L'infection de la cavité abdominale est une complication redoutée de la maladie de Parkinson
La dialyse péritonéale (ou PD) est un type de dialyse pour les patients atteints d'insuffisance rénale où la cavité abdominale du patient, appelée péritoine , sert elle-même de rein artificiel. Cet article est une partie de la série qui couvre les complications de la dialyse (hémodialyse et dialyse péritonéale, voir les liens ici , ici et ici ). L'article suivant décrit les complications infectieuses pouvant être observées chez les patients en dialyse péritonéale.
COMPLICATIONS INFECTIEUSES
Le cathéter de dialyse qui est inséré dans le ventre d'un patient qui opte pour la dialyse péritonéale, appelée cathéter PD, est souvent le talon d'Achille du patient atteint de la maladie de Parkinson. Des infections de différentes teintes peuvent survenir selon le site. Ceux-ci pourraient être au site de sortie du cathéter PD (le point où le cathéter émerge de la peau, appelé infection du site de sortie ), le long de son «tunnel» (le trajet qu'il prend sous la peau et dans le muscle abdominal). et enfin dans la cavité abdominale, appelée «péritoine» (l'infection étant appelée péritonite ). Voici une photo pour vous aider à comprendre cela.
Comment les infections sont-elles fréquentes chez les patients atteints de dialyse péritonéale?
Certains groupes de patients présentent un risque plus élevé de complications infectieuses comme la péritonite. Ceux-ci inclus:
- Course noire
- Les femmes diabétiques
- Les patients qui ont été transférés de l'hémodialyse à la dialyse péritonéale
En général, la façon dont vous faites la MP (manuellement ou en utilisant un cycleur) ne devrait pas faire de différence quant au risque de développer une péritonite. Selon les données de la UK Renal Association, le patient moyen peut s'attendre à un risque d'environ un épisode de péritonite tous les 18 mois (0,67 épisodes par patient-année). Ceci est juste une règle empirique et le risque et la prévalence de l'infection varient considérablement.
LES SIGNES ET SYMPTÔMES
Le début de l'infection est souvent noté par le patient d'abord. Ce que le patient ressent ou ce que le néphrologue trouve peut varier selon le site de l'infection:
- Une infection superficielle comme une infection au site de sortie peut montrer une rougeur ou une décharge autour du point où le cathéter émerge de la peau. Ce site pourrait être douloureux et la fièvre et la sensibilité pourraient être présents.
- Si le tunnel est impliqué, la douleur le long du trajet du cathéter avec tous les signes ci-dessus sont possibles
- Si l'infection s'étend dans la cavité abdominale (péritoine) ou est le seul site de l'infection, (appelé péritonite), des douleurs abdominales diffuses avec un effluent nuageux sont des caractéristiques communes. Habituellement, le patient remarquera une baisse de leurs volumes d'ultrafiltration. La fièvre pourrait à nouveau être une caractéristique de présentation.
DIAGNOSTIC
Si les caractéristiques ci-dessus sont présentes et soulèvent des questions sur une éventuelle péritonite, parlez immédiatement à votre néphrologue. Au minimum, un examen physique confirmera la présence d'une infection sur le site du cathéter ou le long du tunnel du cathéter. Dans ce cas, les cultures peuvent être prises autour du site du cathéter afin de confirmer l'infection et d'identifier le virus responsable de l'infection (il s'agit généralement d'une bactérie, mais d'autres organismes comme le champignon sont également possibles).
Si l'infection se situe à l'intérieur du péritoine, un échantillon de l'effluent est nécessaire, qui sera ensuite envoyé pour certains tests (dénombrement des cellules, coloration de Gram et cultures). Les résultats des tests montrent généralement une croissance bactérienne ou fongique qui aidera à guider le traitement de la péritonite.
TRAITEMENT
La péritonite liée à la maladie de Parkinson est traitée par des antibiotiques. Les antibiotiques peuvent être donnés directement à l'intérieur du péritoine mélangé avec les sacs de dialyse réguliers (la voie préférée dans la plupart des cas), ou moins couramment par voie intraveineuse. Le traitement pourrait être nécessaire pendant des semaines à la fin. Un traitement opportun et approprié est nécessaire afin d'éviter que le péritoine ne soit définitivement endommagé par l'infection (ce qui pourrait autrement signifier la fin de la dialyse péritonéale pour le patient et pourrait nécessiter un passage à l'hémodialyse).
Les infections superficielles peuvent être traitées uniquement par des antibiotiques oraux. Il vaut mieux laisser la décision à votre néphrologue.