Toujours environ 29 millions sans assurance maladie en 2016
En 2013, selon les données du recensement américain, il y avait 41,8 millions de résidents non-assurés non-assurés aux États-Unis. En 2016, ce nombre est estimé à 29 millions. C'est une diminution significative, mais il est raisonnable de se demander pourquoi il y a encore tellement de gens sans assurance santé.
La Loi sur les soins abordables a été promulguée en 2010, et la majeure partie de ses dispositions ont été mises en œuvre entre 2014 et 2016.
Afin d'éviter une pénalité, les grands employeurs sont maintenant tenus d'offrir une couverture abordable à leurs travailleurs à temps plein (plus de 30 heures par semaine). Les particuliers sont tenus de maintenir une couverture d'assurance-maladie ou faire face à des pénalités sur leurs déclarations de revenus. Les subventions de primes et les subventions de partage des coûts dans les bourses rendent la couverture et les soins plus abordables pour les personnes à revenu moyen. Et l'expansion de Medicaid rend la couverture gratuite ou presque gratuite disponible pour les familles à faible revenu.
Alors, pourquoi y a-t-il encore environ 29 millions de personnes sans assurance maladie aux États-Unis? Ce nombre est selon une analyse menée par ACA Signups en mars 2016. Et même s'il est inférieur aux 33 millions de personnes non assurées en 2014 selon les données du recensement américain, il est conforme à la projection de 2012 du Congressional Budget Office (CBO) qu'il y aurait encore 30 millions de résidents américains non âgés sans assurance maladie d'ici 2022 ( les données relatives au nombre de personnes sans assurance maladie se réfèrent généralement à la population non âgée, car Medicare couvre la plupart des personnes une fois qu'elles atteignent l'âge de 65 ans).
Même avant que la Cour suprême ait statué en 2012 que l'expansion de Medicaid de l'ACA serait facultative pour les états, l'OCB avait prévu qu'il y aurait 27 millions de résidents non-assurés non-assurés aux Etats-Unis d'ici 2022. Les législateurs et les régulateurs savaient dès le départ que l'ACA ferait une brèche significative dans le nombre de résidents américains non assurés (et il a), il y aurait encore des millions de personnes sans couverture d'assurance maladie plusieurs années après la pleine mise en œuvre de la loi.
Voici certaines des raisons pour lesquelles l'ACA n'a pas abouti à une couverture d'assurance maladie universelle aux États-Unis:
Immigrants sans-papiers
L'ACA ne fournit aucune sorte de couverture d'assurance-maladie pour les immigrants sans-papiers. Non seulement ils ne peuvent pas obtenir de subventions, mais ils ne peuvent pas s'inscrire à un programme d'échange, même s'ils sont en mesure de payer le plein prix (la Californie a adopté une loi en 2016 qui permettrait aux sans-papiers d'acheter couverture des prix dans la bourse californienne, mais l'État doit obtenir une dérogation du gouvernement fédéral pour mettre en œuvre cette disposition). Les immigrants sans papiers sont également interdits d'obtenir Medicaid.
La Kaiser Family Foundation a estimé en 2013 qu'il y avait environ 4,8 millions d'immigrants sans papiers parmi la population non assurée, ce qui représente environ 15% des résidents non assurés.
Exemptions de pénalité et défaut d'exécution
Bien que la provision de responsabilité partagée de l'ACA (aka, le "mandat individuel") exige que presque tous les résidents américains maintiennent une couverture d'assurance santé ou encourent une pénalité, il y a une longue liste d'exemptions de pénalité. pour appliquer la pénalité quand elle s'applique.
Au début de 2016, l' IRS a signalé que 7,9 millions de contribuables étaient soumis à la pénalité de responsabilité partagée parce qu'ils n'étaient pas assurés en 2014, mais 12,4 millions de contribuables étaient exemptés de la pénalité, bien qu'ils ne soient pas assurés en 2014.
La pénalité est censée être le «bâton», tandis que les subventions de l'ACA sont la «carotte». Mais comme indiqué ci-dessus, la population non assurée est plus susceptible de bénéficier d'une exemption que d'être soumise à la pénalité. Et même lorsque la pénalité s'applique (c.-à-d., Le déclarant n'est admissible à aucune des exemptions ), l'IRS ne peut pas utiliser ses mesures d'exécution habituelles pour percevoir la pénalité.
