Dans certains cas, les traitements pour les deux conditions peuvent se chevaucher
Les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MII) développent parfois d'autres maladies ou affections appelées manifestations extra-intestinales (ou parfois EIM) . Les affections cutanées sont assez courantes chez les personnes atteintes de MII, et celles qui ont tendance à se manifester fréquemment dans la population générale et chez les personnes atteintes de MII sont le psoriasis . Beaucoup de gens peuvent penser au psoriasis comme une éruption cutanée, mais c'est en fait une maladie systémique et peuvent partager la même voie inflammatoire que la maladie de Crohn.
Parce que les deux conditions peuvent être causées par un problème dans le fonctionnement du système immunitaire, ils sont souvent traités par certains des mêmes médicaments. Pour les personnes atteintes de MII qui ont aussi un psoriasis, les deux conditions peuvent être un facteur lors du choix des traitements.
Il existe déjà une variété de traitements efficaces contre le psoriasis et d'autres sont en cours de développement. Les personnes qui ont à la fois un psoriasis et une MII voudront consulter un dermatologue qui a de l'expérience avec des patients atteints de MII et qui travaillera en étroite collaboration avec le gastro - entérologue .
Qu'est-ce que le psoriasis?
Le psoriasis est une maladie systémique qui provoque une éruption cutanée surélevée et squameuse. L'éruption peut apparaître sur n'importe quelle partie du corps, mais apparaît le plus souvent sur les coudes, les genoux et le cuir chevelu, mais peut également se trouver sur les jambes, les ongles et le tronc. Le type le plus commun de psoriasis est appelé psoriasis en plaques et les plaques peuvent causer des démangeaisons ou des brûlures.
Le psoriasis traverse des périodes de poussées et de rémission. Dans la plupart des cas, le psoriasis est traité avec des crèmes topiques.
Quelle est la fréquence du psoriasis chez les personnes atteintes de MII?
La MII est considérée comme une maladie à médiation immunitaire. Il n'est pas rare que les personnes atteintes d'une maladie à médiation immunitaire en développent une autre. Les MII et le psoriasis sont des affections dont la cause est inconnue (appelée maladie idiopathique) et qui entraînent une inflammation.
Au cours des dernières années, les chercheurs en découvrent davantage sur la relation entre les MII et les maladies psoriasiques. Le psoriasis dans la population générale ne se situe qu'à environ 2 à 3%, mais chez les personnes souffrant de MII, il tend à être plus élevé. Des études montrent que les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse peuvent développer un psoriasis à un taux d'environ 13%.
Une voie inflammatoire commune
À mesure que les chercheurs en découvrent plus sur les voies inflammatoires des MII et du psoriasis, un certain chevauchement entre les deux maladies est découvert. La maladie de Crohn et le psoriasis sont tous deux considérés comme des états médiés par Th1. Th1 est une cellule auxiliaire qui monte une réponse inflammatoire lorsque le corps est envahi par une substance étrangère telle qu'un parasite, une bactérie ou un virus. La colite ulcéreuse est considérée comme une affection médiée par le Th2. Les cellules Th2 sont activées lorsqu'il y a une bactérie, une réponse allergique ou une toxine présente. Comme le rôle de ces cellules T est mieux compris en ce qui concerne le développement des MII et du psoriasis, il pourrait conduire à la création de traitements plus efficaces pour ces maladies.
Est-ce que le psoriasis augmente le risque de développer une MII?
Il n'y a que quelques études qui ont examiné le risque de MII chez les personnes ayant reçu un diagnostic de psoriasis.
Ils ont montré des résultats contradictoires: Certains ont montré un risque accru de MII chez ceux qui ont le psoriasis et d'autres ont montré le contraire. De plus, les méthodes utilisées dans ces études n'étaient pas sans inconvénients, ce qui rend les conclusions plus difficiles à accepter. À l'heure actuelle, on ne sait pas exactement quel est le risque, mais il semble y avoir une tendance vers les personnes atteintes de psoriasis ayant un risque accru de développer la maladie de Crohn. La même chose pourrait ne pas être vraie pour la colite ulcéreuse: il y a moins de preuves que les personnes atteintes de psoriasis pourraient être exposées à un risque accru de développer une colite ulcéreuse.
Traitements topiques et de thérapie de lumière pour le psoriasis
Il existe plusieurs traitements pour le psoriasis, y compris la luminothérapie, les traitements topiques et les médicaments. Dans de nombreux cas, plus d'un traitement peut être utilisé en même temps pour combattre les symptômes du psoriasis. En général, les thérapies topiques peuvent être essayées en premier, avant de passer à la photothérapie ou aux médicaments systémiques.
- Traitements topiques Il existe différents types de crèmes et onguents qui peuvent être utilisés pour le psoriasis, à la fois sur le comptoir et la prescription. Certains des ingrédients actifs comprennent les corticostéroïdes , la vitamine D , les rétinoïdes, l' anthraline , les inhibiteurs de la calcineurine (Protopic et Elidel) , l'acide salicylique et le goudron de houille . Dans certains cas, les hydratants peuvent également être utilisés pour lutter contre le dessèchement.
