Votre fistule ou cathéter de dialyse peut être une source de problèmes liés à la dialyse
Afin d' effectuer une hémodialyse sur un patient, une condition préalable est un moyen d'amener le sang du patient à la machine de dialyse. C'est ce qu'on appelle un " accès ". Vous avez peut-être entendu parler de termes tels que les greffes, les fistules et les cathéters. Tous ces types d'accès de dialyse peuvent être utilisés pour dialyser un patient . Les détails concernant ces différents accès de dialyse sont traités ici .
Cet article parlera exclusivement des complications qui pourraient être liées à la fonction d'accès chez un patient dialysé. Cela fait partie d'une série d'articles couvrant les complications de la dialyse (autres articles ici et ici ).
GREFFE / FISTULE STENOSE
Le terme sténose implique un rétrécissement. Les deux greffes et les fistules peuvent développer un rétrécissement de leur lumière pour diverses raisons (qui peuvent aller de causes chirurgicales au moment du placement, à la façon dont l'accès est bloqué à la dialyse). Le personnel de dialyse examinera généralement la greffe / fistule avant chaque traitement et recherchera des signes révélateurs de sténose:
- Selon l'emplacement de la sténose, un accès pourrait être hyper-pulsatile , ou même avoir un faible débit sanguin .
- Gonflement ou picotement dans le bras où l'accès est présent peut être remarqué.
- La pression dans l'accès peut changer et se reflétera sur les alarmes de la machine de dialyse.
- L'augmentation du temps de saignement après l'arrêt du traitement est également un signe commun.
- Vous pourriez voir que l'efficacité de la dialyse pourrait diminuer à cause de l'accès " recirculation ". La recirculation se produit dans l'accès lorsque le sang traité est renvoyé de la machine de dialyse au patient, se mélange avec le sang qui est sur le chemin du patient à la machine, créant ainsi une inefficacité dans le traitement. Cela conduira généralement à des mesures inadéquates de la dose de dialyse et de l'adéquation.
- Si on laisse la sténose persister trop longtemps, cela conduira souvent à la formation de caillots sanguins sur ce site ou à proximité de celui-ci, ce que l'on appelle un «thrombus».
THROMBOSE DE GREFFE / FISTULE
Le terme thrombose désigne un caillot de sang. Il peut se développer à l'intérieur des greffes de dialyse, des fistules ou des cathéters pour diverses raisons, mais une cause fréquente de formation d'un thrombus est la sténose. Une fois qu'un thrombus s'est formé dans un accès de dialyse, une dialyse significative est souvent impossible jusqu'à ce que le problème soit résolu. Tous les signes ci-dessus sont possibles dans une situation de thrombose d'accès.
DIAGNOSTIC DE LA STENOSE OU DE LA THROMBOSE D'ACCES A LA DIALYSE
Une fois qu'une suspicion clinique a été soulevée au sujet de ces complications en fonction des caractéristiques susmentionnées, votre néphrologue pourrait vous référer à un chirurgien vasculaire ou à un centre d'imagerie. Certaines études peuvent aider à confirmer le diagnostic:
- Une échographie de l'accès pourrait montrer des signes de sténose / thrombose
- Le diagnostic est cependant souvent confirmé par l'injection d'un colorant spécial dans l'accès avec des photos prises, tout comme une radiographie. La procédure est appelée un fistulogramme et cela indiquera assez bien le site de la sténose ou de la thrombose
TRAITEMENT DE LA STÉNOSE OU DE LA THROMBOSE D'ACCÈS À LA DIALYSE
Le traitement est pris en charge par des néphrologues interventionnels ou des chirurgiens vasculaires.
L'interventionniste va insérer un cathéter dans l'accès, et essayer d'élargir le segment rétréci, une procédure appelée angioplastie transluminale percutanée. Si un caillot de sang est trouvé, il peut être retiré par des médicaments ou mécaniquement, une procédure appelée thrombectomie. S'il semble que cette approche minimalement invasive ne fonctionne pas, une correction chirurgicale peut être nécessaire.
PROBLEMES SPECIFIQUES AUX CATHETERS DE DIALYSE
Comme je l'ai mentionné dans cet article , les cathéters de dialyse sont la façon la moins préférée de procéder à l'hémodialyse pour de bonnes raisons. Ils présentent le risque d'infection le plus élevé et, à moins d'une bonne raison de ne pas le faire (ou s'il s'agit d'une urgence), aucun patient ne devrait commencer la dialyse par cathéter.
Une fois insérés, les cathéters peuvent ne pas fonctionner dès le départ, ce que l'on appelle un dysfonctionnement précoce du cathéter , généralement en raison d'un mauvais positionnement du cathéter dans une veine. Le cathéter dans cette situation peut parfois être manipulé et repositionné pour le faire fonctionner, ou il doit être échangé.
Dans certains cas, un cathéter qui fonctionne bien depuis des semaines ou des mois peut cesser de fonctionner, ce qui pourrait indiquer la formation de caillots de sang à l'intérieur ou autour du cathéter. Ce thrombus nécessitera un traitement, soit en utilisant des médicaments thrombolytiques «anti-caillots», soit le cathéter doit être changé. C'est à cause de ce risque que les cathéters de dialyse sont "bloqués" avec des médicaments anticoagulants après utilisation pour empêcher la formation de caillots sanguins.