L'ostéoporose induite par les corticostéroïdes est à la fois évitable et traitable
Les corticostéroïdes sont un type de médicament stéroïdien. Parfois, le terme «stéroïde» est utilisé de manière interchangeable avec «corticostéroïde».
Selon l'ACR, plus de 30 millions d'Américains peuvent être touchés par des maladies couramment traitées par des corticostéroïdes. Les stéroïdes tels que la prednisone , sont utilisés comme thérapie pour de nombreuses maladies inflammatoires et auto-immunes , telles que:
- asthme
- la polyarthrite rhumatoïde
- lupus
- maladie inflammatoire de l'intestin
Ils sont également utilisés pour traiter de nombreuses conditions allergiques. Alors que les stéroïdes sont généralement efficaces dans le traitement de ces maladies, ils sont également la cause la plus fréquente de l' ostéoporose induite par le médicament .
Corticostéroïdes et remodelage osseux
Les corticostéroïdes affectent le métabolisme du calcium et des os de plusieurs façons.
- les stéroïdes diminuent la quantité de calcium absorbée par l'intestin
- les stéroïdes augmentent l'excrétion du calcium par les reins
Ces deux facteurs se combinent pour produire une baisse de la concentration en calcium ionisé circulant. Cela déclenche les glandes parathyroïdes pour augmenter la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne (PTH), une condition connue sous le nom d'hyperparathyroïdie secondaire. Des niveaux élevés de PTH entraînent une dégradation osseuse accrue, car le corps tente de corriger les faibles taux de calcium circulant en libérant du calcium des os dans le sang.
Les corticostéroïdes peuvent également diminuer les niveaux des hormones sexuelles:
- oestrogène (chez les femmes)
- testostérone (chez les hommes)
Les diminutions qui en résultent sont associées à une perte osseuse accrue.
Les corticostéroïdes provoquent également une faiblesse musculaire, ce qui peut entraîner une inactivité et une perte osseuse supplémentaire. Un autre effet majeur des corticostéroïdes est qu'ils peuvent directement affecter l'os en supprimant l'activité de formation osseuse (ostéoblastique).
Les modèles de perte osseuse
Il existe deux types de tissus osseux: cortical et trabéculaire.
- L'os cortical forme l'enveloppe externe de l'os et comprend 80% du squelette
- L'os trabéculaire (les 20% restants) se trouve à l'intérieur de l'os
Chaque os du squelette contient les deux types d'os, mais leurs proportions varient. Les corticostéroïdes provoquent principalement une perte osseuse dans les zones du squelette qui sont riches en os trabéculaire, comme la colonne vertébrale.
Dose et durée
La perte osseuse se produit le plus rapidement au cours des 6 à 12 premiers mois de traitement et dépend à la fois:
- dose
- durée
D'autres facteurs de risque d'ostéoporose peuvent avoir un effet additif sur la perte osseuse, tels que:
- âge
- le genre
- maladie sous-jacente
Par exemple, les hommes âgés sous stéroïdes peuvent subir une perte osseuse et un risque de fracture encore plus importants que les hommes d'âge moyen. L'ACR estime qu'en l'absence de mesures de prévention, environ 25% des corticostéroïdes à long terme subiront une fracture.
La dose de corticostéroïdes est un bon prédicteur du risque de fracture. Bien qu'il ne soit pas clair s'il existe un seuil de faible dose en dessous duquel la perte osseuse ne se produit pas, des études récentes ont montré que les stéroïdes inhalés ont peu ou pas d'effet sur la densité osseuse lorsqu'ils sont administrés à des doses standard et hormis les stéroïdes systémiques.
Gestion de l'ostéoporose
L'ostéoporose induite par les stéroïdes est à la fois évitable et traitable. Selon ACR, les personnes sous corticostéroïdes doivent subir un test de densité minérale osseuse. Ce test fournira une mesure de base à partir de laquelle surveiller les changements ultérieurs dans la masse osseuse. ACR recommande également un apport quotidien de 1500 mg. Le calcium et la vitamine D peuvent aider à maintenir l'équilibre calcique et les niveaux normaux d'hormone parathyroïdienne, et peuvent même préserver la masse osseuse chez certains patients recevant une corticothérapie à faible dose.
Médicaments contre l'ostéoporose
Les médicaments contre l'ostéoporose approuvés par la FDA pour l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes comprennent:
- Actonel (Risédronate) pour la prévention et le traitement
- Fosamax (Alendronate) pour le traitement
Chez les utilisateurs de corticostéroïdes, les deux médicaments ont des effets bénéfiques sur la densité minérale osseuse du rachis et de la hanche et sont associés à une diminution des fractures vertébrales. L'œstrogénothérapie et la miacalcine (calcitonine) peuvent aider à préserver la masse osseuse de la colonne vertébrale chez les femmes ménopausées sous corticothérapie, mais la FDA n'approuve pas non plus l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes.
Modifications de style de vie
- L'élimination du tabagisme et de l'alcool joue un rôle important dans la réduction du risque d'ostéoporose induite par les stéroïdes.
- L'activité physique et l'exercice peuvent aider à préserver la masse osseuse et musculaire, tout en augmentant la force musculaire et en réduisant le risque de chute.
- La prévention des glissades et des chutes revêt une importance particulière pour les personnes âgées et pour celles qui ont souffert de faiblesse musculaire induite par les stéroïdes.
La ligne de fond
Les mesures de prévention de l'ostéoporose doivent commencer tôt, idéalement au début de la corticothérapie. Les experts recommandent d'utiliser la plus faible dose de stéroïdes pendant la plus courte période possible et, si possible, des corticostéroïdes inhalés ou topiques devraient être utilisés.
La source:
Ostéoporose induite par les glucocorticoïdes, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000