Qu'est-ce que la colite indéterminée?

by Amber J. Tresca; Évalué par Emmy Ludwig, MD

Cette classification des MII n'est ni la maladie de Crohn ni la colite ulcéreuse

Lorsqu'on parle de maladie inflammatoire de l'intestin (MII) , les deux formes les plus souvent évoquées sont la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, mais il existe un troisième diagnostic appelé colite indéterminée. La colite indéterminée est utilisée lorsqu'il est présumé qu'une certaine forme de MII est présente, mais on ne sait pas encore quelle forme de la maladie elle est.

Ceci est un sujet confus et controversé dans les MII, avec de vastes implications pour les patients et les médecins. On estime qu'entre 10% et 15% des personnes atteintes d'une MII seraient atteintes de colite indéterminée. Dans certaines situations, un diagnostic d'une autre forme de MII pourrait être posé plus tard, lorsque plus de preuves seront disponibles ou que la maladie changera.

Quelle est la colite indéterminée

IBD est souvent positionné comme un terme générique, sous lequel la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse tombent. Cependant, il existe certaines situations où une personne a un type de MII qui ne peut actuellement être classé dans aucune de ces catégories. Cela ne signifie pas qu'un diagnostic de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse ne sera pas posé à l'avenir, mais ce que cela signifie, c'est que pour le moment, on ne sait pas quelle forme de la maladie est présente.

Une maladie qui a progressé au-delà de ses stades initiaux et qui est devenue avancée, en particulier, peut être difficile à classer en raison de la nature de l' inflammation et de son étendue dans le côlon .

D'un autre côté, quand la maladie est au repos ou en rémission , et qu'il y a peu d'inflammation, il peut être difficile de faire un diagnostic solide. La maladie précoce est aussi parfois difficile à diagnostiquer parce que les changements provoqués par les MII dans les cellules et qui pourraient être observés au microscope ne sont peut-être pas encore présents.

La colite indéterminée continue d'être un sujet controversé dans certains milieux et pourrait même être considérée comme subjective. Certains chercheurs ont fait valoir que la colite indéterminée est considérée comme une troisième forme de MII, tandis que d'autres maintiennent qu'il s'agit d'un lieu d'attente jusqu'à ce qu'un autre diagnostic puisse être établi. Un médecin ou un pathologiste moins expérimenté dans le diagnostic de la MII peut classer ce qu'il perçoit chez un patient comme étant une colite indéterminée, mais un diagnosticien plus expérimenté peut être en mesure de déterminer qu'il s'agit de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse.

Signes et symptômes de la colite indéterminée

Plutôt que d'être un mélange de diverses caractéristiques de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, la colite indéterminée est associée à un ensemble de signes qui a été décrit en 1978, bien qu'il ne s'agisse pas de règles strictes. La colite indéterminée pourrait avoir tout ou partie des attributs ci-dessous:

Type d'ulcères: La colite indéterminée peut être utilisée dans les cas où il n'y a qu'une inflammation dans le gros intestin, mais les ulcères ne ressemblent pas à ceux qui sont typiquement causés par la colite ulcéreuse. Dans la colite ulcéreuse, les ulcères du gros intestin ne touchent que la couche la plus interne de la muqueuse, qui tapisse la paroi intestinale. Si ces ulcères sont plus profonds que ce qui serait normalement attendu avec la colite ulcéreuse, et il n'y a aucune autre indication que la maladie est réellement la maladie de Crohn, cela pourrait conduire un médecin sur la voie d'un diagnostic préliminaire de colite indéterminée. Ces types d'ulcères sont parfois décrits comme des ulcères transmuraux (ce qui signifie qu'ils vont profondément à travers la paroi intestinale) ou comme étant des fissures. Dans certains cas, les ulcères ressemblant à des fissures sont étroits (dans environ 13% des cas) et ont parfois la forme d'un «V» (dans environ 60% des cas).

Implication rectale: Une autre caractérisation de la colite indéterminée est que le rectum n'est souvent pas impliqué, ou pas complètement impliqué. Dans la rectocolite hémorragique, le rectum a tendance à être également enflammé, c'est pourquoi, lorsque ce n'est pas le cas, c'est un signe moins spécifique qui peut être utilisé pour le diagnostic. Dans la maladie de Crohn, le rectum peut ou non montrer une inflammation.
Saut des lésions: Dans la maladie de Crohn, l'inflammation peut sauter des zones de l'intestin, laissant un patchwork de zones enflammées et de tissus plus sains. Dans la colite ulcéreuse, l'inflammation commence dans le rectum et continue à travers le côlon dans un modèle contigu. Avec la colite indéterminée, il peut y avoir des zones de saut, ou du moins, il semble qu'il y ait des zones de saut entre les sections enflammées. Il pourrait y avoir plusieurs raisons pour lesquelles la colite ulcéreuse peut sembler avoir des lésions de saut, ce qui explique pourquoi cet attribut peut être un autre facteur qui ne permet pas toujours de poser un diagnostic solide.

Traitement de la colite indéterminée

Malheureusement, les essais cliniques sur les personnes atteintes de colite indéterminée manquent, ce qui rend difficile le développement de traitements. Dans la plupart des cas, la colite indéterminée est traitée avec les mêmes médicaments et chirurgies que la colite ulcéreuse. La différence serait s'il y a une inflammation dans l'intestin grêle (comme la première partie, qui est l'iléon), et dans ce cas le plan de traitement pourrait être un peu différent et être similaire à celui de la maladie de Crohn.

