la qualité de vie de certaines personnes. Pour ceux qui utilisent HRT pour cette raison, un avantage supplémentaire est une réduction de la perte osseuse.
Calcitonine
La calcitonine est une hormone naturellement présente dans notre corps qui agit pour réguler le métabolisme du calcium et des os.
Calcitonin est approuvé pour le traitement de l'ostéoporose chez les femmes qui sont au moins cinq ans après la ménopause. Il augmente la densité osseuse, en particulier dans la colonne vertébrale et semble réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale. Cela peut aussi réduire la douleur chez les personnes qui ont des fractures. L'effet est le plus marqué au cours de la première année de traitement et diminue rapidement après cette période. Les médecins recommandent souvent d'utiliser un supplément de vitamine D et de calcium avec ces médicaments, mais parlez-en à votre médecin.
Les médicaments comprennent:
- Miacalcin spray nasal (calcitonine) est disponible à la fois comme un spray nasal et une injection (voir ci-dessous). Il est approuvé pour la maladie de Paget, l'hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang) et l'ostéoporose postménopausique chez les femmes.
- Fortical (calcitonine): Bien que le même ingrédient principal, Fortical est disponible uniquement dans un spray nasal et est approuvé uniquement pour le traitement de l'ostéoporose postménopausique chez les femmes.
- Calcimar (calcitonine): Calcimar est disponible sous forme d'injection et est approuvé pour le traitement de la maladie de Paget, l'hypercalcémie et l'ostéoporose post-ménopausique chez les femmes.
Les effets secondaires de la pulvérisation nasale peuvent inclure une irritation nasale mais sont par ailleurs bien tolérés. La forme injectable de la calcitonine peut provoquer des rougeurs cutanées, une éruption cutanée, des nausées et une fréquence urinaire.
Thérapies de l'hormone parathyroïdienne (PTH)
L'hormone parathyroïdienne est une hormone produite naturellement dans le corps. Il stimule la formation osseuse en augmentant l'activité et le nombre d'ostéoblastes, les cellules formant des os, et en minimisant la fonction des ostéoclastes, en réduisant la résorption osseuse. En d'autres termes, contrairement aux bisphosphonates qui réduisent la destruction osseuse, l'hormone parathyroïdienne peut effectivement travailler pour construire des os meilleurs et plus forts.
L'hormone parathyroïdienne est le plus souvent prescrite aux personnes qui ont reçu un diagnostic d'ostéoporose et qui présentent un risque élevé de fractures, qui n'ont pas répondu à d'autres médicaments ou qui ont eu des effets secondaires avec d'autres médicaments contre l'ostéoporose.
Dans les études, l'hormone parathyroïdienne a été trouvé pour réduire le risque de fractures vertébrales chez les femmes ménopausées. Des études sur Tymlos ont également constaté une réduction des fractures non-spinales.
Les médicaments comprennent:
- Forteo (tériparatide): Forteo est une version synthétique de l'hormone parathyroïdienne administrée quotidiennement. Il a été approuvé en 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos est en fait une version artificielle de seulement une partie de la protéine PTH qui agit comme PTS aux récepteurs de la PTH dans l'os. Il a été approuvé en 2017 pour le traitement de l'ostéoporose sévère définie comme un antécédent de fracture, ayant plusieurs fractures à risque, et / ou ayant épuisé d'autres options de traitement de l'ostéoporose.
Les effets secondaires les plus courants de Forteo sont les vertiges et les crampes dans les jambes. Tymlos a été associée à des calculs rénaux en raison de l'augmentation du calcium dans l'urine.
Il est recommandé de limiter l'utilisation de l'hormone parathyroïdienne à deux ans. L'hormone parathyroïdienne ne doit pas être utilisée chez les personnes atteintes de la maladie de Paget (une maladie des os), du cancer des os, de l'hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang) ou ayant reçu une radiothérapie de leurs os. Dans les essais cliniques, il semble y avoir une augmentation du cancer des os (ostéosarcome) et ces médicaments portent une mise en garde de la boîte noire pour cette raison.
Les deux Forteo et Tymlos sont très chers par rapport à d'autres traitements et peuvent ajouter jusqu'à 20 000 $ par année pour le traitement.
Après un traitement (jusqu'à deux ans), il est recommandé de commencer l'utilisation d'un bisphosphonate pour maintenir l'augmentation de la densité osseuse.
Thérapie anticorps monoclonal
La catégorie de la thérapie par anticorps monoclonaux comprend deux médicaments ayant la même structure mais avec des indications différentes. Le denosumab est un anticorps monoclonal (anticorps synthétiques) qui empêche les ostéoclastes de former les cellules qui dissolvent les os. Ces médicaments agissent en ralentissant la dégradation du remodelage osseux et osseux.
Les effets secondaires les plus fréquents sont le dos, les douleurs articulaires, les douleurs musculaires et l'augmentation du taux de cholestérol et des infections des voies urinaires. Les effets indésirables peuvent inclure une ostéonécrose de la mâchoire (comme avec les bisphosphonates), un risque accru d'infections (en particulier des infections du muscle cardiaque), le risque de fractures atypiques et une cicatrisation lente.
