Est-ce que Medicaid Cuts diminuera les options de traitement?
La dépendance aux opioïdes est un problème croissant aux États-Unis. De 1999 à 2015, qu'il s'agisse de médicaments sur ordonnance ou d'opioïdes illicites comme l'héroïne, plus d'un demi-million de personnes sont décédées d'une surdose d'opioïdes. Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) rapportent que 91 personnes meurent chaque jour d'abus d'opioïdes, ce qui nous met sur la bonne voie pour 32 400 décès en 2017.
Medicaid joue un rôle majeur dans le traitement de la dépendance. Avec un Américain sur cinq comptant sur Medicaid pour ses besoins de santé, quels services offre le programme et ces services continueront-ils si la partie républicaine réussit à abroger l' Affordable Care Act , alias Obamacare?
L'abus d'opioïdes est partout
L'abus d'opioïdes n'est pas seulement un problème d'état. C'est un problème national.
L'Ohio et la Californie ont le plus souffert de plus de 2 000 décès liés aux opioïdes, tandis que New York, la Floride, l'Illinois, le Texas, le Massachusetts, la Pennsylvanie et le Michigan ont chacun enregistré plus de 1 000 décès par surdose. .
Tout comme l'abus d'opioïdes n'est pas régional, Medicaid ne se limite pas aux États. Medicaid, bien que techniquement géré par les États, est partiellement financé par des fonds fédéraux. Le gouvernement fédéral établit les normes minimales pour qui est admissible à Medicaid et quelle couverture de base doit être inclus dans le programme.
L'American Health Care Act , comme il a été nommé à la Chambre des représentants des États-Unis, a proposé une refonte majeure du programme Medicaid. Le projet de loi, que l'on appelle maintenant la Loi sur la réconciliation avec de meilleurs soins, doit être voté par le Sénat des États-Unis avant d'être adopté. Si elle est adoptée, la loi pourrait changer quels avantages de santé essentiels - y compris les services de santé mentale et les traitements de la toxicomanie - sont couverts par votre assurance santé.
Cela inclut Medicaid.
Traiter la dépendance aux opioïdes
L'Affordable Care Act a exigé que les États participant à l'expansion de Medicaid couvrent le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances. Cependant, la loi offre une certaine flexibilité et permet à chaque État de décider quels services individuels ils veulent rembourser.
La loi Better Care Reconciliation mettrait fin à l'expansion de Medicaid et arrêterait le traitement obligatoire de la dépendance.
Il y a quatre niveaux de traitement à prendre en considération:
- Services ambulatoires (y compris thérapie de groupe, thérapie individuelle et services de soutien à la récupération)
- Services ambulatoires intensifs
- Services d'hospitalisation résidentielle à court et à long terme
- Soins intensifs aux patients hospitalisés pour désintoxication
Une étude dans les affaires de la santé a évalué la couverture des États pour la toxicomanie de 2015 à 2016. Fait intéressant, les chercheurs ont constaté que la couverture n'était pas nécessairement plus élevée dans les États qui ont eu l' expansion de Medicaid .
Treize États et le District de Columbia ont couvert tous les services, et 26 États ont couvert au moins un service à chaque niveau de traitement. Neuf États n'ont pas fourni de couverture Medicaid pour les soins de toxicomanie dans deux ou plusieurs niveaux de traitement.
Cependant, offrir ces services ne signifiait pas qu'ils étaient faciles d'accès.
Près de la moitié des États exigent un type de processus d'approbation préalable appelé autorisation préalable avant de payer pour les soins intensifs en milieu hospitalier. Neuf États ont ajouté un plafond sur combien pourrait être dépensé pour les services de récupération de toxicomanie.
Traiter l'abus d'opioïdes avec des médicaments
Les principaux médicaments utilisés pour traiter la dépendance aux opiacés sont la buprénorphine (marque déposée Suboxone), la méthadone et le naltrexone (noms de marque Depade, Revia et Vivitrol). Chaque médicament se lie aux récepteurs opioïdes dans le cerveau pour exercer son effet:
- Buprénorphine: La buprénorphine a tendance à être préférée en tant que thérapie car elle dure le plus longtemps dans le corps. Il empêche l'effet euphorisant que les opiacés déclenchent habituellement, et il a une demi-vie allant de 24 à 42 heures.
