La chute de pression artérielle n'est pas une complication rare pendant l'hémodialyse. En jargon médical, c'est l' hypotension intra-dialytique. Ce peut être un problème débilitant qui conduit souvent à l'insuffisance rénale des patients qui ne reçoivent pas assez de dialyse en raison de l'arrêt brutal des traitements. Cela peut également entraîner un excès de liquide chez les patients, ce qui, nous le savons, est associé à un risque plus élevé de décès.
Facteurs de risque
Certains patients sont plus susceptibles de voir des baisses débilitantes de leur tension artérielle pendant la dialyse. Bien que mes observations ne suffisent pas comme preuve médicale acceptable, une revue rapide de la littérature révèle que certains patients sont plus susceptibles de voir leur tension artérielle baisser.
- Patients âgés
- Patients dialysés depuis plus longtemps
- Les diabétiques ont tendance à être plus à risque
- Patientes
- Patients obèses
- Patients nécessitant une quantité excessive d'élimination de fluide, ou ultrafiltration, en raison de la grande quantité de gain de poids inter-dialytique
- Les patients ayant un poids sec trop bas.
- Prendre des médicaments pour la pression artérielle juste avant la dialyse augmentera le risque
- Les repas pendant la dialyse sont un facteur de risque connu
La discussion sur la raison pour laquelle ces patients sont nécessairement à haut risque dépasse le cadre de cet article. Les raisons peuvent varier d'une maladie nerveuse chez les diabétiques (neuropathie autonome) à une élimination rapide des fluides pendant la dialyse (ce qui pourrait être fait chez les patients ayant un gain de poids inter-dialytique élevé).
Cela n'inclut pas non plus les causes moins fréquentes mais plus graves de la chute de la tension artérielle qui peut survenir pendant la dialyse, notamment les infections, les problèmes cardiaques comme les rythmes anormaux ou même les crises cardiaques.
Signes et symptômes
La partie évidente est que l'hypotension intradialytique se manifestera comme une chute rapide de la pression artérielle.
Cependant, les patients se plaignent souvent de crampes, de maux de dos ou de douleurs thoraciques, de maux de tête, d'étourdissements, etc. Les signes de la stimulation nerveuse vagale peuvent souvent être observés et se présentent généralement sous la forme d'un bâillement.
La prévention
Hypotension intradialytique peut être assez difficile à traiter, en particulier chez les patients présentant plusieurs facteurs de risque mentionnés ci-dessus. Il va donc sans dire que tous les facteurs de risque sous-jacents devront être abordés individuellement. Quelques suggestions qui pourraient fonctionner sont:
- Évitez les repas pendant la dialyse
- Évitez de prendre des médicaments contre la pression artérielle juste avant la dialyse, ou envisagez de changer de temps
- Il aide à ne pas prendre trop de poids entre les traitements de dialyse successifs; par conséquent, un faible gain de poids inter-dialytique est utile. Moins vous avez besoin de liquide, plus il est facile pour votre système circulatoire de maintenir votre tension artérielle.
- Votre néphrologue pourrait prescrire dialyse différemment, avec une plus grande quantité de sodium. Les détails de ce sont au-delà de la portée de cet article.
- Si ces mesures échouent, parlez à votre néphrologue de l'éventuelle augmentation de votre poids à sec
S'il semble que le patient se conforme raisonnablement au régime de liquide prescrit, et qu'aucun autre facteur de risque mentionné ci-dessus ne soit présent, il peut être utile de vérifier le cœur du patient.
Les problèmes de la fonction cardiaque ne sont pas une cause rare de chute de la pression artérielle, et le patient pourrait bénéficier d'un échocardiogramme. Dans cette situation, voir un cardiologue serait une bonne idée.
Un médicament appelé midodrine est souvent utilisé en dernier recours. Et si rien d'autre ne fonctionne et que le problème est récurrent, envisagez un passage à la dialyse péritonéale ou à l'hémodialyse à domicile.
Traitement
Habituellement, de petites quantités de liquides intraveineux vous seront administrées dans cette situation. Cela pourrait inclure un liquide commun comme la solution saline normale administrée dans un petit bol de 250 ml ou plus. Typiquement, le personnel de dialyse réduira ou même arrêtera complètement l'enlèvement du liquide de vous pendant cette période, et vous pourriez également être incliné dans une position spécifique pour augmenter le flux sanguin vers le cerveau, appelé la position de Trendelenburg (dont l'utilisation est discutable) .