Les fractures des côtes sont des blessures qui se produisent sur la paroi thoracique. La cause la plus fréquente d'une fracture des côtes est une blessure traumatique à la poitrine causée par une chute, un accident d'automobile ou une autre blessure contondante. Beaucoup moins commun, est une fracture de fatigue costale , une blessure qui est parfois le résultat d'activités sportives spécifiques telles que l'aviron compétitif.
Les fractures des côtes nécessitent rarement une intervention ou un traitement spécifique, mais elles peuvent être un signe de lésion importante des organes de la poitrine et de l'abdomen.
Tout traumatisme ayant une force suffisante pour provoquer une fracture de la côte chez une personne ayant une densité osseuse normale, devrait alerter votre médecin pour s'assurer qu'il n'y a pas de blessure aux autres structures de la poitrine et de l'abdomen.
Il existe des situations où une fracture de la côte peut survenir sans surmenage majeur ou traumatisme. Ces blessures sont appelées fractures pathologiques et surviennent lorsque l'os est affaibli au point de se fracturer avec peu ou pas de traumatisme. La raison la plus fréquente d'une fracture de la côte pathologique est chez les personnes ayant une faible densité osseuse, ou ostéoporose . D'autres causes de l'os affaibli conduisant à une fracture pathologique peuvent inclure des infections, des tumeurs et d'autres conditions qui affaiblissent l'os.
Symptômes communs
Le symptôme typique d'une côte cassée est la douleur. La douleur est presque toujours pire en prenant une respiration profonde, ou d'autres mouvements soudains de la poitrine tels que les éternuements ou la toux. Les patients se plaignent de la douleur focale directement sur l'os de la côte cassée, et chez certains patients, la fracture peut être ressentie car il y a peu de tissu mou entre la peau et l'os.
Dans les blessures plus graves, on peut voir une difformité de la paroi thoracique, et lorsque plusieurs côtes sont fracturées à plusieurs endroits (un état appelé 'flail chest'), le mouvement de la paroi thoracique peut être anormal avec la respiration (mouvement thoracique paradoxal).
Traitement des fractures de côtes
Le traitement le plus commun pour une côte fracturée est le soin de support.
Parce que la paroi thoracique doit bouger pour que vous respirez, il n'y a aucun moyen d'immobiliser la poitrine. Les médicaments contre la douleur peuvent aider à soulager certains malaises, mais le repos, la respiration superficielle et le temps sont les seules méthodes pour traiter efficacement une côte fracturée.
Comme mentionné précédemment, les blessures à d'autres structures dans la poitrine et l'abdomen prennent souvent le pas sur la côte cassée. La côte fracturée peut également causer des blessures en provoquant une perforation des poumons causant un hémothorax ou un pneumothorax . En outre, parce que les personnes ayant une côte cassée ne respirent pas profondément, elles peuvent développer une pneumonie et une atélectasie .
Traitement chirurgical
Les bonnes nouvelles sont que le traitement chirurgical est très rarement considéré dans le traitement des fractures costales. Les deux raisons les plus courantes d'exiger une intervention chirurgicale sont un fléau thoracique ou une déformation de la paroi thoracique. Dans ces situations inhabituelles, une réparation chirurgicale de la côte cassée peut être envisagée. Les implants typiques utilisés pour traiter les côtes cassées comprennent des plaques de métal , des tiges intramédullaires et des plaques bioabsorbables. Le défi avec la chirurgie est parce qu'il n'y a aucun moyen d'immobiliser les côtes, il y a une tendance pour les implants à se desserrer avec le temps. La chirurgie n'est envisagée que dans des circonstances très particulières et inhabituelles.
Pronostic
Fractures de côtes isolées chez les patients plus jeunes ont un excellent pronostic pour une guérison complète. Chez les patients âgés et les patients présentant un traumatisme sévère de la paroi thoracique, il existe un risque plus élevé de développer des complications associées, en particulier des complications pulmonaires. L'objectif du traitement des fractures des côtes est d'essayer de minimiser le risque de survenue de ces complications.
Sources:
Fowler TT, et al. "Traitement chirurgical des fractures du thorax et des côtes" J Am Acad Orthop Surg Décembre 2014 vol. 22 non 12 751-760