Le doigt déclencheur est un problème commun au tendon qui se produit lorsque les tendons d'un doigt sont pris lorsque le doigt se courbe et se redresse, provoquant l'ouverture du doigt, ou même se coinçant dans la paume de la main. Le doigt de déclenchement est très commun avec environ deux pour cent à trois pour cent de la population ayant un doigt de déclenchement, et encore plus commun chez les patients diabétiques .
Alors que beaucoup de gens peuvent trouver un soulagement avec des traitements non chirurgicaux pour le doigt de déclenchement , certains vont choisir de subir une intervention chirurgicale pour trouver une solution à leur état.
Un doigt de gâchette est provoqué lorsque le tendon est coincé lorsqu'il traverse une poulie dans la paume de la main. Les tendons tirent vos doigts dans un poing quand vos muscles d'avant-bras se contractent. Le tendon est maintenu contre les os des doigts par plusieurs poulies. Ces poulies maintiennent les tendons contre l'os, mais une poulie particulière (appelée la poulie A1) peut s'épaissir et provoquer le blocage du tendon.
Voici les options à envisager lorsque vous envisagez de subir une intervention chirurgicale au doigt:
Ouverture chirurgicale ouverte
Le traitement chirurgical standard pour un doigt de déclenchement est appelé un dégagement chirurgical ouvert. Au cours de cette chirurgie, une petite incision (un centimètre) est faite sur la paume de la main où le tendon se coince. Il existe plusieurs options pour l'anesthésie , mais la plupart des chirurgiens préfèrent l'anesthésie locale.
L'avantage d'utiliser un anesthésique local est que le patient peut plier son doigt une fois que la libération a été effectuée pour s'assurer que le problème est résolu.
Il existe des causes atypiques de doigt déclencheur qui peuvent ne pas être suffisamment traitées avec une libération traditionnelle, et le savoir au moment de la chirurgie permet à votre chirurgien de traiter adéquatement le problème.
Après une libération chirurgicale ouverte, une suture ou deux, ou parfois de la colle de peau, est utilisée pour fermer l'incision. La plupart des chirurgiens encouragent le mouvement immédiat des doigts, mais une pression limitée sur l'incision (donc pas de soulever des objets lourds). Le déclenchement devrait être immédiatement résolu.
Beaucoup de patients ont un certain malaise autour de l'incision, et souvent au niveau de l' articulation PIP (le deuxième joint d'articulation). De plus, certains patients remarquent une raideur du doigt qui peut prendre des semaines ou plus avant de se résorber complètement.
Les complications de la détente d'un doigt déclencheur sont rares, mais peuvent survenir. Comme mentionné, il existe des causes inhabituelles d'un doigt de déclenchement qui, s'il n'est pas reconnu et n'est pas traité, peut entraîner un déclenchement persistant. L'infection est une autre complication possible qui peut nécessiter un traitement, y compris le besoin éventuel d'une intervention chirurgicale supplémentaire. L'autre complication possible s'appelle arc-en-ciel des tendons. Cela se produit lorsque le tendon s'éloigne de l'os après le relâchement de la poulie.
Libération percutanée
Une libération percutanée est une procédure chirurgicale moins invasive où une incision minimale est faite et la poulie est libérée sans regarder directement la poulie et le tendon. Il existe un certain nombre de techniques différentes que les chirurgiens ont utilisées pour libérer la poulie, y compris des lames spéciales, des aiguilles et d'autres instruments pour libérer la poulie sans la regarder directement.
Ces procédures se sont révélées efficaces et permettent une récupération plus rapide. Des questions ont été soulevées au sujet de la sécurité, bien que certaines études cliniques précoces aient montré que ceci était aussi sûr qu'une chirurgie ouverte. Il y a également eu des questions sur les effets possibles d'une blessure involontaire aux tendons et aux nerfs.
Quelle option est la meilleure?
Les deux options semblent être des options de traitement efficaces pour un doigt de déclenchement. La «norme d'or» est toujours la chirurgie ouverte traditionnelle, mais plus de chirurgiens apprennent des techniques pour rendre la procédure moins invasive.
Même avec une chirurgie ouverte, la récupération est généralement rapide; les avantages de la chirurgie percutanée sont faibles et les risques peuvent être légèrement plus élevés.
Probablement le facteur le plus important est l'expérience de votre chirurgien - assurez-vous que votre chirurgien effectue cette procédure régulièrement avant de l'envisager.
Sources:
Moss JE et Habbu R. "Tendinopathies de la main et du poignet" J Am Acad Orthop Surg Décembre 2015 vol. 23 non 12 741-750.