Les différents types de procédures de gastrectomie
Une gastrectomie est une intervention chirurgicale qui enlève, au minimum, une partie de l'estomac. Il existe plusieurs types de gastrectomie, qui varient dans la mesure où l'estomac et les tissus environnants sont retirés au cours de la procédure.
L'œsophage, l'estomac et le duodénum
Pour mieux comprendre les différents types de procédures de gastrectomie, il est important de comprendre l'anatomie de l'estomac et des tissus environnants.
La plupart des gens comprennent l'estomac et comment cela fonctionne, mais ils sont moins familiers avec les organes et les tissus environnants.
Quand une personne mange de la nourriture, le processus de digestion commence avec la première bouchée. Les dents aident à mordre ou à déchirer la nourriture en morceaux plus petits, puis la mâcher réduit encore la nourriture en morceaux plus maniables. La salive contient des enzymes digestives qui commencent également à décomposer les aliments par voie chimique, mais les dents font la majorité du travail à ce stade du processus. Mastication, en fonction de combien de temps et comment il est fait, peut prendre un steak difficile et le transformer en une pâte fine. Une fois que la nourriture est bien mâchée, l'ingestion déplace la nourriture de la bouche dans la gorge. La gorge dirige la nourriture dans l'œsophage.
L' œsophage est le tube qui relie la gorge à l'estomac et permet aux aliments mâchés de se déplacer lentement dans l'estomac après chaque hirondelle. Entre l'œsophage et l'estomac se trouve un muscle du sphincter qui peut s'ouvrir et se fermer, permettant à la nourriture de pénétrer dans l'estomac, mais l'empêchant de quitter le haut de l'estomac.
L'estomac ajoute de l'acide à la nourriture et agite la nourriture pour continuer le processus de digestion. Après que l'estomac termine sa partie du processus de digestion, le sphincter pylorique, un muscle au fond de l'estomac, s'ouvre et se ferme pour permettre à la nourriture de s'écouler lentement hors de l'estomac et dans la première partie de l'intestin grêle.
Cette partie de l'intestin grêle s'appelle le duodénum.
Types de gastrectomie
Les différents types de gastrectomie sont les suivants:
- Gastrectomie partielle: Il s'agit d'une procédure de gastrectomie où la partie inférieure de l'estomac est enlevée.
- Gastrectomie manchon: Cette procédure enlève chirurgicalement le côté gauche de l'estomac.
- Oesophagogastrectomie : Une intervention chirurgicale où le haut de l'estomac, le sphincter cardiaque et une partie de l'œsophage est enlevé.
- Gastrectomie totale: L'intégralité de l'estomac est enlevé dans cette procédure chirurgicale. Des parties de l'œsophage et du duodénum peuvent également être enlevées.
Les raisons d'une gastrectomie
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles une gastrectomie peut être effectuée. La nature du problème dictera le type de gastrectomie qui est effectuée, et combien de tissu doit être retiré. En général, lors du traitement de maladies digestives, un effort est fait pour minimiser la quantité de tissus qui sont retirés, en préservant autant de bon tissu que possible tout en éliminant les mauvais tissus.
Obésité
Dans le passé, les chirurgies de gastrectomie ont été effectuées pour traiter une maladie ou une affection affectant l'estomac. La perte de poids a été considérée comme un effet secondaire, voire une complication, après le traitement chirurgical d'une autre maladie.
Au cours des dernières années, la gastrectomie a été utilisée comme une chirurgie bariatrique, qui est une intervention chirurgicale réalisée pour traiter l'obésité.
Pour les personnes obèses, la diminution de la taille de l'estomac peut entraîner une diminution notable de l'excès de poids corporel. Contrairement à certaines chirurgies de perte de poids, les patients de gastrectomie manchon sont à faible risque de malnutrition en raison de la mauvaise absorption des nutriments, mais sont toujours en mesure de perdre des kilos en trop.
Contrairement à d'autres types de gastrectomie qui visent à préserver autant de tissus sains que possible, lorsque la gastrectomie est réalisée dans le but de perdre du poids, des tissus sains importants sont prélevés pour diminuer significativement la capacité alimentaire du patient.
Cela conduit le patient à se sentir rassasié avec beaucoup moins de nourriture et à son tour conduit à une perte de poids.
