Aller sous le couteau pour traiter l'apnée du sommeil lorsque CPAP échoue
Pour ceux qui sont incapables de tolérer la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) pour traiter leur apnée obstructive du sommeil (AOS) , quelles options de chirurgie existent? Il y a une poignée de traitements chirurgicaux, mais ils peuvent être d'une efficacité limitée et peuvent ne pas être pour tout le monde. Passez en revue certaines de ces options et si elles peuvent vous convenir.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Cela a toujours été le traitement chirurgical le plus commun chez les personnes atteintes d'AOS légère et modérée qui ne peuvent pas tolérer la PPC ou d'autres formes de prise en charge médicale.
UPPP est l'ablation chirurgicale de l'excès de tissu dans les voies aériennes supérieures, y compris l'arrière de la bouche au niveau du palais mou et le long de la gorge.
UPPP implique l'enlèvement des tissus des amygdales , la luette , et le palais mou et dur (le toit de la bouche). Ces tissus peuvent obstruer les voies respiratoires, et il est à espérer que les supprimer permettra d'effacer cette obstruction.
Il existe diverses complications qui peuvent survenir avec la procédure. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques de douleur, de saignement et d'infection. En outre, il peut y avoir des changements dans la voix, un rétrécissement du pharynx (appelé sténose), une sensation de corps étranger dans la gorge, ou le risque d'insuffisance vélopharyngée (régurgitation d'aliments, de liquides ou de salive dans le nez). avaler). Il peut également être difficile de tolérer la PPC si cela est nécessaire après la procédure.
Malheureusement, seulement 50% des adultes traités avec l'UPPP ont réduit de moitié ou plus leur nombre d' apnées et d'hypopnées .
Ces améliorations peuvent également diminuer au fil du temps, en particulier avec le gain de poids et le vieillissement. Il est considéré comme une thérapie de deuxième intention après un traitement CPAP, et seulement pour ceux qui ont une obstruction tissulaire de leurs voies respiratoires. En raison de la douleur et des avantages limités, il est lentement tombé en disgrâce en tant que solution définitive.
D'autres chirurgies impliquant le palais mou peuvent également être effectuées, y compris l'implantation de stabilisateurs appelés la procédure de pilier.
Implantation d'un stimulateur cardiaque pour la langue appelé le stimulateur nerveux d'Inspire
Une nouvelle option de traitement qui semble prometteuse est l'implantation d'un stimulateur cardiaque pour la langue appelé le stimulateur nerveux Inspire . Il agit sur le nerf hypoglosse et réduit l'effondrement des voies aériennes en contractant les muscles de la langue et des voies aériennes supérieures. Il est indiqué chez ceux qui ont échoué à la thérapie CPAP avec la présence d'apnée du sommeil modérée à sévère (avec un IAH initial de 20 ou plus). L'endoscopie du sommeil est effectuée pour évaluer qui est susceptible d'obtenir un avantage.
La trachéotomie comme option de dernier recours
La trachéotomie est une incision chirurgicale à l'avant de la trachée, avec la mise en place d'un tube en plastique pour garder cette ouverture, et elle est très efficace dans le traitement de l'AOS. Il contourne l'obstruction des voies aériennes supérieures, qui est la principale cause de la maladie. C'était le pilier du traitement dans l'apnée du sommeil sévère avant l'invention de la thérapie CPAP en 1981.
En raison de sa nature plutôt invasive, et de l'efficacité de la PPC, elle est rarement utilisée plus longtemps.
Elle est généralement réservée aux personnes présentant des troubles potentiellement mortels tels que le coeur pulmonaire, les arythmies ou une hypoxémie sévère (faible taux d'oxygène dans le sang) qui ne peut être contrôlée par un autre traitement.
Existe-t-il d'autres options chirurgicales pour la langue, la mâchoire et le nez?
Selon la cause de l'apnée, l'avancement du genioglosse (langue), la myotomie hyoïdienne (os du menton) avec suspension et l' avancement maxillomandibulaire (mâchoire) peuvent être réalisés. Toutes ces procédures corrigent les défauts anatomiques liés au muscle et aux os soutenant la langue et la mâchoire inférieure, et ils ne seraient pas effectués en l'absence de ces défauts.
Comme l'efficacité varie, et l'intensité de la procédure peut être élevée, ces chirurgies sont effectuées moins souvent.
La chirurgie nasale peut également être effectuée pour corriger une déviation de la cloison nasale , mais cette amélioration du flux d'air par le nez peut être insuffisante pour résoudre l'apnée du sommeil.
Si vous êtes curieux au sujet des options de traitement chirurgical qui pourraient être utiles pour améliorer l'apnée du sommeil, parlez à votre spécialiste du sommeil et envisagez de consulter un chirurgien pour une évaluation supplémentaire des risques et des avantages potentiels dans votre cas.
Sources:
Cooper, DH et al. Le Washington Manual of Medical Therapeutics. 32ème édition. Lippincott Williams et Wilkins. p. 260
Sher, AE et al. "L'efficacité des modifications chirurgicales des voies aériennes supérieures chez les adultes atteints du syndrome d'apnée obstructive du sommeil" Sleep. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Résultats à long terme de la chirurgie d'avancement maxillomandibulaire." Sommeil et respiration. 2000; 4: 137-139.