Ils peuvent le retenir d'un remboursement qui est dû au contribuable (ou un remboursement qui est dû dans une année future), mais ils ne peuvent pas utiliser des privilèges, des prélèvements ou des poursuites criminelles, comme ils le peuvent avec d'autres types de dettes fiscales impayées. En conséquence, la pénalité pour ne pas avoir de couverture est considérée par certains comme facultative, en supposant qu'ils structurent leurs impôts afin qu'ils ne doivent jamais être remboursés.
Bien sûr, ne pas être assuré et avoir besoin de soins médicaux importants est un problème sérieux, mais un nombre non négligeable d'Américains non assurés choisissent de franchir ce pont si et quand ils y arrivent, parce que les primes qu'ils devraient payer pour l'assurance maladie sont au-delà de ce qu'ils considèrent comme abordable.
L'écart de couverture
L'ACA a appelé tous les États à étendre l'admissibilité au revenu Medicaid à 138 pour cent du niveau de pauvreté (133 pour cent, plus un écart de 5 pour cent du revenu). Les États continueraient à diviser leur financement État-fédéral existant pour la population de Medicaid qui était déjà éligible avant l'expansion, mais à partir de 2014, le gouvernement fédéral paierait le coût total de la couverture de la population nouvellement éligible. D'ici à 2020, ce chiffre diminuera légèrement à 90%, mais le gouvernement fédéral continuera de payer 90% dans les années à venir, tandis que les États ne paieront pas plus de 10% du coût de la couverture de la population nouvellement éligible.
La Cour suprême a statué en 2012 que le gouvernement fédéral ne pouvait pas exiger des États d'étendre Medicaid afin de continuer à recevoir leur financement Medicaid fédéral existant. En conséquence, 19 États n'ont toujours pas étendu Medicaid. Dans 18 de ces États, l'écart de couverture résultant signifie que près de trois millions de personnes n'ont pas accès aux subventions dans l'échange OR Medicaid ( Wisconsin n'a pas étendu Medicaid, mais ils utilisent des fonds publics pour fournir Medicaid aux personnes ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté , donc il n'y a pas d'écart de couverture).
Un manque de compréhension sur les options disponibles
Bien que certains des non-assurés restants aient examiné leurs options et décidé qu'ils sont simplement trop chers et / ou qu'ils ne veulent pas s'inscrire à la couverture, il y a aussi beaucoup de gens qui ne sont pas sûrs de ce qui est disponible ou comment cela pourrait aider leur.
Parmi les personnes qui n'étaient toujours pas assurées en 2015, près de la moitié étaient admissibles à Medicaid, au programme d'assurance santé pour enfants (CHIP) ou à des primes de change (l'autre moitié était soit dans la couverture, soit sans papiers, soit inadmissible aux subventions dans l'échange en raison du revenu ou de l'offre d'une couverture abordable de l'employeur). Certaines de ces personnes sont conscientes de l'aide financière qui leur est offerte et ont décidé d'y renoncer. Et certains sont pris au piège de nuances bureaucratiques comme le problème de la famille , ce qui rend la couverture inabordable. Mais beaucoup ne se rendent pas compte qu'ils pourraient obtenir une couverture gratuite ou à très faible coût via Medicaid ou CHIP, ou des subventions de prime pour rendre la couverture privée plus abordable qu'elle ne le serait autrement.
Si vous faites partie des 29 millions de résidents américains qui ne sont toujours pas assurés, il est dans votre intérêt de vérifier les options qui s'offrent à vous. Si vous êtes admissible à Medicaid ou CHIP, vous pouvez vous inscrire à tout moment. Si vous êtes admissible à des subventions dans le cadre de l'échange, l'inscription ouverte pour 2017 approche à grands pas: elle débute le 1er novembre 2016.
> Sources:
> Bureau du budget du Congrès, Estimations pour les dispositions de couverture d'assurance de la Loi sur les soins abordables, mis à jour pour la récente décision de la Cour suprême, Juillet 2012 .
> Faculté de droit de l'Université Cornell, Institut d'information juridique, Fédération nationale des entreprises indépendantes c. Sebelius, Argumenté les 26, 27 et 28 mars 2012 - Décidé le 28 juin 2012.
> Kaiser Family Foundation, nouvelles estimations de l'admissibilité à la couverture ACA chez les non assurés, 22 janvier 2016.
> Bureau du recensement des États-Unis, Couverture d'assurance maladie aux États-Unis: 2014.