Comment le cancer de l'ovaire est diagnostiqué

by Steven Vasilev, MD

Il existe un certain nombre de tests et de procédures qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer le cancer de l'ovaire, y compris un examen pelvien; tests d'imagerie, tels que l'échographie transvaginale, CT, IRM ou PET scan; et des tests sanguins, tels que CA-125. Afin de poser un diagnostic, une biopsie est généralement nécessaire pour confirmer qu'une masse est cancéreuse et pour identifier le type et le sous-type de la maladie.

Quand un diagnostic est fait, ces résultats et d'autres tests sont utilisés pour déterminer le stade de la maladie, ce qui aidera à déterminer le meilleur cours de traitement.

Autocontrôles / Tests à domicile

Malheureusement, il n'y a pas d'autocontrôle pour le cancer de l'ovaire. De plus, les tests génétiques à domicile ne permettent pas de déterminer avec certitude le risque de développer la maladie. Il est important que toutes les femmes connaissent les signes et les symptômes et parlent à leur médecin si elles ont des facteurs de risque pour la maladie.

Examen physique

Il n'y a pas de lignes directrices sur le dépistage du cancer de l'ovaire. Cependant, un examen pelvien de routine effectué par votre médecin (ou effectué en raison de la présence de symptômes) peut détecter une masse dans la région de votre ovaire, appelée masse annexielle. Cependant, cette vérification a des limites.

L'examen est effectué bimanually avec une main dans votre vagin et une sur votre abdomen. Depuis que le médecin se sent pour votre ovaire sous le tissu adipeux, l'examen est moins précis dans l'identification d'une masse chez les personnes qui sont en surpoids ou obèses.

Même chez les femmes minces, un examen pelvien peut facilement manquer de petites tumeurs ovariennes.

Il est important de noter qu'un test de Pap seul (sans examen bimanuel), bien que utile pour détecter le cancer du col de l'utérus, n'est pas très utile pour trouver un cancer de l'ovaire.

Imagerie

Des tests d'imagerie sont nécessaires à la fois pour trouver de petites masses ovariennes et pour mieux comprendre les masses qui peuvent être ressenties à l'examen.

Les options comprennent:

Échographie transvaginale

Une échographie pelvienne est un test qui utilise des ondes sonores pour créer une image des organes pelviens. C'est habituellement le premier test effectué pour évaluer une masse ovarienne et n'expose pas les gens à la radiation. La procédure peut être pratiquée soit par voie abdominale (la sonde est positionnée sur le dessus de la peau) ou transvaginale (la sonde est insérée dans le vagin pour se rapprocher de l'ovaire). Cependant, le premier n'est pas aussi bon que le second pour définir les masses ovariennes, en particulier celles qui sont petites.

Une échographie peut donner une estimation de la taille de la masse et déterminer s'il s'agit d'un simple kyste, d'un kyste complexe ou d'un solide. Les kystes simples sont généralement bénins. Un kyste complexe peut être bénin, mais soulève des inquiétudes sur le fait d'être cancéreux s'il contient des nodules ou des excroissances (excroissances anormales). Une échographie peut également rechercher un liquide libre dans le bassin, quelque chose qui est souvent vu avec des tumeurs plus avancées.

Scanner abdominal et / ou pelvien

Un tomodensitogramme utilise une série de rayons X pour créer une image de l'abdomen ou du bassin. Il peut être utilisé pour aider au diagnostic, mais il est plus souvent utilisé pour la mise en scène du cancer. C'est un bon test pour évaluer les ganglions lymphatiques, l'intestin, le foie et les poumons (scanner thoracique) pour toute preuve que le cancer s'est propagé ( métastases ).

Les termes que vous pouvez voir sur votre rapport incluent l'ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen); métastases (zones de propagation); carcinose (zones étendues de la tumeur); gâteau épiploïque (épaississement de l'épiploon, la couche de graisse qui recouvre les organes abdominaux); gros échouage (gonflement des tissus adipeux abdominaux); et épanchement (accumulation de liquide). De plus, les ganglions lymphatiques peuvent être décrits comme hypertrophiés. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés ont généralement un diamètre supérieur à 2 cm (environ 1 pouce) et peuvent présenter des zones de nécrose centrale (mort cellulaire) en cas de cancer.

IRM

Une IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être utilisée de la même manière qu'un scanner mais n'implique pas de radiation, ce qui en fait un test plus sûr pendant la grossesse.

L'IRM tend à être meilleure que la TDM pour définir les anomalies des tissus mous et peut être utilisée pour clarifier les résultats d'autres tests.

PET Scan

Alors que la tomodensitométrie, l'IRM et l'échographie sont des tests d'imagerie structurelle (ils recherchent des anomalies physiques), un TEP est un test fonctionnel, qui est une mesure de l'activité. Ce test sensible recherche des preuves de métastases (propagation) n'importe où dans le corps et est utile pour faire la distinction entre le tissu cicatriciel et le cancer.

Avec un scanner PET, une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans la circulation sanguine. L'analyse est faite après que le sucre a eu le temps d'être absorbé par les cellules. Des cellules en croissance plus active, telles que les cellules cancéreuses, vont illuminer cette imagerie, généralement associée à la tomodensitométrie.

Labs et Tests

En plus des études d'imagerie et d'un examen, un travail de sang est fait pour rechercher des preuves qu'une anomalie trouvée sur l'examen et / ou l'imagerie est cancéreuse ou non. Les tests peuvent inclure:

Le travail de sang pour la détection de marqueur de tumeur

Certains tests sanguins peuvent détecter des protéines connues sous le nom de marqueurs tumoraux. Certains d'entre eux sont produits par des cellules ovariennes normales et cancéreuses, de sorte que le cancer de l'ovaire est indiqué si les quantités présentes dans le sang sont supérieures à la normale. D'autres marqueurs tumoraux ne sont produits que par des cellules ovariennes devenues cancéreuses et non détectables chez les personnes sans cancer de l'ovaire, de sorte que leur seule présence est un indicateur de la maladie.

L'identification de ces marqueurs tumoraux dans un échantillon de sang n'est pas un moyen efficace de dépister le cancer de l'ovaire, mais il peut être utile pour établir le diagnostic et suivre la réponse de ces cancers au traitement.

CA-125: Le test CA-125 est couramment pratiqué lorsqu'il existe un risque de cancer de l'ovaire. Alors que le niveau est élevé dans un grand pourcentage de tumeurs épithéliales ovariennes, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le niveau ne peut pas être élevé (faux négatifs) et de nombreuses raisons pour lesquelles il pourrait être élevé sans un cancer de l'ovaire présent (faux positifs). Quelques-unes des autres conditions qui peuvent augmenter CA-125 comprennent la grossesse, le syndrome des ovaires polykystiques, la maladie inflammatoire pelvienne, la pancréatite, la cirrhose et le lupus.

Avec le cancer de l'ovaire, le CA-125 est plus susceptible d'être élevé dans les sous-types séreux et endométrioïdes. Bien qu'il existe de nombreuses causes potentielles d'un faux résultat positif, un résultat très élevé (comme un CA-125 au-dessus de 1000) augmente le risque que le cancer de l'ovaire soit le coupable. Le niveau de CA-125 au moment du diagnostic peut également aider à prédire le pronostic.
Protéine humaine de l'épididyme 4 (HE4): HE4 peut être utile lorsqu'il est combiné avec CA-125 et est le plus susceptible d'être élevé avec les cancers épithéliaux de l'ovaire séreux et endométrioïde. Ce test est moins utile chez les femmes plus jeunes, en raison du type de cancer de l'ovaire souvent constaté chez les femmes préménopausées.
La CA 72-4: CA 72-4 peut être élevée dans plusieurs autres conditions (généralement digestives) et le niveau au moment du diagnostic peut aider à prédire le pronostic pour certaines personnes.
CA-19-9: Ce marqueur tumoral est plus commun dans les tumeurs épithéliales ovariennes mucineuses.
CEA (antigène carcino-embryonnaire): CEA est un marqueur non spécifique et peut être élevé dans un certain nombre d'autres cancers, ainsi que des conditions gastro-intestinales.
Alpha-fœtoprotéine (AFP) et gonadotrophine chorionique humaine (HCG): Les personnes les plus familières avec HCG étant la source d'un test de grossesse positif, et l'AFP étant testé pendant la grossesse, mais ces deux marqueurs peuvent être élevés dans les tumeurs germinales.
Estradiol et inhibine: L'œstradiol et l'inhibine sont plus susceptibles d'être élevés chez les filles ou les femmes présentant des tumeurs stromales ou des tumeurs germinales, l'inhibine étant souvent sécrétée par les tumeurs des cellules de la granulosa chez les jeunes femmes (type de tumeur stromale).

