Est-ce que l'angioplastie et les stents améliorent la survie?

Des études exposent les limites de la procédure populaire

Si vous ou un être cher avez reçu un diagnostic de maladie coronarienne , vous pourriez avoir l'option d'une intervention appelée intervention coronarienne percutanée (ICP). Le PCI implique deux techniques différentes:

Alors que la procédure est assez simple et relativement facile à comprendre, peut-elle réellement augmenter l'espérance de vie ou améliorer les chances de survie?

Une étude clinique donne des résultats surprenants

En réponse à cette question souvent posée, une équipe de recherche financée par l'Unité de recherche et de développement de l'Administration des vétérans a comparé les résultats obtenus chez les personnes à une thérapie médicale optimale (OMT) pour traiter leur CAD à celles fournies par OMT et PCI.

Surnommée l'étude COURAGE (Résultats cliniques utilisant la revascularisation et l'évaluation agressive des médicaments), l'étude de 2007 a conclu que les personnes qui subissent une OMT seule ne présentaient pas de risque plus élevé de crise cardiaque ou de décès que les OMT et PCI. De plus, l'ICP n'offre aucun avantage par rapport à l'OMT pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine .

Le suivi en 2015 a confirmé ces résultats.

Expliquer les résultats

Les résultats ont surpris de nombreux membres de la communauté médicale qui considéraient depuis longtemps que l'ICP était avantageuse pour ceux qui présentaient un blocage artériel sévère.

Ce n'est qu'après avoir examiné les comportements des patients - ainsi que les limites de la procédure elle-même - que les chercheurs ont pu expliquer les résultats.

Parmi leurs conclusions:

Un autre facteur important est que les plaques traitées dans un PCI ne sont pas celles qui sont le plus susceptibles de provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Au contraire, les préoccupations sont davantage liées aux plaques non obstructives qui sont plus molles, moins stables et beaucoup plus susceptibles de se rompre.

Alors que l'angioplastie et le stenting peuvent fournir un soulagement à court terme, le fardeau majeur de la maladie reste intact ainsi que le risque d'événements cardiovasculaires futurs.

Pratiques médicales sous surveillance

Les insuffisances s'étendent également aux pratiques médicales. Une évaluation 2010 de l'essai COURAGE a indiqué que moins de 45 pour cent des patients atteints de coronaropathie subissaient un test de stress avant une ICP élective. Ce que cela suggère, c'est que de nombreux médecins n'ont pas abordé d'autres facteurs modifiables, tels que le régime alimentaire et l'exercice, avant d'offrir la procédure.

Pour cette raison, beaucoup de gens ont peut-être été moins conscients de la nécessité de modifier le comportement, y compris l' arrêt du tabagisme , une fois qu'ils ont été libérés des soins.

Qu'est-ce que cela nous dit

À la suite de l'essai COURAGE, l'American Heart Association et l'American College of Cardiology ont publié des lignes directrices décrivant l'utilisation appropriée des ICP chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque. Ils mettent l'accent sur les changements de style de vie et l'utilisation appropriée des médicaments en traitement de première ligne lorsque la maladie cardiaque est stable.

Les lignes directrices affirment également la nécessité de veiller à ce qu'une personne adhère pleinement au traitement avant même d'envisager un PCI. Dans de nombreux cas, une amélioration de l'adhérence correspond directement à une amélioration ou une stabilisation de l'état cardiaque.

À cette fin, si vous avez une maladie cardiaque, vous ne devriez jamais considérer un PCI comme une «solution miracle». La solution la plus durable sera toujours l'exercice de routine , un régime équilibré, faible en gras , et l'adhérence optimale à vos médicaments chroniques.

> Sources:

> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "La thérapie médicale optimale avec ou sans PCI pour la maladie coronaire stable." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.

> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Critères d'utilisation appropriés pour la revascularisation coronaire et les tendances dans l'utilisation, la sélection des patients et la pertinence de l'intervention coronarienne percutanée." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.

> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Concept de plaque vulnérable / instable." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.

> Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et al. "Mise à jour ciblée ACC / AHA / SCAI 2015 sur l'intervention coronarienne percutanée primaire chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST" . Circulation. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.

> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Effet de PCI sur la survie à long terme chez les patients atteints de cardiopathie ischémique stable." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.