Comprendre les troubles temporomandibulaires (TMD)

Vous avez peut-être vu des articles sur les troubles temporomandibulaires (mâchoire), également appelés syndrome de l'ATM. Peut-être que vous avez même ressenti de la douleur parfois dans votre région de la mâchoire, ou peut-être que votre dentiste ou votre médecin vous a dit que vous aviez un TMD.

Si vous avez des questions sur les troubles temporomandibulaires, vous n'êtes pas seul. Les chercheurs cherchent aussi des réponses aux causes de la TMD, quels sont les meilleurs traitements et comment nous pouvons prévenir ces troubles.

La TMD n'est pas seulement un trouble, mais un ensemble de conditions, souvent douloureuses, qui affectent l'articulation temporomandibulaire et les muscles qui contrôlent la mastication. Bien que nous ne sachions pas combien de personnes souffrent réellement de TMD, les troubles semblent affecter environ deux fois plus de femmes que d'hommes.

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Les types

Les experts conviennent généralement que les troubles temporo-mandibulaires relèvent de trois catégories principales:

• douleur myofasciale (forme la plus courante de TMD, qui est l'inconfort ou la douleur dans les muscles qui contrôlent la fonction de la mâchoire et les muscles du cou et des épaules)
• dérangement interne de l'articulation (ce qui signifie une mâchoire disloquée ou un disque déplacé, ou une blessure au condyle)
• maladie articulaire dégénérative (telle que l' arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde dans l' articulation de la mâchoire)

Une personne peut avoir une ou plusieurs de ces conditions en même temps. Les scientifiques étudient comment les facteurs comportementaux, psychologiques et physiques peuvent se combiner pour provoquer la TMD.

Les chercheurs s'efforcent de clarifier les symptômes de la DMT dans le but de développer des méthodes de diagnostic plus faciles et plus efficaces et d'améliorer le traitement.

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Le joint temporomandibulaire

L'articulation temporomandibulaire relie la mâchoire inférieure, appelée la mandibule, à l'os temporal du côté de la tête. Si vous placez vos doigts juste devant vos oreilles et ouvrez votre bouche, vous pouvez sentir l'articulation de chaque côté de votre tête. Parce que ces articulations sont flexibles, la mâchoire peut se déplacer doucement de haut en bas et d'un côté à l'autre, ce qui nous permet de parler, mâcher et bâiller. Les muscles attachés à et entourant l'articulation de la mâchoire contrôlent sa position et son mouvement.

Lorsque nous ouvrons la bouche, les extrémités arrondies de la mâchoire inférieure, appelées condyles, glissent le long de la cavité articulaire de l'os temporal. Les condyles reviennent à leur position d'origine lorsque nous fermons la bouche. Pour garder ce mouvement lisse, un disque souple se trouve entre le condyle et l'os temporal. Ce disque absorbe les chocs à l'ATM par la mastication et autres mouvements.

Douleur dans le joint

Les bonnes nouvelles sont que pour la plupart des gens, la douleur dans la région de l'articulation de la mâchoire ou des muscles n'est pas un signal qu'un problème grave se développe. Généralement, l'inconfort causé par le TMD est occasionnel et temporaire, se manifestant souvent par cycles. La douleur finit par disparaître avec peu ou pas de traitement. Seul un faible pourcentage de personnes souffrant de douleur TMD développent des symptômes significatifs à long terme.

Clarifier les symptômes

Les chercheurs s'efforcent de clarifier les symptômes de la DMT dans le but de développer des méthodes de diagnostic plus faciles et plus efficaces et d'améliorer le traitement.

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Causes

Nous savons qu'une lésion grave de la mâchoire ou de l'articulation temporo-mandibulaire peut causer un TMD. Un coup violent, par exemple, peut fracturer les os de l'articulation ou endommager le disque, perturber le mouvement lisse de la mâchoire et causer de la douleur ou un blocage.

• L'arthrite dans l'articulation de la mâchoire peut également résulter d'une blessure.
• Certains suggèrent qu'une mauvaise occlusion (malocclusion) peut déclencher le TMD, mais des recherches récentes contestent ce point de vue.
• Le traitement orthodontique, comme les appareils orthopédiques et l'utilisation de couvre-chefs, a également été blâmé pour certaines formes de TMD, mais les études montrent maintenant que c'est improbable.

Gencive

Il n'y a aucune preuve scientifique que la gomme à mâcher provoque des cliquetis dans l'articulation de la mâchoire, ou que le cliquetis de la mâchoire entraîne de sérieux problèmes d'ATM. En fait, le cliquetis de la mâchoire est assez commun dans la population générale. S'il n'y a pas d'autres symptômes, tels que la douleur ou le blocage, le claquement de la mâchoire n'a généralement pas besoin de traitement.

Problèmes de disque

Les experts croient que la plupart des personnes qui ont cliqué ou qui ont claqué dans l'articulation de la mâchoire ont probablement un disque déplacé (le disque amortissant les chocs n'est pas dans une position normale). Tant que le disque déplacé ne provoque aucune douleur ou des problèmes avec le mouvement de la mâchoire, aucun traitement n'est nécessaire.

Stress

Les experts suggèrent que le stress (mental ou physique) peut causer ou aggraver la TMD. Les personnes atteintes de TMD serrent souvent ou grincent des dents la nuit, ce qui peut fatiguer les muscles de la mâchoire et entraîner des douleurs. Il n'est pas clair, cependant, si le stress est la cause du serrement / broyage et de la douleur de la mâchoire ultérieure ou le résultat de traiter la douleur / dysfonction chronique de la mâchoire.

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Signes et symptômes

Une variété de symptômes peuvent être liés à TMD. La douleur, en particulier dans les muscles de la mastication et / ou l'articulation de la mâchoire, est le symptôme le plus commun. D'autres symptômes probables comprennent:

• mouvement limité ou verrouillage de la mâchoire.
• douleur irradiante dans le visage, le cou ou les épaules.
• des claquements douloureux, des claquements ou des grincements dans l'articulation de la mâchoire lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche.
• un changement soudain et important dans la façon dont les dents supérieures et inférieures s'emboîtent.

Autres symptômes associés

D'autres peuvent parfois être liés à TMD, tels que:

• maux de tête
• otites
• vertiges
• problèmes d'audition

Il est important de garder à l'esprit, cependant, que l'inconfort occasionnel dans l'articulation de la mâchoire ou les muscles de la mastication est assez commun et n'est généralement pas une source de préoccupation.

Maux de tête secondaires

Selon ADAM «L'articulation temporo-mandibulaire, ou dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire, peut être une cause de céphalée secondaire Les maux de tête secondaires résultent de troubles sous-jacents qui provoquent la douleur en tant que symptôme».

Selon le défenseur des droits des patients et auteur Teri Robert, «parfois, un mal de tête est un mal de tête, d' autres fois, un mal de tête peut être le symptôme d'une autre maladie, et il existe différents types de maux de tête. le diagnostic Pour ces raisons, un diagnostic rapide et précis est important. "

Angine

Selon Richard N. Fogoros MD, "La douleur à la mâchoire est une manifestation assez courante de l' angine ." "La douleur de la mâchoire épisodique inexpliquée doit être évaluée par un médecin"

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Diagnostic

Parce que les causes exactes et les symptômes de TMD ne sont pas claires, le diagnostic de ces troubles peut être source de confusion. À l'heure actuelle, il n'existe pas de test standard largement accepté pour identifier correctement la TMD. Cependant, dans environ 90% des cas, la description des symptômes par le patient, combinée à un examen physique simple du visage et de la mâchoire, fournit des informations utiles pour diagnostiquer ces troubles.

Examen physique

L'examen physique comprend:

• sentir les articulations de la mâchoire et mâcher les muscles pour la douleur ou la tendresse
• écouter pour cliquer, claquer ou râper des sons pendant le mouvement de la mâchoire
• examiner pour le mouvement limité ou le verrouillage de la mâchoire tout en ouvrant ou fermant la bouche

Vérifier les antécédents dentaires et médicaux du patient est très important. Dans la plupart des cas, cette évaluation fournit suffisamment d'informations pour localiser le problème de douleur ou de mâchoire, pour établir un diagnostic et pour commencer le traitement pour soulager la douleur ou le blocage de la mâchoire.

Tests de diagnostic

Les radiographies dentaires régulières et les radiographies de l' ATM (radiographies transcrâniennes) ne sont généralement pas utiles pour le diagnostic de la TMD. D'autres techniques de radiographie ne sont généralement nécessaires que lorsque le praticien soupçonne fortement une affection telle que l'arthrite ou lorsqu'une douleur importante persiste au fil du temps et que les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement. Ceux-ci inclus:

• arthrographie (radiographie articulaire utilisant un colorant)
• imagerie par résonance magnétique (IRM)
• tomographie (un type spécial de radiographie)

Avant de subir un test de diagnostic coûteux, il est toujours sage d'obtenir une autre opinion indépendante.

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Options de traitement conservateur

Les mots clés à garder à l'esprit au sujet du traitement TMD sont:

• conservateur
• réversible

Les traitements conservateurs sont aussi simples que possible et sont utilisés le plus souvent parce que la plupart des patients n'ont pas de TMD dégénérative sévère. Les traitements conservateurs n'invitent pas les tissus des:

• visage
• mâchoire
• mixte

Les traitements réversibles ne provoquent pas de changements permanents ou irréversibles dans la structure ou la position de la mâchoire ou des dents.

Parce que la plupart des problèmes de TMD sont temporaires et ne s'aggravent pas, un traitement simple est tout ce qui est habituellement nécessaire pour soulager l'inconfort. Les pratiques d'auto-soins sont utiles pour atténuer les symptômes de la TMD, par exemple:

• manger des aliments mous
• appliquer de la chaleur ou des packs de glace
• évitant les mouvements extrêmes de la mâchoire (tels que le bâillement large, le chant fort et la gomme à mâcher)

L'apprentissage de techniques spéciales pour détendre et réduire le stress peut également aider les patients à faire face à la douleur qui accompagne souvent les problèmes de TMD.

