Une étude quantifie l'exactitude des tests de dépistage du VIH approuvés dans le monde réel
Comme les États-Unis visent à accroître l' identification et le traitement précoces des personnes vivant avec le VIH, on s'est davantage attaché à déterminer l'exactitude des tests VIH dans le monde réel, non seulement pour réduire le nombre de faux positifs et de faux négatifs. pour mieux identifier les individus au cours des premiers stades (aigus) de l'infection lorsque le risque de transmission est particulièrement élevé.
Afin de quantifier cela, des chercheurs de l'Université de Californie à San Francisco ont passé en revue plus de 21 000 tests de dépistage du VIH effectués entre 2003 et 2008 dans certaines des populations de prévalence les plus élevées de la ville. Parmi les quatre types de tests utilisés pendant cette période, des tests d'anticorps de première génération aux tests rapides par voie orale, 761 personnes ont reçu un diagnostic de VIH (prévalence de 3,6%), tandis que 58 ont été identifiées lors d'infections aiguës.
L'étude visait également à comparer la précision de nouveaux tests de dépistage, y compris les tests combinés antigène / anticorps de 4e génération, en testant de nouveau le sang des 58 individus ayant déjà reçu un diagnostic d'infection aiguë.
La précision a été mesurée à la fois en termes de sensibilité (pourcentage de résultats de test correctement positifs) et de spécificité (pourcentage de résultats de test correctement négatifs).
| Type de test | Marque | Sensibilité à partir de 21 234 tests | Spécificité à partir de 21 234 tests | Sensibilité à l'infection aiguë à partir de 58 tests |
| Test d'anticorps de 1ère génération (sang) | Vironostika VIH-1 Microelisa | 92,3% | 100% | 0% |
| Test d'anticorps de 3ème génération (sang) | Systèmes génétiques VIH-1/2 | 96,2% | 100% | 34,5% |
| Test rapide d'anticorps de 3ème génération (sang) | OraQuick Advance | 91,9% | 100% | 5,2% |
| Test rapide d'anticorps de 3ème génération (salive) | OraQuick Advance | 86,6% | 99,9% | - |
| Test rapide d'anticorps de 3ème génération (sang) | Uni-gold Recombigen | - | - | 25,9% |
| Test rapide d'anticorps de 3ème génération (sang) | VIH multispot 1/2 | - | - | 19,0% |
| Test rapide d'anticorps de 3ème génération (sang) | Clearview Stat Pak | - | - | 5,2% |
| Test d'antigène / anticorps rapide de 4ème génération, (sang) | Déterminer le combo HIV 1/2 Ag / Ab | - | - | 54,4% |
| Test antigène / anticorps de laboratoire de 4ème génération (laboratoire) | ARCHITECT VIH Ag / Ab Combo | - | - | 87,3% |
Qu'est-ce que tout cela nous dit?
Premièrement, du point de vue de la spécificité, les chiffres confirment que l'incidence des faux positifs reste extrêmement faible, même avec les tests de génération antérieure.
Par contrat, le taux de faux négatifs variait considérablement, le test de salive rapide OraQuick Advance étant le plus mauvais, avec un peu plus d'un patient sur 15 recevant un faux résultat négatif.
La figure ne s'est aggravée que lorsque les tests sanguins ont été réévalués à partir des infections aiguës. Sur les 58 échantillons testés, les tests rapides de 3ème génération ont atteint une sensibilité de seulement 5,2% à 25,9%, ce qui signifie que la majorité de ces infections seraient manquées en utilisant ces technologies rapides basées sur les anticorps.
Même le test rapide de détection de l'antigène / anticorps de 4ème génération n'a pu identifier que la moitié des infections aiguës, malgré une sensibilité estimée de 96,6% et une spécificité de 100%. Selon les chercheurs de l'UCSF, le Determine fonctionnait mieux lors d'une infection aiguë lorsque la charge virale du patient dépassait 500 000 copies / mL.
Sans surprise, l' association antigène / anticorps tétra ARCHITECT a effectué les meilleurs tests possibles. Avec une spécificité estimée entre 99,1% et une spécificité de 100%, les tests ont permis d'identifier près de 90% des infections aiguës.
Qu'est-ce que cela signifie pour moi?
En termes de test de sélection et de performance, les conclusions suivantes peuvent raisonnablement être tirées:
- Les tests commerciaux de dépistage du VIH en vente libre sont généralement les moins bons, non seulement en ce qui concerne la détection de l'infection aiguë, mais aussi en ce qui concerne le taux de faux négatifs de 7% .
- Les tests combinés antigène / anticorps VIH sont beaucoup plus précis que les dosages traditionnels basés sur les anticorps, en particulier au stade aigu de l'infection.
- Les tests en laboratoire dépassent toujours les tests de dépistage du VIH sur place, au point de traitement, surtout en cas d'exposition récente au VIH.
Cela étant dit, des niveaux élevés de sensibilité ne sont qu'une partie de la raison pour laquelle certains tests sont préférés aux autres.
Par exemple, un nombre important de personnes ne reviennent pas pour les résultats du VIH après le test. La capacité, par conséquent, à retourner les résultats des tests dans un délai de 20 à 30 minutes rend les tests rapides idéaux, en particulier si cela permet aux cliniques de relier immédiatement une personne aux soins.
De même, les personnes ayant des inquiétudes ou des craintes de confidentialité à propos de la stigmatisation liée au VIH peuvent être mieux servies en prenant un test rapide à domicile ( photo ).
Bien qu'il y ait peu de données pour évaluer le nombre réel de personnes liées aux soins après avoir reçu un résultat positif à la maison, on suppose que ces tests fournissent un point d'entrée à beaucoup de personnes qui pourraient éviter les centres de dépistage ou les cliniques.
La source:
Pilcher, D .; Louie, B; Facente, S .; et al. "Performance des tests rapides de laboratoire et de laboratoire pour l'infection à VIH aiguë et établie à San Francisco." PLOS | Un. 12 décembre 2013; DOI: 10.1371 / journal.pone.0080629.
Administration américaine des aliments et des médicaments (FDA). "Premier kit VIH à usage domestique rapide approuvé pour auto-test." FDA Information sur la santé du consommateur. Silver Spring, Maryland; Juillet 2012; document: UCM311690.