Les médicaments comprennent:
- Prolia (denosumab): Prolia est disponible sous forme d'injection une fois tous les 6 mois. Prolia, contrairement à Xgeva, a plusieurs indications. Il peut être prescrit pour les hommes et les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose qui présentent un risque élevé de fractures. À titre de mesure préventive, Prolia peut être utilisé chez les femmes traitées par un inhibiteur de l'aromatase pour le cancer du sein et chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate non métastatique recevant un traitement de privation androgénique.
- Xgeva (denosumab): Xgeva est disponible sous forme d'injection une fois toutes les 4 semaines. Xgeva est approuvé pour les personnes atteintes d'un cancer du sein avancé afin de réduire le risque de fractures liées aux métastases osseuses (propagation du cancer du sein aux os), de traiter la douleur et de réduire le risque de fractures ultérieures. Il peut également être utilisé (mais avec des dosages différents) pour les personnes qui ont une hypercalcémie maligne , et pour les personnes (à nouveau avec des doses différentes) avec des tumeurs à cellules géantes de l'os.
Similaire aux bisphosphonates, le denosumab peut augmenter le risque d'ostéonécrose de la mâchoire. Prolia et Xgeva semblent avoir des propriétés anticancéreuses en plus de réduire le risque de fracture.
Médicaments modifiant les os
Des médicaments modifiant les os ont été utilisés pour réduire le risque de fractures chez les personnes atteintes d'un cancer qui s'est propagé à leurs os. Une utilisation courante est pour le cancer du sein avec des métastases osseuses ou un cancer du poumon avec des métastases osseuses.
Les options de traitement comprennent Zometa (acide zolédronique), un bisphosphonate discuté ci-dessus, et Xgeva (denosumab), un médicament qui a été trouvé pour réduire les fractures chez les personnes qui ont un cancer du sein qui s'est propagé à leurs os. Les deux Zometa et Xgeva (ou Prolia) semblent également avoir des propriétés anti-cancer.
Combinaison et utilisation séquentielle de médicaments contre l'ostéoporose
Comme il existe tellement de catégories de médicaments contre l'ostéoporose, qui fonctionnent de différentes façons, vous pouvez vous demander si certains de ces médicaments pourraient être utilisés ensemble pour réduire le risque de fracture. Bien que ce soit une bonne idée, il y a peu de preuves que la combinaison de plus d'une classe de ces médicaments est bénéfique.
Une exception pourrait être le début d'un bisphosphonate lors de l'arrêt de l'utilisation de Prolia / Xgeva ou Forteo, dans lequel un chevauchement de 6 à 12 mois peut être bénéfique pour maintenir les améliorations de la densité osseuse.
Le calcium et la vitamine D dans la prévention de l'ostéoporose
Avec beaucoup de ces médicaments, il est recommandé que les gens reçoivent des quantités adéquates de calcium et de vitamine D. Une bonne alimentation fournit souvent suffisamment de calcium, mais parlez-en à votre médecin. La vitamine D, cependant, est plus difficile à obtenir dans une alimentation saine (pensez: plusieurs verres de lait et de saumon chaque jour), et tout le monde n'est pas en mesure d'obtenir une quantité suffisante à l'extérieur du soleil. Discutez avec votre médecin de votre taux de vitamine D (c'est un simple test sanguin) et recommandez un supplément de vitamine D3 si nécessaire. Bien qu'une quantité adéquate de calcium et de vitamine D soit nécessaire pour la formation osseuse, ils ne remplacent pas l'utilisation de médicaments contre l'ostéoporose.
Un mot de
Comme indiqué ci-dessus, il existe plusieurs classes de médicaments pour les personnes souffrant de perte osseuse. Votre médecin peut discuter avec vous des raisons pour lesquelles une classe peut être meilleure qu'une autre pour votre situation particulière, ainsi que de la drogue la mieux adaptée à certaines de ces classes. Il y a beaucoup de variables dans le choix du bon médicament comprenant des antécédents de fractures, le statut ménopausique, et les effets secondaires potentiels.
Bien que ces médicaments puissent augmenter la densité osseuse, l'objectif du traitement est de réduire le risque de fracture. Augmenter la densité osseuse ne signifie pas toujours réduire les fractures. Par exemple, le fluor peut augmenter la densité osseuse mais ne réduit pas le risque de fracture (et peut même augmenter le risque car l'os qui se forme est inférieur).
Il est également important de tenir compte des facteurs liés au mode de vie qui peuvent réduire le risque de fracture si vous êtes atteint d'ostéoporose. Les chutes sont une cause majeure de maladie et de décès aux États-Unis en raison des fractures qu'elles causent et des complications qui en découlent. Peu importe le médicament que vous choisissez, passez un moment à passer en revue certains moyens sensuels courants, ainsi que des moyens peu connus pour réduire votre risque de glissades et de chutes .
> Sources:
> Ensrud, K. et C. Crandall. Ostéoporose Annales de médecine interne . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., et L. Hofbauer. Traitement de l'ostéoporose: Développements récents et défis continus. Lancette. Diabète et endocrinologie . 2017 Juillet 6. (Epub avant impression).
> McClung, M. Utilisant des thérapies d'ostéoporose en combinaison. Rapports actuels sur l'ostéoporose . 2017. 15 (4): 343-352.