Ulcères: Les ulcères peptiques , ou ulcères qui se forment dans l'estomac, l'œsophage ou le duodénum, peuvent causer une douleur et des saignements importants. Chez certains patients, il y a une petite mais régulière perte de sang qui peut causer une anémie continue. Pour d'autres, le saignement est à la fois soudain et urgent, nécessitant une attention immédiate. Les ulcères sont typiquement diagnostiqués en premier lorsqu'un patient cherche un diagnostic pour sa douleur abdominale. Une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) , également connue sous le nom de GI supérieur, est généralement réalisée permettant à un médecin de voir l'intérieur de l'estomac afin qu'un diagnostic peut être fait.
Une gastrectomie est rarement le premier choix de traitement pour les ulcères. Selon le type d'ulcère, la médication peut être la première ligne de traitement, suivie par d'autres interventions pour arrêter le saignement, comme l'injection d'épinéphrine, ou une procédure d'ablation utilisant la chaleur pour arrêter la perte de sang. C'est lorsque ces types de traitements ne parviennent pas à guérir les ulcères ou échouent à arrêter le saignement qu'une gastrectomie est généralement considérée.
Tumeurs
Des tumeurs cancéreuses et non cancéreuses peuvent se produire dans l'estomac. Quand ils se produisent, et les méthodes moins invasives d'enlever les tumeurs sont infructueuses ou peu susceptibles de conduire au résultat souhaité, une gastrectomie peut être envisagée. La quantité, la taille et l'emplacement de la (des) tumeur (s) aideront à déterminer quelle partie de l'estomac, de l'œsophage et du duodénum doit être enlevée.
Saignement
Alors que les ulcères peptiques sont une cause fréquente de saignement dans l'estomac, il existe d'autres types de problèmes qui peuvent également conduire à des saignements. Un des plus commun est un problème où un vaisseau sanguin est sur la surface du tissu à l'intérieur du tissu du système digestif, appelé une angioectasie. Aussi connu sous le nom de malformations artério-veineuses, ou AVM, ce type de vaisseau sanguin anormal peut provoquer des saignements.
Avant la gastrectomie
Avant la procédure de gastrectomie, le patient devra s'abstenir de manger ou de boire pendant six heures ou plus avant la chirurgie. Idéalement, tous les aliments et liquides devront être sortis de l'estomac pour la procédure, de sorte que le patient ne mange généralement pas après le souper le jour avant la chirurgie. Pour les patients qui ont un système digestif lent, les liquides clairs peuvent être la seule chose prise par la bouche le jour avant la procédure pour augmenter la probabilité que l'estomac sera complètement vide.
Pendant la gastrectomie
La procédure de gastrectomie commence par une anesthésie générale, pour s'assurer que le patient n'éprouve aucune douleur et reste inconscient pendant la chirurgie. Une fois que le patient est sous sédation, a été intubé et placé sur le ventilateur, la chirurgie peut commencer.
La procédure de gastrectomie peut être réalisée de deux façons: la procédure traditionnelle où une grande incision est pratiquée sur l'abdomen, ou la nouvelle version mini-invasive où de minuscules incisions, y compris une incision dans le nombril sont faites, et le chirurgien utilise un minuscule caméra insérée dans l'une des incisions pour regarder la chirurgie sur un moniteur.
Une fois les instruments en place, la section nécessaire de l'estomac est coupée et recousue ensemble. Pour une gastrectomie totale, où l'estomac entier est enlevé, l'œsophage est relié au duodénum. Si une section de l'estomac est enlevée, les bords peuvent être recousus ensemble pour former un estomac entier, mais plus petit.
Une fois que le chirurgien a terminé la procédure, les instruments sont retirés, les incisions sont fermées et l'anesthésie est arrêtée afin que le patient puisse se réveiller. Une fois que le patient commence à se réveiller, le tube respiratoire peut être retiré de sorte que le patient puisse commencer à respirer seul sans le ventilateur.
Récupération après gastrectomie
Le processus de récupération après une gastrectomie est souvent axé sur la réintroduction lente des aliments dans le régime alimentaire. Idéalement, les aliments seront bien tolérés avec l'estomac nouvellement modifié, mais de nombreux patients doivent revenir lentement à leur régime alimentaire normal et pendant le processus peuvent découvrir qu'ils ne peuvent pas encore tolérer certains de leurs aliments préférés. La plupart des patients commencent avec un régime en pureté fade et progressent vers des aliments plus difficiles à digérer comme ils sont capables. Les patients qui ont la gastrectomie manchon pour la perte de poids auront un plan strict pour manger qui est fourni par leur chirurgien pour maximiser leur perte de poids.
