La difformité du pied rhumatoïde n'est pas rare
Il n'est pas rare que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde développent des malformations des membres supérieurs et inférieurs. Selon l'AAOS (American Association of Orthopaedic Surgeons), plus de 90 pour cent des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde développent des symptômes au niveau des pieds et des chevilles au cours de la maladie. Malgré la forte prévalence, les problèmes de pieds ont tendance à être ignorés ou négligés.
Fonctionnalité des pieds normale et anormale
Chaque pied a 26 os divisés en trois régions: l' arrière - pied (talus et calcanéum), le médio - pied (naviculaire, cunéiforme et cuboïde) et l' avant - pied (métatarses et os ou phalanges digitaux correspondants). Avec une fonctionnalité normale (par exemple, la marche et la course), les régions du pied sont interdépendantes. Lorsque vous marchez ou courez, votre pied traverse un cycle de pronation (le pied roule vers l'intérieur) et de supination (le pied roule vers l'extérieur) qui permet au pied de s'ajuster aux surfaces irrégulières et d'absorber les chocs. Mais, dans certaines maladies et affections touchant les pieds (p. Ex. Polyarthrite rhumatoïde), le cycle pronation / supination peut être affecté, entraînant un aplatissement anormal du pied (surélévation), une instabilité du médio-pied et du pied, un poids excessif (intérieur le pied) ou sur la supination (à l'extérieur du pied).
Ces anomalies peuvent modifier la répartition du poids et provoquer des douleurs articulaires, des problèmes de tissus mous (gaines tendineuses, bourses ou enthèses) ou des anomalies cutanées (cors et callosités). Les problèmes de tissus mous se produisent généralement autour de l'arrière-pied, comme la fasciite plantaire, la tendinite péronière ou la bursite . Des nodules rhumatoïdes peuvent se former au niveau du tendon d'Achille.
Arthrite rhumatoïde et anomalies des pieds
Dans la polyarthrite rhumatoïde, les anomalies concernent le plus souvent l'avant-pied, en particulier la luxation des articulations métatarso-phalangiennes (MTP), la griffe des orteils (hammertoes) et l' oignon (hallux valgus). De telles déformations se produisent souvent ensemble, en particulier dans la polyarthrite rhumatoïde avancée, provoquant des douleurs et d'autres symptômes qui peuvent être plus liés à la déformation mécanique que la maladie elle-même. L'atteinte de l'articulation de la cheville (l'articulation talotibiale) est relativement rare, touchant 10 à 20% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. L'articulation sous-talienne est plus souvent impliquée dans la polyarthrite rhumatoïde, touchant 33 à 75% des personnes atteintes de la maladie.
La luxation des orteils, avec la contraction des tendons extenseurs causant la griffe, force les têtes métatarsiennes vers la surface plantaire, éliminant virtuellement l'arc métatarsien. Des callosités sévères et douloureuses peuvent se former lorsque les têtes métatarsiennes sont poussées jusqu'à la plante du pied.
Diagnostiquer les anomalies du pied
Un médecin peut observer une déformation en valgus de la cheville et de l'arrière-pied (pied tordu vers l'extérieur) par derrière lorsque le patient est debout. La palpation de l'enflure et de la sensibilité autour de la cheville indique une synovite .
La cheville et l'arrière-pied doivent également être examinés pour l' amplitude des mouvements . Le tendon d'Achille et le talon peuvent également être examinés pour la sensibilité du patient.
Les anomalies de l'arcade et de l'avant-pied peuvent également être détectées en observant le patient en position debout. Il y aura des preuves de pes planus (arche effondrée ou pied plat) ou pes cavus (haute arche) si elle existe.
Le gonflement des articulations métatarso-phalangiennes provoque une dissémination visible des orteils, communément appelée le signe de la lumière du jour. L'application d'une pression directe sur les articulations métatarso-phalangiennes révélera également une sensibilité si elle existe.
Options de traitement
Les orthèses plantaires peuvent aider à réduire la douleur et améliorer la fonction chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
L'importance des chaussures appropriées ne peut pas être surestimée. Alors que les chaussures thérapeutiques peuvent réduire la douleur et améliorer la fonction, il y a souvent une mauvaise observance en raison de l'insatisfaction liée à l'ajustement et au style.
Pour les cas graves, lorsque les approches conservatrices axées sur les chaussures ou les orthèses échouent, la chirurgie peut être une option. La résection et la fusion de l'avant-pied sont considérées comme des options chirurgicales potentiellement satisfaisantes.
Sources:
Le pied et la cheville en rhumatologie. Philip Helliwell et al. Recherche sur l'arthrite au Royaume-Uni. Numéro 8. Printemps 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Déformation rhumatoïde du pied. Leonard Marmor. L'arthrite et le rhumatisme. Vol. 6. N ° 6. Décembre 1963. (Première publication en ligne le 21 novembre 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Arthrite rhumatoïde du pied et de la cheville. OrthoInfo. AAOS. Décembre 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer sur les maladies rhumatismales. Fondation de l'arthrite. Treizième édition. Chapitre 2. Evaluation du patient. P.13-14.