La chirurgie de remplacement de la hanche et du genou fait partie des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées par les chirurgiens orthopédiques. L'un des principaux objectifs de la chirurgie de remplacement articulaire est de fournir aux patients qui subissent cette procédure une articulation sans douleur, fonctionnant normalement, qui leur permet de retourner à leurs activités désirées. Cependant, l'autre objectif majeur est d'assurer le traitement le plus sûr possible qui minimise les risques potentiels et cherche à éviter tout dommage possible.
De nombreux aspects de la chirurgie de remplacement articulaire se sont améliorés au cours des dernières décennies pour réduire le risque potentiel associé à la chirurgie. L'un des moyens les plus utiles de limiter les risques associés à la chirurgie consiste à savoir quels patients et quelles interventions pourraient être associés à la plus grande probabilité de préjudice.
Prévenir les dommages causés par le remplacement des articulations
La plupart des gens qui envisagent un remplacement articulaire sont conscients de certains des risques communs associés à ce type de traitement. Certains des risques les plus communs comprennent l'infection, le caillot sanguin , la raideur articulaire , la douleur persistante , entre autres.
Dans le but de limiter le potentiel de ces complications possibles associées à la chirurgie, votre équipe chirurgicale prendra un certain nombre de mesures pour essayer de prévenir ces problèmes. En outre, on s'efforce de plus en plus d'identifier les patients les plus susceptibles de présenter des complications potentielles et de prendre des mesures pour tenter de réduire le risque de préjudice avant la chirurgie chez ces groupes spécifiques de personnes.
La première étape nécessaire est d'essayer de déterminer quels facteurs peuvent conduire au risque de complications après remplacement de l'articulation. Afin d'essayer de déterminer lequel de ces facteurs est le plus important, des recherches ont été menées pour déterminer quels patients sont les plus susceptibles d'avoir besoin d'être réadmis à l'hôpital dans les 90 jours suivant leur intervention chirurgicale.
Une étude récente a étudié plus de 1500 patients qui ont subi une arthroplastie de la hanche ou du genou, et tenter de déterminer quels facteurs pourraient entraîner une probabilité accrue de réadmission dans les trois mois suivant la chirurgie.
En tant que classe
La recherche a révélé que l'un des risques les plus importants associés à la réadmission à l'hôpital était un score d'AAS plus élevé. Le score ASA a été développé par l'American Society of Anesthesiologists pour classer l'aptitude des patients subissant un traitement chirurgical. Au départ, il y avait cinq catégories, et une sixième a été ajoutée par la suite. En général, le remplacement de l'articulation peut seulement être considéré dans les catégories 1 à 4.
La classification ASA évalue les patients comme suit:
- Personne en bonne santé
- Maladie systémique légère
- Maladie systémique grave
- Maladie systémique grave qui constitue une menace constante pour la vie
Les personnes qui ont un score ASA de 3 ou plus ont un risque beaucoup plus élevé de réadmission à l'hôpital. Ces patients doivent être soigneusement évalués avant la chirurgie, et des mesures doivent être envisagées pour traiter les maladies systémiques qui causent ce risque accru d'intervention chirurgicale.
Emplacement de décharge
Au cours des dernières décennies, presque tous les patients ayant subi une arthroplastie ont été envoyés dans un centre de réadaptation ou un foyer de soins après leur hospitalisation.
Au cours des 10 dernières années, l'utilisation des services d'hospitalisation post-aiguës a considérablement diminué. Une partie de la raison de ce déclin est le fait que les personnes qui fréquentent des centres de réadaptation pour patients hospitalisés ou des maisons de soins infirmiers ont plus de chance d'être réadmises à l'hôpital. Plus de patients sont renvoyés à la maison avec des services de santé à domicile ou de physiothérapie ambulatoire. En outre, certains chirurgiens commencent à développer des programmes qui permettent une chirurgie de remplacement des articulations ambulatoires .
Ce changement dans les plans de congé pour les personnes ayant un remplacement articulaire est tout à fait remarquable. Pas plus tard que la fin des années 1990, seulement 15 pour cent des patients sont allés directement à la maison de l'hôpital.
Aujourd'hui, plus de 50% des patients de la plupart des hôpitaux, et dans certains hôpitaux, un pourcentage beaucoup plus élevé, vont directement à la maison à partir de l'hôpital pour patients hospitalisés.
Plusieurs raisons peuvent expliquer pourquoi les patients qui ont besoin d'une réadaptation post-aiguë en milieu hospitalier risquent davantage d'être réadmis à l'hôpital. Ces personnes ont tendance à être plus fragiles et ont parfois d'autres problèmes médicaux. En outre, de nombreux chirurgiens sont préoccupés par les infections nosocomiales qui peuvent survenir dans ces établissements de réadaptation et de soins infirmiers. Ces raisons peuvent contribuer à augmenter les chances d'exiger une réadmission après le remplacement de l'articulation.
Indice de masse corporelle
L'indice de masse corporelle, ou IMC, des personnes subissant une chirurgie de remplacement articulaire continue d'être un prédicteur précieux de la probabilité de complications, y compris la réadmission à l'hôpital. Les personnes qui ont un IMC supérieur à 40 ont montré des risques plus élevés de complication après une chirurgie de remplacement articulaire, y compris une réadmission imprévue à l'hôpital.
L'un des aspects les plus difficiles de l'IMC est la possibilité de changer d'IMC avant ou après une chirurgie de remplacement articulaire. Les personnes qui souffrent d'arthrite grave et qui sont obèses ont eu beaucoup de mal à essayer de perdre du poids en raison de leurs douleurs articulaires. Sur une note positive, il existe des méthodes d'exercice et de perte de poids qui peuvent aider certaines de ces personnes. Si vous êtes motivé à réduire votre risque de complication avant la chirurgie de remplacement articulaire, discutez avec votre médecin de certaines des méthodes que vous pouvez utiliser pour réduire votre indice de masse corporelle.
Un mot de
La chirurgie de remplacement articulaire est une procédure très sûre et efficace. Cependant, il existe des complications possibles, dont certaines peuvent avoir des conséquences dévastatrices. Pour cette raison, les chirurgiens sont de plus en plus intéressés à prédire quels patients ont plus de chance de développer des problèmes associés à une intervention chirurgicale, puis prendre des mesures pour réduire ce risque potentiel. Il est important pour les personnes qui envisagent une arthroplastie de comprendre si elles présentent un risque plus élevé de complication, et d'apprendre les mesures qu'elles pourraient prendre pour réduire les risques de complications.
> Sources:
> MA Varacallo, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Les tendances sur dix ans et les facteurs de risque indépendants pour la réadmission imprévue après arthroplastie totale conjointe élective dans un grand hôpital universitaire urbain" J Arthroplastie. 2017 juin; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 déc.