Les patients atteints d'arthrite et de fibromyalgie peuvent recevoir des antidépresseurs
Vous pourriez être surpris si votre médecin vous recommande un antidépresseur pour la douleur chronique. Est-ce parce qu'elle croit que vous êtes déprimé? Ou les antidépresseurs peuvent-ils soulager la douleur, même chez les personnes sans symptômes de dépression? Regardons ce que la recherche nous dit sur le rôle des différentes classes d'antidépresseurs dans le traitement de la douleur chronique.
Le lien entre la dépression et la douleur chronique
Il n'est pas rare que les personnes atteintes de maladies chroniques douloureuses et d'affections telles que la polyarthrite rhumatoïde , le lupus , la fibromyalgie et la douleur neuropathique souffrent de dépression. Les personnes ayant des problèmes physiques chroniques ont des taux de dépression majeure à vie plus élevés. En d'autres mots, la douleur et la dépression sont souvent des comorbidités (vont de pair). De l'autre côté de l'équation, un grand nombre de personnes chez qui on diagnostique une dépression souffrent également de douleurs chroniques. Le lien entre la dépression et la douleur chronique fonctionne dans les deux sens.
Cela dit, il n'est pas rare que les personnes souffrant de douleurs chroniques se voient prescrire des antidépresseurs même si elles n'ont aucun symptôme de dépression.
Antidépresseurs pour la douleur chronique sans dépression co-existante
Alors que les antidépresseurs sont principalement prescrits pour élever l'humeur des patients cliniquement déprimés en affectant les neurotransmetteurs dans le cerveau, les antidépresseurs peuvent également être prescrits comme traitement principal pour la douleur chronique, les troubles anxieux ou les troubles du sommeil.
Quand ils sont utilisés pour la douleur chronique leur but est le plus souvent comme " analgésiques adjuvants ". Cela signifie qu'ils sont prescrits avec d' autres médicaments contre la douleur plutôt que utilisés seuls comme traitement de la douleur. (En savoir plus sur les cinq principaux médicaments utilisés pour gérer la douleur chronique .)
Le mécanisme précis par lequel les antidépresseurs agissent pour gérer la douleur est largement inconnu, bien qu'il semble que la façon dont ils aident la douleur chronique puisse être sans rapport avec les mécanismes par lesquels ils soulagent la dépression.
On pense généralement que les antidépresseurs ont un effet sur les neurotransmetteurs sérotonine et la noradrénaline , en particulier le long des voies de la douleur rachidienne descendante. Les antidépresseurs peuvent également fonctionner à travers les récepteurs de l'histamine ou les canaux sodiques.
Classes d'antidépresseurs
Il existe plusieurs classes d'antidépresseurs qui ont été essayées pour les personnes souffrant de douleur chronique et la façon dont une classe d'antidépresseur fonctionne peut être différente d'une autre. Les médicaments qui ont été étudiés comprennent:
- Les antidépresseurs tricycliques
- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
- La noradrénaline et les inhibiteurs de la recapture de la dopamine (NDRI)
- Inhibiteurs de la recapture combinée et bloqueurs des récepteurs
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (inhibiteurs de la MAO)
Jetons un coup d'oeil à chacune de ces classes séparément.
Antidépresseurs tricycliques
Les antidépresseurs tricycliques étaient considérés comme le traitement standard de la dépression avant que les ISRS ne soient développés. Alors que ces médicaments sont maintenant moins utilisés pour la dépression, ils sont le type le plus commun d'antidépresseur utilisé pour la douleur chronique. Ils semblent être les plus efficaces dans la prise en charge du mal de dos neuropathique mais ont été utilisés sur tous les types de douleur.
Les médicaments qui sont classés comme antidépresseurs tricycliques comprennent:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendin (amoxapine)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (désipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxépine)
Lorsque les antidépresseurs tricycliques (en particulier l'amitriptyline) sont utilisés pour la douleur chronique, ils sont généralement administrés à des doses beaucoup plus faibles que celles utilisées pour la dépression, et entraînent donc généralement moins d'effets secondaires. Les effets secondaires courants peuvent inclure une vision floue, le gain de poids et la somnolence.
Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont parmi les antidépresseurs les plus prescrits pour la dépression et l'anxiété.
Les médicaments de cette catégorie comprennent:
- Prozac (fluoxétine)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertraline)
- Paxil (paroxétine)
Comme son nom l'indique, les ISRS ciblent la sérotonine, un neurotransmetteur (substance chimique du cerveau), et le but est d'augmenter les niveaux de sérotonine dans le cerveau. Les ISRS sont des médicaments efficaces pour de nombreux patients et les effets secondaires sont généralement modérés et plus tolérables que ceux associés aux antidépresseurs tricycliques.