Pour certains patients, il peut y avoir un tube appelé un tube nasogastrique inséré pendant la chirurgie. Ce tube est inséré dans le nez, dans la gorge et dans l'estomac. Cela permet au personnel d'éliminer tout liquide gastrique pouvant s'accumuler, ce qui peut aider à réduire les nausées et à prévenir les vomissements. Ce tube est généralement retiré lorsque le patient est assez bien pour tolérer à la fois la nourriture et les liquides.
La gastrectomie est une chirurgie assez sérieuse et de nombreux patients auront besoin d'une forme de médicament contre la douleur pendant le processus de récupération. Les incisions abdominales sont souvent très tendres et peuvent être irritées par de simples événements quotidiens comme les éternuements et la toux. Pendant la période de récupération, les incisions abdominales, qu'il s'agisse de la grande incision traditionnelle ou des petites incisions laparoscopiques, doivent être entretenues avec une main ou un oreiller pendant les éternuements et la toux pour aider à prévenir les complications.
Risques de gastrectomie
En plus des risques d'anesthésie et des risques généraux de chirurgie , la procédure de gastrectomie comporte des risques supplémentaires qui doivent être pris en compte lorsque la chirurgie est recommandée. Ces risques doivent être mis en balance avec le risque de ne pas continuer. Par exemple, un patient à qui l'on a dit avoir besoin d'une gastrectomie partielle due à des ulcères hémorragiques devrait soupeser le risque d'avoir des ulcères qui continuent à saigner contre les risques présents lors d'une intervention chirurgicale pour résoudre le problème. Certains de ces risques incluent:
- Saignements: Comme la plupart des chirurgies, il y a toujours un risque de saignement. Ce risque est plus élevé chez les patients en gastrectomie qui subissent une intervention chirurgicale en raison de saignements dans le tube digestif.
- Infection: Il est possible que l'infection survienne après cette procédure, dans les incisions abdominales ou dans le tube digestif lui-même.
- Fuite: Il y a une chance que la ligne de suture où l'estomac est recousu ensemble fuit. Ceci peut être une complication sérieuse car la fuite d'acide et de contenu stomacal est non seulement susceptible de causer une infection sérieuse, mais la fuite de ces choses dans l'abdomen sera très irritante pour les tissus qui sont à proximité.
- Déhiscence et éviscération: Il s'agit d'une complication très grave où les incisions chirurgicales s'ouvrent et peuvent permettre aux organes abdominaux d'essayer de sortir du corps à travers les incisions. Il peut généralement être évité en renforçant les incisions lorsqu'elles sont soumises à un stress, par exemple en éternuant.
- Diminution de l'absorption: Certains patients ont de la difficulté à absorber le fer et d'autres éléments nutritifs de leur nourriture après la procédure et auront besoin d'une supplémentation.
- Anémie ferriprive: En raison de la diminution de l'absorption du fer, certains patients deviennent anémiques. Le fer est un bloc de construction essentiel du sang, sans fer, le corps est incapable de construire des cellules sanguines et le résultat au fil du temps est l'anémie.
- Stricture: Un rétrécissement de l'œsophage dû au tissu cicatriciel sur le site opératoire, cette complication peut rendre difficile l'ingestion de nourriture sans «coller» entre la gorge et l'estomac.
- Nausée et vomissements
- Syndrome de décharge: Une diminution de la capacité à digérer les sucres / glucides simples peut entraîner le déversement rapide des aliments de l'estomac dans le duodénum, entraînant des crampes, de la diarrhée, une sensation de faiblesse, des sueurs froides, des nausées et des ballonnements.
Un mot de
La procédure de gastrectomie est une chirurgie majeure, mais elle est souvent très efficace pour traiter de nombreuses maladies digestives graves. Il est également considéré comme une chirurgie très sûre. La procédure peut résulter en un séjour à l'hôpital d'une semaine ou plus, mais la plupart des patients peuvent finalement revenir à leur vie normale - et leurs aliments préférés - après la procédure.
> Source:
> Gastrectomie. MedlinePlus. Consulté en octobre 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm