Les médicaments biologiques ne sont pas aussi efficaces pour un patient donné
Les inhibiteurs du TNF (facteur de nécrose tumorale) sont devenus une option de traitement pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de certains autres types d'arthrite inflammatoire à partir de 1998, date à laquelle Enbrel (étanercept) a été approuvé par la FDA. Plusieurs autres médicaments biologiques ont depuis été approuvés et commercialisés.
Les inhibiteurs du TNF comprennent Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab pegol).
Il existe également d'autres médicaments biologiques, tels que Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) et Kineret (anakinra) qui ne ciblent pas le TNF.
Si vous êtes traité avec un inhibiteur du TNF, il peut s'avérer nécessaire de passer à un autre anti-TNF ou à un autre médicament biologique à un moment donné. Les raisons appropriées pour le changement peuvent inclure:
- Réponse insatisfaisante au traitement
- Les effets secondaires indésirables du traitement
- Efficacité réduite au fil du temps
Nous avons posé quelques questions au rhumatologue Scott J. Zashin, MD, sur la possibilité de changer de bloqueur de TNF.
- Est-il possible pour un patient d'avoir une meilleure réponse à un autre anti-TNF ou sont-ils tous pareils?
- Un patient peut-il revenir sur un bloqueur du TNF après l'avoir arrêté?
Le Dr Zashin a répondu: «Au moins 70% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui commencent un des antagonistes du TNF obtiendront une amélioration significative de leur condition, tandis que d'autres bénéficieront du traitement par méthotrexate (Rheumatrex, Trexall) ou antirhumatismal) est associé à un antagoniste du TNF.
Si un patient ne répond pas au bloqueur du TNF initial après 3 mois, le passage à un autre augmente ses chances de bénéfice. En fait, même si un patient n'a pas répondu à deux des inhibiteurs du TNF, il peut être utile d'en essayer un troisième.
En effet, les résultats de l'étude (publiée en juin 2010 dans Rheumatology) ont conclu que les patients atteints de spondylarthrite n'ayant pas répondu à Enbrel de Remicade en tant que premier agent ont réagi à Humira après la commutation, indépendamment de la raison pour laquelle ils ont changé.
Une autre étude intéressante, publiée dans Clinical and Experimental Rheumatology en 2013, a révélé que les patients atteints de spondyloarthrite pouvaient durer plus longtemps avec des inhibiteurs du TNF que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, principalement en raison du sous-groupe de patients atteints de spondylarthrite ankylosante . Avec la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite, les patients ont pu rester plus longtemps en contact avec Enbrel et Humira qu'avec Remicade.
Le Dr Zashin a ajouté: "La plupart des rhumatologues n'ont pas souvent utilisé Kineret pour traiter la polyarthrite rhumatoïde en raison de son efficacité réduite et de son besoin d'injections quotidiennes, mais Kineret a été très utile chez les patients diagnostiqués avec une forme systémique d'arthrite juvénile. appelé la maladie de Still . "
En outre, selon le Dr Zashin, bien que les patients ayant arrêté le traitement par Enbrel et Humira puissent reprendre le traitement sans inquiétude, ceux qui n'ont pas pris Remicade pendant une période prolongée risquent des réactions à la perfusion qui peuvent être dangereuses.
Sources:
Passage de l'infliximab ou de l'étanercept à l'adalimumab chez des patients résistants ou intolérants à la spondylarthrite: une étude de 4 ans. Spadaro. A. et al. Rhumatologie (Oxford). Juin 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
La survie des médicaments du premier cours d'agents anti-TNF chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite séronégative: analyse de la base de données MonitorNet. Scire CA et al. Rhumatologie clinique et expérimentale. Novembre-Décembre 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Réponse, en partie, fournie par Scott J. Zashin, MD, professeur adjoint clinique à l'Université du Texas Southwestern Medical School, Division de rhumatologie, à Dallas, au Texas. Le Dr Zashin est également médecin traitant aux Presbyterian Hospitals de Dallas et de Plano. Il est membre de l'American College of Physicians et de l'American College of Rheumatology et membre de l'American Medical Association. Le Dr Zashin est l'auteur de Arthritis Without Pain - Le miracle des anti-TNF et co-auteur du traitement de l'arthrite naturelle.