D'autres traitements conservateurs et réversibles comprennent:

• thérapie physique (axée sur les étirements musculaires et les exercices relaxants)
• utilisation à court terme de relaxants musculaires et de médicaments anti-inflammatoires

Attelles

Les fournisseurs de soins de santé peuvent recommander un appareil buccal, également appelé une attelle ou une plaque d'occlusion, qui est une protection en plastique qui s'adapte sur les dents supérieures ou inférieures. L'attelle peut aider à réduire le serrement ou le grincement, ce qui soulage la tension musculaire. Une attelle buccale ne devrait être utilisée que pendant une courte période et ne devrait pas causer de changements permanents dans la piqûre. Si une attelle cause ou augmente la douleur, arrêtez de l'utiliser et consultez votre médecin.

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Options de traitement chirurgical

Les traitements conservateurs et réversibles sont utiles pour le soulagement temporaire de la douleur et des spasmes musculaires - ils ne sont pas des «remèdes» pour le TMD. Si les symptômes persistent au fil du temps ou reviennent souvent, consultez votre médecin.

Il existe d'autres types de traitement de TMD, tels que la chirurgie ou les injections, qui envahissent les tissus. Certains impliquent l'injection de médicaments analgésiques dans des sites musculaires douloureux, souvent appelés «points de déclenchement». Les chercheurs étudient ce type de traitement pour voir si ces injections sont utiles au fil du temps.

Les traitements chirurgicaux sont souvent irréversibles et doivent être évités autant que possible. Quand un tel traitement est nécessaire, assurez-vous d'avoir le médecin vous expliquer, dans des mots que vous pouvez comprendre:

• la raison du traitement
• les risques impliqués
• d'autres types de traitement pouvant être disponibles

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Des traitements irréversibles peuvent aggraver la TMD

Les scientifiques ont appris que certains traitements irréversibles, comme le remplacement chirurgical des articulations de la mâchoire par des implants artificiels, peuvent causer de graves douleurs et des dommages permanents à la mâchoire. Certains de ces appareils peuvent ne pas fonctionner correctement ou se casser dans la mâchoire avec le temps. Avant de subir une intervention chirurgicale sur l'articulation de la mâchoire, il est très important d'obtenir d'autres opinions indépendantes.

Implants Vitek

La Food and Drug Administration a rappelé les implants articulaires de mâchoire artificielle fabriqués par Vitek, qui peuvent se décomposer et endommager les os environnants. Si vous avez ces implants, consultez votre chirurgien buccal ou votre dentiste. S'il y a des problèmes avec vos implants, les dispositifs peuvent devoir être enlevés.

Autres traitements irréversibles

D'autres traitements irréversibles qui ont peu de valeur et peuvent aggraver le problème comprennent:

• l'orthodontie pour changer la morsure
• dentisterie restauratrice (qui utilise la couronne et le bridge pour équilibrer la morsure)
• ajustement occlusal (meulage des dents pour équilibrer la morsure)

Bien que d'autres études soient nécessaires sur la sécurité et l'efficacité de la plupart des traitements de TMD, les scientifiques recommandent fortement d'utiliser les traitements les plus conservateurs et réversibles possibles avant d'envisager des traitements invasifs. Même lorsque le problème de TMD est devenu chronique, la plupart des patients n'ont toujours pas besoin de traitements agressifs.

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5 choses à garder à l'esprit si vous pensez que vous avez TMD

• Gardez à l'esprit que pour la plupart des gens, l'inconfort du TMD finira par disparaître, qu'il soit traité ou non.
• Les pratiques simples d'auto-soins sont souvent efficaces pour soulager les symptômes de TMD.
• Si plus de traitement est nécessaire, il devrait être conservateur et réversible.
• Évitez, si possible, les traitements qui causent des changements permanents dans la morsure ou la mâchoire.
• Si des traitements irréversibles sont recommandés, assurez-vous d' obtenir une deuxième opinion fiable .

Où obtenir des seconds avis

De nombreux praticiens, en particulier les dentistes, sont familiers avec le traitement conservateur de TMD. Parce que le TMD est généralement douloureux, les cliniques de la douleur dans les hôpitaux et les universités sont également une bonne source de conseils et de seconds avis pour ces troubles. Les experts de la douleur faciale spécialement formés peuvent souvent être utiles dans le diagnostic et le traitement de la TMD.

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Recherche effectuée sur TMD

L'Institut national de recherche dentaire soutient un programme de recherche actif sur TMD. Développer des lignes directrices fiables pour le diagnostic de ces troubles est une priorité absolue. Des études et des essais cliniques sont également en cours sur les causes, les traitements et la prévention du TMD. Grâce à des recherches continues, les pièces du puzzle TMD tombent lentement mais régulièrement en place.

Directives pour le diagnostic

L'un des domaines les plus importants de la recherche TMD est l'élaboration de lignes directrices claires pour le diagnostic de ces troubles. Une fois que les scientifiques se sont mis d'accord sur ce que devraient être ces lignes directrices, il sera plus facile pour les praticiens d'identifier correctement les troubles temporo-mandibulaires et de décider quel traitement, le cas échéant, est nécessaire.

_{La source:}

_{Publication NIH n ° 94-3487}