Autres tests sanguins

D'autres tests sanguins qui peuvent aider à faire un diagnostic comprennent une numération globulaire complète (CBC), LDH, phosphatase alcaline, et un taux de sed ou un test de protéine C-réactive (qui cherche l'inflammation).

La recherche a montré qu'une combinaison de l'un des indices de globules rouges , connu sous le nom de largeur de distribution des globules rouges (RDW), et le volume plaquettaire moyen (MPV) peut être utile pour prédire quelles tumeurs ovariennes sont cancéreuses et lesquelles ne le sont pas. (RDW tend à être élevé et MPV faible avec le cancer de l'ovaire.)

Indice de risque ovarien

Un certain nombre de différents indices de risque de malignité examinent une combinaison de résultats sur les tests et l'imagerie pour prédire si un problème pourrait être le cancer de l'ovaire et si une biopsie est nécessaire. Bien que cela puisse être utile, les mesures objectives de l'estimation du risque sont plus précises lorsqu'elles sont utilisées avec l'évaluation subjective d'un expert, par exemple un oncologue gynécologique.

Biopsie chirurgicale

Une biopsie d'une lésion suspecte est généralement effectuée par chirurgie. Parfois, une biopsie à l'aiguille (dans laquelle une aiguille est insérée à travers la peau) peut être envisagée, mais on pense que si un cancer de l'ovaire est présent, cela pourrait entraîner ce qu'on appelle l'ensemencement (la propagation de la tumeur).

Une biopsie chirurgicale peut être pratiquée soit par une laparoscopie, soit par une chirurgie dans laquelle quelques petites incisions sont faites dans l'abdomen et une sonde avec une caméra et des instruments sont insérés, soit par une laparotomie, où une incision traditionnelle est pratiquée dans l'abdomen. Une biopsie (échantillon) est prise et envoyée à un pathologiste pour déterminer si elle est cancéreuse, et si oui, le type.

Si vous avez subi une biopsie, le pathologiste considérera l'échantillon comme des sections récupérées et congelées afin de caractériser davantage la tumeur. Dans votre rapport, l'échantillon sera décrit comme bénin (non cancéreux) ou malin (non cancéreux). Voir ci-dessous pour plus d'informations sur l'évaluation des rapports de pathologie après une chirurgie pour le cancer de l'ovaire.

Diagnostics différentiels

Une masse qui est ressentie dans la région de l'ovaire et de la trompe de Fallope à un examen ou à des tests d'imagerie est appelée masse annexielle . Quelques-unes des causes possibles (il y en a plusieurs) peuvent inclure les suivantes, qui peuvent toutes être considérées en plus du cancer de l'ovaire:

Kystes de l'ovaire: Les kystes de l'ovaire sont très fréquents, mais peuvent souvent être distingués des masses solides ou des kystes complexes à l'échographie.
Maladie inflammatoire pelvienne (PID): Avec un DIP, un abcès peut survenir qui provoque une masse à ressentir ou à voir.
Endométriose: L'endométriose est une condition dans laquelle le tissu utérin se développe en dehors de l'utérus.
Tumeurs bénignes de l'ovaire: En général, les tumeurs trouvées chez les femmes préménopausées sont plus susceptibles d'être bénignes, tandis que celles trouvées chez les femmes ménopausées sont plus susceptibles d'être malignes.
Syndrome de l'ovaire polykystique (SOPK): Le SOPK est une maladie courante dans laquelle les femmes développent de multiples kystes sur leurs ovaires.
Kyste du corps lutéineux: Il n'est pas rare que les femmes développent un kyste du corps jaune pendant la grossesse.
Grossesse extra-utérine (tubaire): Les grossesses tubaires peuvent provoquer des anomalies semblables à celles du cancer de l'ovaire et, lorsqu'elles surviennent tôt dans la grossesse, les femmes ignorent parfois qu'elles sont enceintes.
Torsion de l'ovaire : Cela peut entraîner une inflammation et des saignements et peut survenir de façon autonome ou secondaire à une tumeur de l'ovaire.
Abcès appendiculaire: Si l'appendice se rompt, il peut provoquer un abcès près de la région de l'ovaire droit.
Rognon pelvien: Cette condition implique un rein restant dans le bassin pendant le développement du fœtus et peut d'abord être noté comme une masse dans le bassin.

Tests de staging

Si un diagnostic de cancer de l'ovaire est fait, la prochaine étape est la mise en scène de la tumeur. Certaines des informations nécessaires à la mise en scène peuvent être recueillies à partir de tests d'imagerie et d'une biopsie, mais le plus souvent la chirurgie (pour enlever les ovaires et souvent des tissus supplémentaires) est nécessaire pour mettre en scène le cancer avec précision. Déterminer le stade d'un cancer est essentiel dans le choix des meilleures options de traitement.

Après la chirurgie, votre chirurgien enverra tout tissu prélevé à un pathologiste. Cela peut inclure vos ovaires, trompes de Fallope, utérus, et des tissus et des biopsies prises dans d'autres régions de votre abdomen. Sous le microscope, elle confirmera votre diagnostic de cancer de l'ovaire et déterminera également quels échantillons contiennent des cellules cancéreuses.

Les deux tests d'imagerie et la chirurgie peuvent aider à déterminer si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou d'autres régions du corps. Pour les cancers de l'ovaire évolués, les biopsies sont habituellement prélevées dans les ganglions lymphatiques, l'épiploon (une structure graisseuse ressemblant à de la moquette recouvrant l'intestin) et souvent plusieurs zones du péritoine (les membranes qui tapissent la cavité abdominale). Un chirurgien enlèvera ou notera également des nodules suspects ou d'autres masses. Si le cancer était mucineux, l'appendice sera retiré.

Des lavages peuvent également être effectués, dans lesquels le chirurgien injecte une solution saline dans l'abdomen, puis retire le liquide pour rechercher des cellules cancéreuses.

Les constatations qui aident à déterminer la scène comprennent:

Type et sous-type: Connaître le type et le sous-type de cancer de l'ovaire peut donner des informations sur l'agressivité attendue d'une tumeur et si elle est rapide ou lente.

Grade de tumeur: C'est une mesure de l'agressivité de la tumeur. Avec les cancers de l'ovaire endométrioïde, les tumeurs ont une classe de tumeur entre 1 et 3:

Grade 1: Les cellules sont plus normales (différenciées) et tendent à être moins agressives.
Grade 2: Les cellules se situent entre les classifications ci-dessus et ci-dessous.
Grade 3: Les cellules semblent très anormales (indifférenciées) et ont tendance à être plus agressives.

À la place, les tumeurs séreuses sont classées en deux catégories: faible teneur ou haute qualité.

Étapes

Le cancer de l'ovaire est mis en scène en utilisant des méthodes de stadification FIGO simplifiées ou complètes. Les résultats peuvent également être définis comme un cancer de l'ovaire borderline. Bien que ce qui suit concerne principalement votre médecin, il peut être utile que vous travailliez pour comprendre quelles options de traitement peuvent vous convenir.