- Méthadone: La méthadone est un opiacé synthétique qui aide à diminuer les fringales. Cependant, comme les autres opioïdes, il peut causer une dépendance physique. La méthadone est souvent utilisée comme traitement d'entretien et peut être sevrée au fil du temps. Sa demi-vie est variable, allant de 8 à 59 heures.
- Naltrexone: Naltrexone est destiné à diminuer les envies d'opioïdes et, dans certains cas, est même utilisé pour traiter la dépendance à l'alcool. La demi-vie est de 4 à 13 heures.
L'étude sur les affaires de la santé a montré que tous les États et le district de Columbia couvraient la buprénorphine et que 48 États couvraient la naltrexone. Cependant, la couverture de la méthadone était moins constante. Seuls 32 États ont inclus la couverture pour la méthadone dans leurs programmes Medicaid.
Comme dans le cas des services de counselling et d'hospitalisation, l'autorisation préalable a joué un rôle dans la couverture des médicaments. La plupart des États exigent une autorisation préalable pour la buprénorphine alors qu'un tiers d'entre eux exigent des copays.
C'est déconcertant quand on y pense. Les personnes cherchant de l'aide pour la dépendance aux opioïdes se voient refuser l'accès rapide au traitement au moment où elles en ont le plus besoin. Les retards dans le traitement sont ce qui pourrait les amener à rechuter.
Coupes de financement à Medicaid
S'attendre à ce que Medicaid répare une épidémie nationale n'est pas réaliste, pas si le financement du programme est coupé. Malheureusement, c'est ce qui peut arriver.
Si la loi Better Care Reconciliation devient loi, l'expansion de Medicaid telle que nous la connaissons sous l'Affordable Care Act cessera d'exister. Les exigences pour inclure le traitement de la toxicomanie dans le cadre du programme Medicaid vont également disparaître.
Même les états qui n'ont pas participé à l'expansion de Medicaid seraient affectés. C'est parce que le financement traditionnel des programmes Medicaid changerait également. Au lieu que le gouvernement fédéral corresponde à ce que chaque État dépense pour chaque dollar, la Better Care Reconciliation Act limiterait les États aux paiements par habitant . C'est-à-dire, chaque état recevrait un montant fixe du gouvernement basé sur le nombre de personnes sur Medicaid dans cet état.
Selon le Congressional Budget Office, cette modification du financement permettrait de réduire de 772 milliards de dollars de Medicaid d'ici 2026.
Cela mettra un fardeau important sur les États pour trouver un financement alternatif lorsque leurs propres budgets de l'Etat sont déjà limités. Il est prévu que de nombreux États devront couper les services Medicaid afin de rester à flot. Malheureusement, les services de santé mentale et le traitement de la toxicomanie peuvent être les premiers à disparaître.
Un mot de
Il ne fait aucun doute que la Better Care Reconciliation Act réduirait l'accès aux services de santé mentale. Ce n'est pas grave si vous êtes sur Medicaid, un régime de santé privé, ou une assurance parrainée par l'employeur. Les changements dans ce que ces régimes doivent couvrir, c.-à-d. Les changements dans les avantages essentiels pour la santé, auront une incidence sur les services que vous recevrez et rendront plus difficile l'accès à l'aide dont ils ont besoin.
> Sources:
> Grogam CM, C Andrews, Abraham A et al. L'enquête souligne les différences dans la couverture de Medicaid pour le traitement d'usage de substance et les médicaments de désordre d'utilisation d'Opioid. Santé Aff. Décembre 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Bureau du Sénat des États-Unis. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Publié Juin 22, 2017.
> HR 1628, Better Care Réconciliation Act de 2017. Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/52849. Publié Juin 26, 2017.
> Prévention et contrôle des blessures: Surdosage d'opioïdes - Comprendre l'épidémie. Site Web des Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Mis à jour le 21 juin 2016.
> Rodriguez CH. La couverture de Medicaid pour le traitement de dépendance varie considérablement. Site Web de Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Publié le 6 décembre 2016.