Réponses aux questions courantes sur la fusion d'une articulation
La chirurgie est considérée comme une «option de traitement de dernier recours» pour les articulations gravement endommagées par l'arthrite . Alors que la chirurgie de remplacement des articulations est devenue une procédure de plus en plus courante, en particulier pour certaines articulations, toutes les articulations touchées ne sont pas candidates au remplacement. L'arthrodèse, également connue sous le nom de fusion articulaire, peut convenir davantage aux chevilles, aux poignets, aux pouces, aux orteils, aux doigts et aux vertèbres supérieures du cou.
Les extrémités de deux os sont fusionnées ensemble dans l'arthrodèse avec la fixation par vis et la greffe osseuse possible, en fonction de l'état de l'os.
Les indications
Il y a plusieurs raisons différentes qu'une fusion articulaire peut être recommandée. Ceux-ci inclus:
- Instabilité conjointe
- Dommages articulaires graves causés par une blessure ou une maladie
- Douleur avec le mouvement de l'articulation
Le but de l'arthrodèse est le soulagement de la douleur et la stabilité et la force retrouvées. Les os sont alignés dans la position la plus fonctionnelle, mais perdent leur mouvement naturel. Regardons quelques-unes des questions les plus courantes concernant la chirurgie de fusion articulaire.
Timing
Une fusion est habituellement pratiquée en dernier recours après que les médicaments et autres schémas de traitement de la douleur produisent des résultats insatisfaisants. En d'autres termes, une arthrodèse est habituellement considérée seulement après que les traitements conservateurs pour l'arthrite ont échoué. La douleur extrême qui justifie la chirurgie de fusion est ressentie lorsque l' os se frotte sur les os après que le cartilage s'est considérablement usé.
À ce stade de la maladie, il y a généralement des signes évidents de destruction articulaire visible sur une radiographie.
Efficacité
Pour la plupart, une fusion soulagera la majorité de la douleur qu'une personne a éprouvée en raison de l'arthrite sévère dans une articulation. Il y a cependant quelques réserves à cette réponse. Le meilleur résultat est obtenu s'il n'y a pas de complications et si le chirurgien est compétent avec un taux de réussite élevé, idéalement après avoir fait la procédure plusieurs fois.
Le défaut de placer la cheville dans la «position optimale» pourrait conduire à un mauvais résultat clinique.
Essentiellement, tout mouvement articulaire est habituellement sacrifié lorsqu'une fusion articulaire est effectuée, car l'articulation est placée dans une position fixe. Avec une fusion de la cheville, si la cheville est fusionnée dans la position optimale, une augmentation compensatoire du mouvement peut être attendue au niveau des articulations médiales. Bas de chaussures à bascule sont généralement recommandés pour compenser la perte de mouvement si elle est gênante.
Récupération
Après une arthrodèse de la cheville , vous devrez ne pas porter de poids pendant une période de 6 à 12 semaines, et cela peut varier en fonction de plusieurs facteurs. À la suite de la fusion de votre articulation de la cheville, votre médecin suivra les rayons X, et le port de poids non protégé ne pourra commencer qu'une fois qu'une certaine striation osseuse sera visible sur les radiographies du site de fusion.
Le temps d'immobilisation moyen jusqu'à l'élimination de tous les plâtres est compris entre 4 et 7 mois. Les broches ne sont pas retirées si la technique opératoire de fixation interne est utilisée. Il existe également des techniques de fixation externe, ainsi que l'arthrodèse arthroscopique.
Pour les personnes avec une fusion de la cheville bien alignée, la marche dans une chaussure appropriée (évidemment les talons hauts sont sortis!) Est presque normale. Votre démarche peut sembler plus rigide, mais elle est généralement subtile et elle semble normale.
Courir ou marcher sur un sol accidenté est rendu plus difficile.
Types de fusions
Cheville: Vous avez probablement vu ou entendu plus sur les fusions de la cheville, mais les fusions d'autres articulations peuvent également être très efficaces pour soulager la douleur due à l'arthrite ou aux blessures. La fusion des doigts ou des orteils n'est pas considérée comme une opération difficile, mais la période de récupération est longue et difficile. Comme avec la cheville ou une articulation fusionnée, le mouvement est sacrifié pour le soulagement de la douleur et la stabilité. Certaines fonctions peuvent éventuellement être restaurées avec la stabilité accrue.
Poignet: Si vous envisagez une fusion du poignet et que vous avez entendu parler des fusions de la cheville, vous vous demandez peut-être combien de mouvement sera possible.
Serez-vous encore capable d'écrire et de taper? La réponse dépendra en grande partie de l'individu particulier et de l'état de ses doigts avant la chirurgie, car le mouvement nécessaire à l'écriture et à la frappe provient principalement des doigts et non du poignet.
Complications
Comme pour toute chirurgie, l'infection est une complication possible, ainsi que la déhiscence de la plaie (fente ouverte à la ligne d'incision). Une fusion ratée est également une possibilité, dans laquelle les extrémités osseuses ne fusionnent pas complètement malgré la fixation. Une affection connue sous le nom d' ostéopénie peut compromettre la fixation.
D'autres complications possibles comprennent une douleur persistante au site de fusion, des lésions des nerfs pendant la chirurgie et du matériel cassé qui doit être remplacé. Les complications de la chirurgie de fusion de la cheville sont plus élevées chez les personnes qui fument, et le sevrage tabagique devrait être fortement envisagé avant d'avoir cette chirurgie.
Cheville fusion vs remplacement de la cheville
Parce que la fusion de la cheville et le remplacement de la cheville peuvent soulager la douleur et retrouver la stabilité, et que plus de mouvement est maintenu avec un remplacement de la cheville, pourquoi la fusion de la cheville pourrait-elle être une meilleure procédure? Une préoccupation majeure avec la chirurgie de remplacement de la cheville est le taux d'échec des prothèses de remplacement de la cheville. En revanche, il semble y avoir un taux de réussite de 85 pour cent avec la fusion de la cheville chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde . Les taux de réopération sont également plus faibles avec une fusion de la cheville par rapport à la chirurgie de remplacement de la cheville.
La ligne de fond
Une fusion articulaire peut apporter un soulagement de la douleur constante de l'arthrite et renforcer une articulation, mais ce soulagement de la douleur est échangé contre la perte de mobilité. Cela dit, une arthrodèse n'est généralement pas envisagée tant que des dommages importants à une articulation n'ont pas eu lieu et que les médicaments et autres mesures de soulagement de la douleur ne sont plus efficaces. Une alternative à la fusion de la cheville est un remplacement de la cheville, mais avec une arthrite sévère, les chances de succès de la chirurgie est souvent plus élevé avec une fusion articulaire.
Il est important de discuter soigneusement de toutes vos options et des risques et des avantages de chacun avec votre chirurgien orthopédiste et votre rhumatologue. Chaque personne est différente, et ce qui a fonctionné le mieux pour une autre personne peut ne pas être le meilleur choix pour vous. Poser beaucoup de questions. Vous pouvez demander à votre chirurgien orthopédique si vous pouvez parler à quelqu'un qui a déjà subi la procédure. En raison des lois sur la confidentialité, votre médecin devrait obtenir le consentement d'un autre patient pour obtenir ce consentement, mais beaucoup de gens qui ont lutté contre les mêmes problèmes que vous sont aujourd'hui désireux de transmettre ce qui les a aidés à surmonter l'arthrite.
> Sources:
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> Wheeless 'Manuel d'orthopédie. Arthrodèse de la cheville.