Quel est le meilleur moyen d'évaluer le risque cardiaque?
Il est bien connu que le surpoids ou l'obésité est un facteur de risque important de maladie coronarienne , de crise cardiaque et d' accident vasculaire cérébral . Cependant, les chercheurs divergent quant à la meilleure méthode pour quantifier si un individu est «trop» en surpoids, c'est-à-dire suffisamment lourd pour que son poids affecte son risque cardiovasculaire . Les trois mesures les plus couramment utilisées sont l'IMC (indice de masse corporelle), le tour de taille et le rapport taille-hanches.
Mais est-on meilleur que les autres?
L'IMC
La mesure la plus couramment utilisée pour évaluer le risque lié au poids est l'IMC, le rapport entre votre poids et le carré de votre taille. Un IMC de 25 à 29,9 est considéré en surpoids, de 30 à 34,9 est obèse, et 35 ou plus est très obèse. Les calculatrices d'IMC sont faciles à utiliser (tout ce dont vous avez besoin est votre taille et votre poids) et sont facilement accessibles en ligne. (Voici un du NIH.)
L'IMC est utile parce que cette mesure a été utilisée dans de nombreuses études cliniques, de sorte que beaucoup d'analyses ont été faites avec la mesure de l'IMC. En fait, les définitions formelles de «surpoids», «obèses» et «très obèses» étaient elles-mêmes basées sur ces études d'IMC.
Cependant, l'IMC n'est pas toujours précis. Il surestime la graisse corporelle chez les personnes ayant beaucoup de masse musculaire et tend à la sous-estimer chez les personnes âgées (qui perdent souvent de la masse musculaire).
Tour de taille
L'idée d'utiliser le tour de taille comme prédicteur de risque provient du fait que l'obésité abdominale (accumulation de tissu graisseux dans le ventre) est généralement considérée comme «pire» que l'accumulation de graisse ailleurs (comme les fesses ou les cuisses).
C'est parce que l'obésité abdominale est corrélée à un risque accru non seulement de maladie cardiovasculaire, mais aussi de syndrome métabolique , d' hypertension et de diabète .
Des études ont montré qu'un tour de taille de 40 pouces ou plus (102 cm) chez les hommes et de 35 pouces ou plus (88 cm) chez les femmes est associé à un risque cardiovasculaire élevé.
Rapport taille-hanches
Le rapport taille-hanches est une autre façon d'évaluer l'obésité abdominale, et des études ont confirmé que cette mesure est significativement corrélée au risque cardiovasculaire. Pour calculer votre rapport taille-hanches, mesurez votre circonférence de la taille et de la hanche, puis divisez la mesure de la taille par la mesure de la hanche. Chez les femmes, le ratio devrait être de 0,8 ou moins, et chez les hommes, il devrait être de 1,0 ou moins. (Cela signifie que chez les femmes, la taille devrait être plus étroite que les hanches, et chez les hommes, la taille devrait être plus étroite ou la même que les hanches.)
Le rapport taille-hanches est utile car, chez les personnes plus petites, le tour de taille seul peut sous-estimer le risque. En comparant le tour de taille à la circonférence de la hanche, vous pouvez obtenir une meilleure indication de l'obésité abdominale.
Quelle mesure est la meilleure pour prévoir le risque?
Il n'y a pas de réponse définitive à cette question.
L'IMC est certainement la mesure «standard» de l'obésité, en ce sens que c'est la mesure recommandée par le NIH, l'American Heart Association, l'American College of Cardiology et The Obesity Society. Ces recommandations, encore une fois, sont basées sur le grand nombre de recherches qui ont utilisé l'IMC pour prédire les résultats cardiovasculaires.
Cependant, il est important de réaliser que, bien que l'IMC soit assez bon pour prédire le risque global dans de grandes populations, il peut ne pas être une mesure particulièrement précise pour un individu donné.
En outre, il ne tient pas spécifiquement compte du degré d'obésité abdominale qu'une personne peut avoir.
Plusieurs études ont démontré qu'une mesure de la circonférence abdominale peut être significativement plus précise que l'IMC pour prédire la maladie cardiaque. En particulier, alors que l'IMC est un prédicteur de crise cardiaque, il est un prédicteur relativement faible lorsque d'autres facteurs de risque (tels que le diabète, le tabagisme, le cholestérol, le régime alimentaire, l'activité et l'hypertension) sont pris en compte. En revanche, certaines études ont montré qu'un ratio taille / hanche élevé était un prédicteur important des maladies cardiaques, même après que les statistiques aient été ajustées pour ces autres facteurs de risque.
La ligne de fond
Le surpoids est un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires et les affections métaboliques telles que le diabète. La question de la meilleure façon de mesurer si nous pesons «trop» est bonne, mais dans la plupart des cas, ce n'est pas trop difficile à comprendre.
Beaucoup de médecins comptent maintenant sur une combinaison de mesures pour conseiller les patients sur leur risque lié au poids. Si votre IMC est de 35 ou plus, c'est à peu près tout ce que vous devez savoir. Et si votre IMC est de 30 à 35, à moins que vous ne soyez culturiste ou autre type d'athlète musclé, vous êtes presque certainement trop gros. Mais si vous êtes dans la catégorie «surpoids», connaître votre tour de taille ou votre rapport taille-hanches peut vous dire quelque chose d'important, puisque l'obésité abdominale est mauvaise pour vous, même si votre poids global n'est pas exagérément élevé.
Un autre avantage du rapport taille-hanches est que vous pouvez l'évaluer vous-même, sans mesurer formellement quoi que ce soit, dans l'intimité de votre propre maison. Dénudez vos skivvies et regardez-vous dans le miroir, à la fois de face et de profil. Si votre taille dans l'une ou l'autre dimension est plus grande que vos hanches, vous êtes cassé, et votre excès de poids contribue à votre risque cardiovasculaire global . Pour réduire votre risque, votre poids est quelque chose que vous devrez aborder.
Sources:
Flegal KM, MD Carroll, Kit BK, et al. Prévalence de l'obésité et tendances de la distribution de l'indice de masse corporelle chez les adultes américains, 1999-2010. JAMA 2012; 307: 491.
Jensen MD, Ryan DH, CM apovienne, et al. 2013 AHA / ACC / TOS ligne directrice pour la gestion de l'embonpoint et de l'obésité chez les adultes: un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique et la Société de l'obésité. Circulation 2014; 129: S102.
Coutinho T, K Goel, Correa de Sá D, et al. La combinaison de l'indice de masse corporelle avec des mesures de l'obésité centrale dans l'évaluation de la mortalité chez les sujets atteints de maladie coronarienne. Rôle de "l'obésité centrale de poids normal." J Am Coll Cardiol 2012; 61: 553-560.