Le plan de traitement pour la colite indéterminée pourrait inclure ces médicaments:

Asacol (mésalamine)
Azulfadine (sulfasalazine)
Immunosuppresseurs ( Imuran , 6-MP , cyclosporine )
Rheumatrex (méthotrexate)
Médicaments biologiques: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; et Golimumab (Simponi)
Corticostéroïdes ( Entocort EC (budésonide) et prednisone )

Les procédures chirurgicales pour la colite indéterminée sont également similaires à celle de la colite ulcéreuse, qui comprennent anastomose anale poche iléale ou IPAA (plus communément appelé j-poche) et iléostomie. Dans une iléostomie, le côlon est enlevé et l'extrémité de l'intestin grêle est introduite par une incision dans l'abdomen (appelée stomie ). Une personne avec une iléostomie porte un appareil sur l'abdomen pour attraper les selles, qui laisse maintenant le corps à travers la section de l'intestin grêle qui est à l'extérieur du corps. Le tabouret s'accumule dans l'appareil et est vidé dans les toilettes au besoin.

Colite indéterminée et J-Pouch

Dans certains cas, la colite indéterminée est traitée comme si elle ressemblait le plus à la colite ulcéreuse. Pour cette raison, certaines personnes atteintes de colite indéterminée ont subi une chirurgie j-pouch, qui est généralement réservé à une utilisation uniquement chez les personnes qui ont un diagnostic établi de colite ulcéreuse. En chirurgie j-pouch, le gros intestin est enlevé chirurgicalement et la dernière partie de l'intestin grêle est transformée en poche en forme de «J» et attachée à l'anus (ou au rectum, s'il en reste par le chirurgien) . Le j-Pouch prend le rôle du rectum et tient les selles. Cette chirurgie n'est généralement pas pratiquée dans la maladie de Crohn, car il existe un petit risque que la poche puisse être touchée par la maladie de Crohn et qu'elle doive être retirée.

Cependant, des études ont montré que les personnes atteintes de colite indéterminée ont tendance à faire un peu moins bien avec les poches en j, tout comme les personnes atteintes de colite ulcéreuse. Cependant, d'autres chercheurs ont souligné que le taux d'échec d'un j-pouch chez les patients atteints de colite indéterminée pourrait être élevé parce que les caractéristiques de la maladie ne sont pas uniformes: il y a trop de variabilité pour étudier ce groupe de patients.

Tous les cas de colite indéterminée ne sont pas les mêmes

Un autre aspect confondant de la colite indéterminée est que les caractéristiques peuvent être différentes entre les patients. C'est un problème avec les MII en général: c'est une maladie compliquée difficile à classer. La définition de la colite indéterminée n'a pas actuellement de normalisation, bien qu'il existe quelques grandes lignes directrices.

Certains cas de colite indéterminée sont considérés comme une «maladie de Crohn probable» alors que d'autres sont des «colites ulcéreuses probables», ce qui signifie qu'il existe des patients de la classification indéterminée qui pourraient se situer sur tout le spectre entre ces deux maladies. Cela rend l'étude, et donc la compréhension, colite indéterminée une perspective difficile.

Un diagnostic de colite indéterminée peut changer

Dans la plupart des cas, un diagnostic de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse est finalement atteint. Quand et pourquoi cela va être très variable. Dans certains cas, si une nouvelle inflammation survient dans l' intestin grêle alors qu'il n'y avait auparavant qu'une inflammation dans le côlon, il se peut qu'un diagnostic de maladie de Crohn soit maintenant posé. Dans d'autres situations, une complication peut se produire qui pointe les médecins dans le sens du diagnostic d'une forme de MII au cours de la survenue. Certaines complications, intestinales ou extra-intestinales , sont plus fréquentes avec une forme de MII que l'autre, et leur présence peut aider à établir un diagnostic.

Une raison pour laquelle il est important d'obtenir le diagnostic dans l'une de ces formes est de créer un plan de traitement efficace. Les médicaments approuvés par la Food and Drug Administration sont pour une condition spécifique, et de cette façon, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont traitées différemment. Avoir un diagnostic de l'une des deux principales formes de MII signifie recevoir un traitement qui a été approuvé pour cette maladie. De nombreux traitements sont approuvés pour les deux formes de MII, mais il y en a encore qui ne sont approuvés que pour la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. De plus, certains traitements peuvent être un peu plus efficaces pour l'une de ces maladies que pour l'autre. Par conséquent, il est avantageux d'obtenir un diagnostic définitif.

Un mot de

Recevoir un diagnostic de colite indéterminée s'accompagne de beaucoup d'incertitude et peut être frustrant lorsque l'on considère la prise en charge de la maladie et du traitement. Il est important que tous ceux qui souffrent de MII soient des défenseurs acharnés en leur propre nom, mais c'est vital pour les personnes atteintes de colite indéterminée. Trouver une équipe de soins qui offre un soutien complet ainsi qu'un réseau de membres de la famille et d'amis qui peuvent offrir aide et compréhension aidera à faire face à la maladie. Certaines personnes peuvent vivre avec un diagnostic de colite indéterminée pendant un certain temps, avant que quelque chose ne change, et donc apprendre autant que possible sur les MII et mettre en place un réseau de soutien devrait être un objectif majeur.

> Sources:

> Guindi M, Riddell RH. "La colite indéterminée." J Clin Pathol . 2004 décembre; 57: 1233-1244.

> Odze R. "Problèmes diagnostiques et avancées dans les maladies inflammatoires de l'intestin." Mod Pathol . 2003 avril; 16: 347-358.

> Pezim ME, JJ Pemberton, Beart RW Jr, et al. "Résultat d'une colite" indéterminée "après une anastomose iléo-anale." Dis Colon Rectum . 1989 août; 32: 653-658.

> Prix AB. "Chevauchement dans le spectre de la maladie inflammatoire de l'intestin non spécifique - 'colite indéterminée'." J Clin Pathol . 1978 juin; 31: 567-577.