Les entérovirus sont terriblement communs
Les entérovirus sont des virus courants. Il existe de nombreuses souches d'entérovirus allant d'infections très courantes - comme la fièvre aphteuse et le rhume banal - à des virus mortels et rares - comme la poliomyélite et l'encéphalite. Une souche, Entérovirus-D68 ou EV-D68, a suscité beaucoup d'attention en raison de la propagation de maladies respiratoires à l'automne 2014.
Une autre souche EV-71 peut provoquer des complications neurologiques comme l'encéphalite, qui a été observée dans des épidémies en Chine et heureusement pour lesquelles des vaccins ont été (et sont en train d'être) développés (mais ne sont pas disponibles aux Etats-Unis).
Informations clés sur l'entérovirus D-68
En 2014, alors que les enfants retournaient à l'école, le virus s'est propagé rapidement aux États-Unis. Il a d'abord été noté dans le Missouri, puis se répandit dans tout le Midwest puis dans le sud et le nord-est et le reste du pays. Il a particulièrement affecté ceux qui souffrent d'asthme.
- Les plus touchés sont les enfants
- Les enfants asthmatiques sont les plus à risque
- Se laver les mains avec du savon et de l'eau (pas de désinfectant pour les mains)
- Le virus peut s'attarder sur les comptoirs, les poignées de porte, les jouets s'il est touché
- La plupart des enfants malades n'ont pas de fièvre
- Certains enfants ont de la difficulté à respirer et doivent aller à l'hôpital
- Il n'y a pas de vaccin ou de traitement spécifique. La plupart vont mieux rapidement
- Les entérovirus sont des maladies courantes. D-68 est juste une souche rare.
- Certains cas sont associés à une faiblesse musculaire ou à une paralysie
- Certains cas sont graves, mais les taux de mortalité ne sont pas plus élevés que pour de nombreuses autres maladies respiratoires.
Notions de base
Les entérovirus sont des virus courants. Ils sont communs même quand nous n'entendons pas parler d'épidémies. Cependant, ils peuvent causer des épidémies soudaines de maladies.
10-15 millions sont infectés par différentes souches chaque année aux États-Unis. Il n'y a pas de traitement spécifique. Il n'y a pas de vaccin aux États-Unis contre les entérovirus, sauf pour la poliomyélite, qui ne fonctionne pas sur EV-D68. A l'étranger il n'y a que des vaccins pour une autre souche différente, outre la polio.
La plupart des infections à entérovirus ne provoquent aucun symptôme - ou tout au plus une fièvre ou un rhume - et ne sont jamais identifiées.
Il y a des syndromes sévères associés à des sous-types particuliers, comme EV-D68.
Respiratoire: Entérovirus D68 EV-D68
Les symptômes peuvent être comme un rhume. L'EV-D68 peut toutefois évoluer vers une infection sévère nécessitant une hospitalisation. Les symptômes comprennent généralement des difficultés à respirer et une respiration sifflante. La plupart n'ont pas de fièvre. Moins de 1 sur 4 avait de la fièvre.
Les enfants asthmatiques sont à risque plus élevé. Les personnes initialement hospitalisées étaient jeunes (de 6 semaines à 16 ans) et asthmatiques (68%).
Toute personne ayant de la difficulté à respirer doit immédiatement consulter un médecin. Il n'y a pas de traitement spécifique. L'oxygène et les soins hospitaliers peuvent être nécessaires.
En août 2014, un entérovirus-D68 a été identifié chez des enfants à Kansas City, Missouri. En octobre, il avait atteint 45 États. Plus de 1000 enfants ont été déclarés malades; 15% des personnes hospitalisées ont besoin de soins intensifs.
Parfois, les bras et les jambes des enfants peuvent devenir faibles, voire paralysés, comme dans la polio. Cette "paralysie flasque aiguë" a été associée à l'entérovirus D-68.
La maladie a été rare dans le monde entier, mais il y a eu des cas limités mais graves. Il y a eu des rapports de paralysie. Malgré la gravité de la maladie, il y avait peu de décès liés de façon concluante au virus. En fait, EV-D68 a été trouvé pour causer une maladie plus grave, mais pas plus de décès que d'autres virus respiratoires, comme les rhinovirus (également un entérovirus).
D'autres souches
Il existe différents types d'entérovirus, avec différentes souches variant dans le monde entier.
Les poliovirus sont des entérovirus. Les entérovirus non poliomyélitiques restants sont répartis en 4 catégories: Coxsackie virus A, Coxsackie virus B, Echovirus et Entérovirus numérotés. Il y a 62 entérovirus non poliomyélitiques connus pour causer la maladie.