Cancer de l'ovaire limite

Les cancers de l'ovaire borderline sont ceux qui ont un faible potentiel malin. Ce sont généralement des tumeurs à un stade précoce et ne repoussent généralement pas après la chirurgie. Ces tumeurs peuvent recevoir un stade si votre chirurgien est incertain pendant la chirurgie si un cancer de grade supérieur est présent, ou s'il semble qu'il y avait une propagation de la tumeur.

Staging simplifié

Pour avoir une vue d'ensemble des différences entre les étapes, celles-ci peuvent être décomposées en:

Étape 1: Le cancer est confiné à l'ovaire.
Stade 2: La tumeur s'est propagée aux organes pelviens (tels que l'utérus et les trompes de Fallope), mais pas aux organes abdominaux.
Étape 3: La tumeur s'est propagée aux organes abdominaux (par exemple, la surface du foie ou de l'intestin) ou aux ganglions lymphatiques (ganglions pelviens ou abdominaux).
Stade 4: La tumeur s'est propagée à des régions éloignées, telles que les poumons, le foie (à l'intérieur et pas seulement la surface), le cerveau ou les ganglions lymphatiques éloignés.
Récurrente: Le cancer de l'ovaire récurrent se réfère à des cancers qui reviennent pendant ou après le traitement. Si le cancer revient au cours des trois premiers mois, il est généralement considéré comme une progression plutôt que comme une récidive.

Staging complet FIGO

La FIGO complète, nommée pour la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique, est un système de mise en scène chirurgicale qui utilise des chiffres romains pour les stades (pour estimer le pronostic) et les lettres pour les stades (qui aident à guider les options de traitement).

Stade IA: Le cancer est limité à un ovaire et la capsule ovarienne externe n'est pas rompue. Il n'y a pas de tumeur sur la surface externe de l'ovaire et il n'y a pas d'ascite et / ou les lavages sont négatifs.
Stade IB: Le cancer est présent dans les deux ovaires, mais la capsule externe est intacte et il n'y a pas de tumeur sur la surface externe. Il n'y a pas d'ascite et les lavages sont négatifs.
Stade IC: Le cancer est de stade IA ou IB, mais la capsule est rompue, il y a une tumeur à la surface de l'ovaire, ou des cellules malignes sont présentes dans les ascites ou les lavages.
Stade IIA: Le cancer implique un ou les deux ovaires et s'est étendu sur l'utérus et / ou la trompe de Fallope. Les lavages sont des lavages négatifs et il n'y a pas d'ascite.
Stade IIB: Le cancer implique un ou les deux ovaires et s'est étendu sur d'autres tissus pelviens au-delà de l'utérus et de la trompe de Fallope. Les lavages sont négatifs et il n'y a pas d'ascite.
Stade IIC: Le cancer implique un ou les deux ovaires et s'est étendu aux tissus pelviens comme au stade IIA ou IIB, mais avec des lavages pelviens positifs.
Stade IIIA: Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. La tumeur est grossièrement (à l'œil nu) confinée au bassin, mais avec des métastases microscopiques péritonéales (propagation vue seulement au microscope) au-delà du bassin à des surfaces péritonéales abdominales ou l'épiploon. L'épiploon est la structure grasse qui recouvre les intestins et autres organes abdominaux.
Stade IIIB: Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Cette étape est similaire à l'étape IIIA, mais avec propagation macroscopique (propagation qui peut être vu visuellement) au péritoine ou à l'épiploon. À ce stade, les zones de cancer qui se sont propagées mesurent moins de 2 cm (un peu moins d'un pouce).
Stade IIIC: Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Ce stade est également similaire au stade IIIA, mais avec des métastases péritonéales ou épiploïques (se propager) au-delà du bassin avec des zones de plus de 2 cm de diamètre, ou avec propagation aux ganglions lymphatiques de l'aine (ganglions inguinaux) , pelvis (ganglions pelviens) ou para-aortique (ganglions para-aortiques).
Stade IV: Le cancer s'est propagé au corps du foie ou à des zones à l'extérieur du bas-ventre (la cavité péritonéale) vers des zones telles que la poitrine ou le cerveau.

> Sources:

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