- La luminothérapie Une lumière contenant de l'ultraviolet A et de l'ultraviolet B peut également être utilisée pour traiter le psoriasis. Ceci est généralement utilisé avec d'autres traitements. La lumière du soleil provenant de l'extérieur pourrait être utilisée pendant de courtes périodes. Les rayons ultraviolets peuvent également être administrés par photothérapie avec un panneau lumineux, une boîte ou une cabine. Dans les cas graves, un médicament qui rend la peau plus sensible à la lumière ultraviolette pourrait également être utilisé en même temps que la luminothérapie afin de le rendre plus efficace. Un type de laser est également parfois utilisé car il peut cibler des zones spécifiques du corps avec une dose plus forte de lumière ultraviolette B.
Les médicaments utilisés pour traiter le psoriasis
Parce que le psoriasis est une maladie systémique, les médicaments administrés par voie orale ou par injection peuvent également être utilisés. Dans certains cas, les médicaments approuvés pour traiter le psoriasis sont également administrés pour traiter une ou plusieurs formes de MII, y compris le méthotrexate, la cyclosporine et certains produits biologiques:
- Cosentyx (sécukinumab) : Cosentyx est un anticorps monoclonal homologué pour traiter le psoriasis, l'arthrite psoriasique et une forme d'arthrite associée à la MII appelée spondylarthrite ankylosante, bien qu'il ne soit pas approuvé pour traiter toute forme de MII. Cosentyx est administré à domicile par injection avec un stylo pré-rempli ou une seringue. Les effets secondaires courants comprennent les symptômes du rhume, la diarrhée et les infections des voies respiratoires supérieures.
- Cyclosporine : La cyclosporine est un médicament immunosuppresseur qui est utilisé pour traiter les cas plus graves de psoriasis et qui est aussi parfois utilisé dans la maladie de Crohn. Certains des effets secondaires les plus communs incluent le mal de tête, le renversement digestif, l'hypertension et la fatigue. Ce n'est généralement pas recommandé pour une utilisation à long terme dans le cas du psoriasis, et est généralement abandonnée en moins d'un an.
- Enbrel (étanercept) : Enbrel est un médicament biologique approuvé pour traiter le psoriasis ainsi que la spondylarthrite ankylosante. C'est un bloqueur du TNF, mais il n'est pas utilisé pour traiter toute forme de MII. Enbrel est injecté à la maison et l'effet secondaire le plus commun est d'avoir une réaction au site d'injection, telle que la rougeur ou la douleur.
- Humira (adalimumab) : Humira est un médicament injectable qui est utilisé pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse ainsi que le psoriasis. Les patients peuvent se donner Humira à la maison parce qu'il vient dans un stylo d'injection spécialisé. Ce médicament est un anticorps monoclonal et est classé comme un inhibiteur du TNF. L'effet secondaire le plus commun est la douleur ou l'irritation au site d'injection, qui est traitée à la maison avec de la glace ou des antihistaminiques.
- Méthotrexate : ce médicament peut être administré par voie orale ou par injection, et il est utilisé pour traiter le psoriasis ainsi que la maladie de Crohn et la spondylarthrite ankylosante. Certains des effets secondaires incluent la nausée, le mal de tête et la somnolence. Les femmes qui reçoivent du méthotrexate doivent éviter la grossesse, car ce médicament peut causer des anomalies fœtales. Le méthotrexate est souvent administré en même temps que d'autres médicaments contre la MII et / ou le psoriasis.
- Otezla (apremilast) : Otezla est un médicament oral et est le premier approuvé pour une utilisation dans le traitement de l'arthrite psoriasique chez les adultes et est également approuvé pour une utilisation dans le psoriasis en plaques. Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés au cours des essais cliniques ont été la nausée, les maux de tête et la diarrhée, mais ceux-ci se sont souvent améliorés après quelques semaines de traitement.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara a d'abord été approuvé pour traiter le psoriasis et est maintenant également approuvé pour traiter la maladie de Crohn. Stelara est un médicament biologique qui est un inhibiteur de l'interleukine (IL) -12 et de l'IL-23. Stelara est initialement administré par voie intraveineuse mais après l'administration de la première dose à domicile par injection. Les effets secondaires courants comprennent une sensation de fatigue, une réaction au point d'injection, des maux de tête et des symptômes semblables à ceux du rhume.
Un mot de
Les preuves sont de plus en plus nombreuses que le psoriasis et les MII ont tendance à se manifester ensemble plus fréquemment que ce que l'on pensait au cours des décennies précédentes. Il n'est toujours pas clair si le psoriasis rend plus probable qu'une personne développe également une forme de MII. Dans certains cas, les médicaments utilisés pour traiter les MII sont également utilisés pour traiter le psoriasis. La plupart des cas de psoriasis sont considérés comme légers à modérés et peuvent être traités par luminothérapie ou par des médicaments topiques. Pour les cas plus graves de psoriasis, où 5 à 10 pour cent ou plus du corps est affecté, des médicaments oraux ou biologiques peuvent également être utilisés. Tout comme pour les MII, il est important de poursuivre le traitement du psoriasis afin d'éviter les poussées. De nombreux nouveaux traitements contre le psoriasis sont actuellement à l'étude, et l'avenir du traitement du psoriasis est prometteur.
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