Des études portant sur l'utilisation des ISRS pour la douleur chronique sans dépression constatent que ces médicaments ont un certain effet sur la plupart des états de douleur chronique, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (IRSN) ciblent les deux neurotransmetteurs sérotonine et norépinéphrine et sont considérés comme des inhibiteurs doubles pour cette raison.
Les ISRS et les IRSN peuvent aider à contrôler la douleur et la fatigue associées aux états douloureux chroniques ou à la fibromyalgie, mais les IRSN peuvent être plus efficaces que les ISRS en termes de soulagement de la douleur.
Les médicaments de cette catégorie comprennent:
- Cymbalta (duloxétine)
- Effexor (venlafaxine)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta a été approuvé par la FDA pour le traitement de la fibromyalgie en 2008 et le traitement de la douleur musculo-squelettique en 2010.
Les effets secondaires courants associés aux IRSN comprennent la nausée, la perte d'appétit, l'anxiété, les maux de tête, l'insomnie et la fatigue.
Inhibiteurs de la norépinéphrine et du recaptage de la dopamine (NDRI)
NDRI sont un autre type d'antidépresseur, avec le bupropion (Wellbutrin ou Zyban) le médicament principal dans cette classe.
Les effets secondaires courants comprennent l'agitation, la nausée, les maux de tête, la perte d'appétit, l'insomnie et l'augmentation de la pression artérielle.
Inhibiteurs du recaptage combiné et bloqueurs des récepteurs
La réabsorption combinée Les inhibiteurs et les bloqueurs des récepteurs peuvent être utilisés pour traiter la dépression, les troubles du sommeil ou la douleur chronique hors indication et comprennent:
- Desyrel ( trazodone )
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (néfazodone)
Les effets secondaires courants comprennent la somnolence, la sécheresse de la bouche, la nausée et les étourdissements, et ces médicaments ne devraient pas être utilisés par les personnes ayant des antécédents de problèmes hépatiques.
Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (inhibiteurs de la MAO)
Les inhibiteurs de MAO sont des antidépresseurs plus anciens qui ne sont pas largement utilisés pour traiter la dépression ou d'autres conditions en raison du profil d'effets secondaires.
- Nardil (phénelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazide)
- Emsam (selegilint)
Il existe de nombreuses restrictions alimentaires pour les personnes qui utilisent ces médicaments et les effets secondaires graves sont fréquents.
Études sur l'utilisation des antidépresseurs pour la douleur chronique
Les études de recherche ont trouvé des avantages de l'utilisation d'antidépresseurs dans la gestion de la douleur chronique chez les adultes, en particulier l'amitriptyline. Malheureusement, il existe très peu d'informations disponibles sur l'utilisation des antidépresseurs pour la douleur non liée au cancer chez les enfants ou les adolescents.
Médicaments approuvés pour la douleur chronique par rapport à l'utilisation hors étiquette
Lorsque l'on parle de l'utilisation des antidépresseurs pour la douleur chronique, il est important de distinguer les médicaments approuvés pour cet usage de ceux qui sont utilisés hors AMM. Quand un médicament est approuvé par la FDA pour un usage particulier, cela signifie que la FDA a examiné les études et a constaté que le médicament peut être efficace et relativement sûr pour cette utilisation. L'utilisation non indiquée sur l'étiquette concerne toutefois les médicaments approuvés par la FDA pour une affection (par exemple, la dépression), mais qui peuvent être utilisés pour une autre raison (par exemple, une douleur chronique).
Avertissements sur l'utilisation des antidépresseurs
L'utilisation d'antidépresseurs n'est pas sans avertissement. La FDA stipule que les adultes et en particulier les enfants doivent être observés pour une dépression accrue ou des pensées suicidaires ou un comportement au cours des premiers mois de traitement ou à la suite d'un changement de dosage de médicaments. Les gens devraient immédiatement contacter leur médecin si les symptômes dépressifs s'aggravent ou si les pensées suicidaires ou le comportement augmentent. Il est également important pour ceux qui prennent un antidépresseur de se familiariser avec les facteurs de risque et les signes avant-coureurs du suicide.
Bottom Line sur l'utilisation des antidépresseurs pour la douleur chronique
Les antidépresseurs peuvent être utiles pour les personnes qui font face à la douleur chronique de plus d'une façon. Beaucoup de personnes vivant avec la fibromyalgie ou d'autres conditions de douleur chronique souffrent également de la dépression. Pourtant, certains antidépresseurs peuvent soulager la douleur chronique par différents mécanismes. Parmi les différentes classes d'antidépresseurs, les antidépresseurs tricycliques, en particulier l'amitriptyline, ont été évalués de manière approfondie, en particulier pour le traitement de la douleur neuropathique.
Faire face à la douleur chronique est difficile et affecte tous les aspects de votre vie. Une combinaison de différents médicaments (comme l'ajout d'un antidépresseur) peut être très bénéfique, mais les traitements non médicamenteux et la gestion du stress sont tout aussi importants.
> Sources:
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