Rhinovirus
Les rhinovirus provoquent le rhume. De nombreux cas sont légers ou même pas remarqué. Certains cas peuvent être graves et causer des maladies respiratoires graves. Il n'y a pas de traitement spécifique ou de vaccin. Il est propagé par des gouttelettes - comme l'inhalation de ces gouttelettes ou en touchant des choses avec des mains contaminées par ces gouttelettes.
Encéphalite
L'encéphalite est une inflammation du cerveau, provoquant de la fatigue, des comas, des convulsions, une perte de mouvement ou de coordination.
EV71 est une infection grave en Asie, provoquant de grandes épidémies, mais pas aux États-Unis. En peuvent rarement provoquer des effets neurologiques, tels que l'encéphalite du tronc cérébral qui retardent le développement neurologique. Un génotype particulier C4 est particulièrement associé à ces foyers.
Deux vaccins ont été développés pour cette souche et semblent prometteurs - mais seulement pour EV71.
Maladie du pied et de la bouche (HFMD)
Des boursouflures apparaissent sur les mains, parfois sur les pieds, et la bouche est claire ou grise et entourée d'anneaux rouges. Ceux-ci blessent et durent environ 1 semaine.
Coxsackievirus A16 est la souche HFMD la plus commune aux États-Unis, à l'exception de Coxsackievirus A6 prédominant en 2011-12. Coxsackievirus A6 provoque des maladies plus graves, nécessitant parfois une hospitalisation.
Herpangine
Quelques petites «cloques de la bouche» se développent à l'arrière de la bouche, près des amygdales, avec un mal de gorge et de la fièvre. Ils peuvent s'ulcérer. Les cloques guérissent en 7-10 jours.
Coxsackie A4, 10, 5, 6, 2 et 3 sont associés.
Myopéricardite
La myopéricardite est l'inflammation du péricarde (sac entourant le cœur) et du muscle cardiaque. Cela peut causer un essoufflement, de la fatigue, des douleurs thoraciques - souvent aggravées. Les patients peuvent développer une insuffisance cardiaque. Cela signifie qu'ils peuvent avoir un excès de liquide dans les pieds et les poumons. Dans de rares cas, les lésions cardiaques peuvent mettre la vie en danger.
Il peut être provoqué par coxsackievirus A4, B3, B2.
Conjonctivite hémorragique aiguë (AHC)
Les yeux apparaissent injectés de sang pendant 5-7 jours, avant de se résoudre, généralement sans problèmes oculaires.
Coxsackievirus A24 et enterovirus 70 sont associés à la conjonctivite et à l'AHC.
Méningite virale (aseptique)
La méningite est l'inflammation des méninges (membrane entourant le cerveau et la moelle épinière). Les patients ont de la fièvre, des maux de tête et parfois de la confusion. Ils peuvent perdre conscience et avoir une fonction altérée.
Les échovirus 13, 18 et 30 sont associés.
Paralysie
L'entérovirus 70 provoque rarement une paralysie de type polio.
Septicémie néonatale
Sepsis néonatale sévère se produit avec coxsackievirus B1.
Pleurodynie
Fièvre avec douleur thoracique soudaine dans les côtes inférieures des lésions musculaires.
Il est rare et associé à Echovirus 1.
Conséquences à long terme
Les entérovirus sont associés aux troubles auto-immunes. Certains émettent l'hypothèse que le diabète de type 1 et d'autres troubles peuvent se développer après les infections à entérovirus.
Transmission
Les entérovirus non polio peuvent être trouvés dans les sécrétions des selles, des yeux, du nez ou de la bouche. La maladie peut se propager par contact (poignées de main), toucher des objets touchés par d'autres («fomites»), changer des couches, boire de l'eau contaminée. Les patients peuvent transmettre certaines souches par les selles ou les sécrétions respiratoires des semaines après le passage des symptômes. Le travail ou l'allaitement peut transmettre l'infection. Les symptômes se développent habituellement 3-6 jours après l'exposition.
Absence d'exposition et d'immunité chez les enfants. Il n'y a qu'une certaine immunité croisée entre les différents entérovirus; les adultes ont généralement eu plusieurs souches.
Infections
Parce que les infections peuvent ne causer aucun symptôme, lavez-vous les mains - surtout avant de manger, en utilisant des toilettes, en changeant des couches, en rendant visite à une personne malade.
Lave tes mains avec du savon et de l'eau. Les entérovirus sont mal désinfectés par les désinfectants pour les mains à base d'alcool. Évitez de vous serrer la main. Couvrir les éternuements avec un mouchoir ou une manche. Nettoyer les surfaces. Évitez de toucher votre visage.
Il n'y a pas de vaccin aux États-Unis. Le diagnostic est fait par PCR. Il n'y a pas de traitement spécifique.