L'état rare de la douleur chronique rachidienne est difficile à traiter
L'arachnoïdite est une douleur chronique rare qui peut survenir lors d'une chirurgie du dos, par exemple, à la colonne vertébrale. Cela dit, la cause de l'arachnoïdite ne se limite pas à la chirurgie du dos.
Par exemple, une épidémie de méningite fongique en 2012 due à des injections de stéroïdes contaminés a entraîné 720 cas et 48 décès. Le CDC a rapporté qu'une arachnoïdite, ainsi que des infections localisées, sont survenues au site d'injection chez certains patients.
Qu'est-ce que l'arachnoïdite?
L'arachnoïdite est une inflammation ou une irritation de la membrane arachnoïdienne des méninges. Pour vous aider à comprendre ce que cela signifie, une courte leçon d'anatomie est en ordre:
Les méninges sont trois couches de tissu couvrant la moelle épinière et le cerveau. Ensemble, le cerveau et la moelle épinière constituent le système nerveux central. La membrane arachnoïde est la couche intermédiaire de cette couverture. La couche supérieure, appelée la dure-mère - qui signifie «mère dure» - est, comme son nom l'indique, un tissu fort conçu pour fournir une protection contre les forces qui agissent sur le cordon de l'extérieur. La pie-mère, qui est la couche la plus profonde des méninges, est un tissu délicat contenant de nombreux vaisseaux sanguins fins. La membrane arachnoïdienne contient également des vaisseaux sanguins, et la pie et l'arachnoïde contiennent du liquide céphalo-rachidien , un autre mécanisme de protection du système nerveux central. La pie-mère est située sous la membrane arachnoïdienne, située sous la dure-mère.
En d'autres termes, la pie-mère est la couche située le plus près de la moelle épinière elle-même.
Comme avec la plupart des conditions inflammatoires, lorsque la membrane arachnoïdienne s'irrite, elle peut causer de la douleur. Cette irritation peut se produire lorsque la moelle épinière est comprimée, que ce soit à la suite d'une blessure ou d'une intervention spinale.
Dans l'arachnoïdite, l'inflammation entraîne la formation de tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel, à son tour, peut causer des nerfs spinaux à coller ensemble de façon inappropriée. Une façon de penser à l'arachnoïdite est un groupe de nerfs qui sont situés à l'intérieur du canal rachidien.
«Si vous pouvez imaginer les nerfs comme des spaghettis qui s'agglutinent, c'est ce que l'on appelle l'arachnoïdite», explique le Dr Anand Gandhi, physiatre interventionnel. Gandhi est un médecin spécialisé dans les procédures peu invasives. Il maintient une pratique à l'Institut Laser Spine à Tampa, en Floride.
L'agglutination a tendance à se produire dans une zone spécifique dans le canal rachidien . Cela correspond à la zone juste à l'intérieur de (techniquement appelé "médial à") les racines nerveuses de la colonne vertébrale , dit Gandhi. Vous pourriez comprendre l'emplacement de l'agglutination comme l'endroit dans le cordon juste avant où il commence à se ramifier et se développer en nerf périphérique (s). Les nerfs périphériques sont les nerfs individuels qui traversent la corde jusqu'au reste de votre corps; Ces nerfs vous permettent de ressentir, de réagir et de bouger.
Causes de l'arachnoïdite
Arachnoïdite est généralement due à une sorte de blessure ou de perturbation de la colonne vertébrale. Il se produit souvent comme le résultat de quelque chose fait à la colonne vertébrale.
Selon le Dr Gandhi, les trois principales causes de l'arachnoïdite, dans l'ordre, sont: la chirurgie de la colonne vertébrale, en particulier le type non minimalement invasif, les infections de la colonne vertébrale (bactérienne, virale ou les deux) et les traumatismes. D'autres causes, dit-il, sont des tumeurs et des myélogrammes de CT , qui sont parfois donnés pour diagnostiquer des lésions dans l'espace sous-arachnoïdien. L'espace sous-arachnoïdien est également appelé l' espace intrathécal .
Symptômes d'arachnoïdite
La sévérité du mal de dos associée à l'arachnoïdite peut varier de légère à atroce, dit Gandhi. Il dit que les symptômes peuvent inclure des sensations nerveuses telles que picotements et brûlures dans le bas du dos et les jambes.
Il note que l'arachnoïdite s'accompagne parfois de paresthésies (picotements, sensation d'épingles et d'aiguilles et / ou engourdissement d'un bras ou d'une jambe). Cette douleur et cette paresthésie se produisent souvent dans des zones inégales qui ne sont pas liées à la distribution des dermatomes , dit-il. La distribution dermatoma- tique se réfère simplement au schéma dans tout le corps dans lequel les nerfs "tirent".
Les symptômes peuvent également inclure des crampes, des secousses ou des spasmes musculaires débilitants. L'arachnoïdite peut affecter la vessie, l'intestin et la fonction sexuelle, et dans les cas graves, elle peut causer une paralysie des membres inférieurs, selon Gandhi.
Traitement de l'arachnoïdite
L'arachnoïdite est un trouble de la douleur chronique qui, pour la plupart, ne répond pas vraiment aux traitements actuellement disponibles. En plus de cela, son pronostic est souvent compliqué par l'absence d'un profil prévisible des symptômes.
