Une cause rare de maux de tête chez les jeunes femmes
Hypertension intracrânienne idiopathique (IIH) est une condition médicale qui résulte de l'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien autour du cerveau, en l'absence d'une tumeur ou d'un autre trouble cérébral. Il est anciennement connu sous le pseudotumor cerebri. IIH plus commun chez les femmes qui sont obèses et dans leurs années de procréation.
Les symptômes de IIH
Maux de tête et les changements de vision sont les symptômes classiques observés dans IIH.
Lors d'un examen des yeux, les médecins verront un œdème papillaire - une affection caractérisée par un gonflement du disque optique de l'œil, en raison de l'augmentation de la pression dans le cerveau. Il est diagnostiqué par un médecin lors d'un examen ophtalmoscopique.
Les autres symptômes courants (mais non exclusifs) observés chez les patients atteints d'IIH comprennent:
- changements visuels transitoires
- acouphène pulsatile (entendre un bruit pulsatif ou palpitant dans votre tête)
- photopsie (percevoir des éclairs de lumière)
- douleur derrière les yeux
- vision double
- perte de vision
À quoi ressemble le mal de tête de IIH?
Un mal de tête de IIH peut imiter celui d'une migraine ou d'un mal de tête de type tension , ce qui rend le diagnostic difficile. De plus, il n'y a pas un «type de mal de tête» spécifique que les gens avec IIH ont. Cela étant dit, un mal de tête classique IIH est sévère et palpitant, comme une migraine. La douleur peut être intermittente ou constante et peut être associée à des nausées et / ou des vomissements. Parfois, les personnes ayant un mal de tête IIH remarqueront une douleur derrière les yeux et / ou une douleur avec le mouvement des yeux.
Comment diagnostique-t-on l'IIH?
Si un médecin soupçonne un IIH et voit un œdème papillaire à un examen de la vue, il ordonnera une IRM du cerveau avec et sans contraste pour vérifier la cause sous-jacente de l'augmentation de la pression intracrânienne. Les causes secondaires de l'hypertension intracrânienne comprennent (sans s'y limiter):
- Thrombose veineuse cérébrale
- Tumeur cérébrale ou abcès (collection de liquide infecté)
- Hydrocéphalie obstructive
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Hypertension maligne
S'il n'y a pas de cause visible sur l'IRM, vous devrez subir une ponction lombaire pour confirmer la pression élevée et pour exclure une infection par l'analyse du liquide céphalo-rachidien ou du LCR. En IIH, il n'y a pas d'infection, donc la composition du LCR est normale. Mais la ponction lombaire montrera une pression d'ouverture supérieure à 250 mmH2O, ce qui permet de diagnostiquer une pression intracrânienne élevée.
Traitement de IIH
Le traitement de l'IIH nécessite un suivi rapproché avec un neurologue et un opthamalogiste. La thérapie de base pour IIH est un médicament d'ordonnance appelé acétazolamide, qui réduit le taux de production de CSF. Votre médecin peut envisager d'autres traitements si vous êtes allergique aux sulfamides ou si vous êtes enceinte. Parfois, des ponctions lombaires en série et des corticostéroïdes sont utilisés à court terme pour aider à réduire la pression du LCR, mais ce ne sont pas des solutions à long terme.
Si le mal de tête d'une personne résiste au traitement médical et / ou si elle souffre d'une perte de vision progressive, une intervention chirurgicale est nécessaire. L'intervention chirurgicale implique des procédures appelées fenestration de la gaine du nerf optique (ONSF) et / ou une procédure de shuntage du LCR.
Dans la fenestration de la gaine du nerf optique, une fente ou une fenêtre est pratiquée dans la gaine du nerf optique. Cela permet au liquide céphalo-rachidien de s'écouler, ce qui réduit la pression sur le nerf, permettant à la vision d'être partiellement ou entièrement restaurée. Des études montrent que l'ONSF est particulièrement efficace pour améliorer la perte de vision, en particulier lorsqu'il est effectué plus tôt que plus tard. Dans le shunt CSF, le liquide céphalorachidien est détourné vers d'autres parties du corps, allégeant encore la pression sur le cerveau.
Un mot de
La céphalée de IIH est variable et est produite par l'augmentation de la pression intracrânienne , signifiée par un œdème papillaire sur un examen de la vue. Le traitement est essentiel et urgent pour prévenir la perte de vision et nécessite un suivi rapproché avec votre neurologue et opthalogiste.
Sources:
Lee AG & Wall M. hypertension intracrânienne idiopathique (pseudotumeur cerebri): caractéristiques cliniques et le diagnostic. Dans: UpToDate, Basow DS (éd), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Lee AG & Wall M. hypertension intracrânienne idiopathique (pseudotumeur cerebri): Pronostic et traitement. Dans: UpToDate, Basow DS (éd), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux. Pseudotumor Cerebri Information Page.
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Pineles SL, Volpe NJ. Résultats à long terme de la fenestration de la gaine du nerf optique pour l'hypertension intracrânienne idiopathique: les interventions antérieures favorisent l'amélioration des résultats. Neuro-Ophtalmologie. 2013; 37 (1): 12-19.