Gandhi reconnaît que l'arachnoïdite peut être difficile à traiter. C'est, dit-il parce que le traitement et les effets secondaires du traitement sont souvent les mêmes. Atteindre l'espace arachnoïdien sans faire d'autres dommages rend le traitement invasif de type précaire. Non seulement cela, mais les traitements invasifs peuvent entraîner une plus grande formation de tissu cicatriciel dans l'espace. C'est la dernière chose que vous voulez dans les cas d'arachnoïdite (ainsi que d'autres conditions de la colonne vertébrale). Regardons ces deux limites une à la fois pour comprendre clairement pourquoi le traitement de l'arachnoïdite n'est pas toujours simple:
- Lieu de traitement: L'idée derrière le traitement de l'arachnoïdite est de soulager la pression (dans l'espace sous-arachnoïdien) causée par les «spaghettis agglomérés», dit Gandhi. "Mais l'espace sous-arachnoïdien peut être très difficile à atteindre sans irriter davantage cette zone délicate", ajoute-t-il. Malheureusement, cela présente un dilemme pour les médecins qui traitent la maladie.
- Le tissu cicatriciel commence le tissu cicatriciel: Bien qu'il existe de nombreuses méthodes par lesquelles les médecins peuvent traiter les tissus cicatriciels, la plupart causent plus de tissu cicatriciel dans l'espace arachnoïdien. Traduit: Traitements pour le tissu cicatriciel qui sont concentrés dans l'espace sous-arachnoïdien ont tendance à augmenter le risque d'augmenter la quantité de "spaghetti agglomérées" dans votre moelle épinière.
Alors quel est le traitement le plus efficace pour l'arachnoïdite? Cela peut dépendre de la façon dont il est débilitant, dit Gandhi. En outre, il n'y a aucune garantie que tout traitement sera efficace pour soulager les symptômes.
"L'arachnoïdite est une condition difficile avec peu de traitements. Il n'y a pas d'étalon-or pour le traiter », dit-il. "Si vous avez une arachnoïdite, parlez avec votre médecin de vos options."
Les National Institutes of Health affirment que la plupart des traitements de l'arachnoïdite se concentrent sur le soulagement de la douleur et l'amélioration des symptômes - pour vous permettre de mieux fonctionner dans votre vie quotidienne. Ils disent aussi que la chirurgie est controversée, principalement parce que, au mieux, le soulagement n'est qu'à court terme.
Gandhi dit que le traitement commence généralement de façon conservatrice et procède à certains types de procédures invasives. Voici un aperçu (dans l'ordre):
- Thérapie physique
- (Oral) médicaments pour la douleur nerveuse, par exemple: Lyrica ou Neurotonin
- Injection intrathécale de stéroïdes dans l'espace sous-arachnoïdien, qui est essentiellement un médicament anti-inflammatoire destiné à calmer l'irritation dans l'espace
- Stimulation de la moelle épinière implantée (une procédure mini-invasive) qui peut aider à masquer les signaux de la douleur afin que vous ne les sentiez pas aussi facilement
- Thecaloscopy, est une nouvelle procédure peu invasive largement prouvée qui a été développée après que les médecins ont commencé à utiliser un endoscope pour diagnostiquer l'arachnoïdite. Les médecins ont réalisé que la procédure de diagnostic pouvait être modifiée en une intervention chirurgicale qui soulagerait la pression causée par les nerfs "spaghetti en boule". Jusqu'à présent, cependant, ce traitement aurait seulement été essayé sur 23 patients; en d'autres termes, peu de recherches sur la caloscopie ont été effectuées et, par conséquent, toutes les questions concernant sa sécurité et son efficacité n'ont pas été résolues.
Rappelez-vous, il n'est pas nécessaire de faire la thérapie pour obtenir un diagnostic d'arachnoïdite. Thecaloscopy est seulement une voie possible. En fait, Gandhi dit que l'étalon-or pour obtenir un diagnostic est une IRM .
Le meilleur traitement pour l'arachnoïdite est la prévention, dit Gandhi. Cela renvoie à la cause principale de la plupart des cas - la formation de tissu cicatriciel après que quelque chose soit fait à votre colonne vertébrale. L'idée ici est de minimiser votre risque de formation de tissu cicatriciel. Pour cela, Gandhi dit que si vous envisagez d'avoir une chirurgie de la colonne vertébrale, envisager une procédure peu invasive. Le fait de choisir d'être peu invasif (le cas échéant) peut réduire le risque de formation excessive de tissu cicatriciel et donc réduire le risque d'arachnoïdite. Comme avec tout traitement potentiel de la colonne vertébrale, parlez avec votre médecin pour déterminer la meilleure ligne de conduite pour vous.
Quelle recherche est faite?
Le domaine de la médecine de l'arachnoïdite est une niche que peu de fournisseurs et de chercheurs se sont engagés à combler. La recherche la plus complète et la plus fiable est probablement effectuée aux National Institutes of Health. Par conséquent, la recherche sur l'arachnoïdite est à peu près associée à la recherche sur d'autres traitements de la douleur chronique. Si vous souhaitez élargir vos options de traitement, parlez à votre médecin des points énumérés ci-dessus.
Sources:
Collection de liquide céphalo-rachidien (LCR). Medline Plus. Dernière mise à jour: juin 2011.
Di leva, A., et al. Arachnoïdite lombaire et Thécaloscopie: brève revue. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., physiatre interventionnel, Laser Spine Institute, Tampa, Floride. Mai 2013.
Information pour les patients: Éclosion multistatique de méningite fongique et d'autres infections. Site Web du CDC.
Méninges du cerveau. Medline Plus. Dernière mise à jour: Oct. 2012
NINDS Arachnoïdite Information Page. Site Web de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux. Dernière mise à jour: Jan. 2011
Avis aux cliniciens: Poursuite de la vigoureuse surveillance des infections fongiques chez les patients ayant reçu des injections de stéroïdes contaminés. Site Web du CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Nouvelle Gestion Chirurgicale De L'Arachnoïdite Adhésive Spinale Par Microdissection Arachnoïdienne Et Shunt Ventriculo-Subarachnoid. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).