Pourquoi ces événements communs pour les prématurés peuvent être effrayants pour les parents
Chez les bébés prématurés, l'apnée et la bradycardie apparaissent souvent ensemble, ainsi que de faibles taux d'oxygène dans le sang. D'abord, l'apnée se produit et le bébé va arrêter de respirer. Parce que le bébé ne respire pas, les niveaux d'oxygène dans le sang vont tomber. Le cœur ralentit en réponse aux faibles niveaux d'oxygène dans le sang. Ensemble, l'apnée et la bradycardie sont souvent appelées «As et Bs» ou «sorts» et un niveau bas d'oxygène dans le sang est souvent appelé une désaturation ou un «desat».
La saturation en oxygène mesure la quantité d'hémoglobine transportant l'oxygène dans le sang.
Le sang d'un bébé à terme, comme celui d'un enfant ou d'un adulte, devrait être saturé de 95 à 100% d'oxygène. Le sang d'un bébé prématuré recevant de l'oxygène supplémentaire est généralement maintenu entre environ 88 et 95% de saturation, pas plus élevé, pour prévenir la rétinopathie de la prématurité , une maladie oculaire grave.
À l'hôpital, l'oxymétrie de pouls est utilisée pour mesurer la quantité d'oxygène dans le sang.
Lorsque le sang n'a pas assez d'oxygène, on parle de désaturation. Les désaturations peuvent causer une teinte bleuâtre sur les lèvres ou la peau et faire perdre du tonus au bébé ou devenir «floppy».
Qu'est-ce que l'apnée?
Apnée signifie une période durant laquelle la respiration s'arrête. Chez les bébés prématurés, l'apnée est une pause respiratoire qui dure plus de 20 secondes, entraînant une bradycardie ou une baisse du niveau d'oxygène dans le sang du bébé. Les bébés prématurés ont un système nerveux immature et ont tendance à avoir des épisodes d'apnée.
Parfois, l'apnée fait battre le cœur du bébé trop lentement, appelée bradycardie.
Dans l'USIN, les prématurés sont branchés à des moniteurs qui déclenchent des alarmes lorsque leur respiration a de longues pauses.
Habituellement, une tape douce sur le dos suffit pour rappeler au bébé de respirer, mais parfois, les bébés ont besoin d'aide pour respirer ou d'oxygène supplémentaire lorsqu'ils sont apnéiques.
La plupart des bébés prématurés dépassent leur apnée au moment où ils sont prêts à rentrer à la maison, mais certains bébés auront toujours des épisodes d'apnée légère. Si cela se produit, les parents ramèneront leur bébé à la maison avec un moniteur d'apnée, qui se déclenchera si le bébé cesse de respirer.
Qu'est-ce que la bradycardie?
La bradycardie signifie un rythme cardiaque plus lent que la normale. Chez les nouveau-nés, une fréquence cardiaque est appelée bradycardie si elle tombe en dessous de 100 battements par minute chez un bébé de moins de 1250 g (2 lb 12 oz) ou de moins de 80 battements par minute chez un bébé plus gros. Lorsque les bébés sont à l'USIN, leur cœur est surveillé et les épisodes de bradycardie sont traités par stimulation. Si la bradycardie persiste, des médicaments comme la caféine peuvent être utilisés pour traiter la maladie.
Causes
L'apnée et la bradycardie ont de nombreuses causes chez les bébés prématurés. L'infection, l' anémie et les problèmes dans le cerveau peuvent tous causer l'as et le b. Cependant, la cause la plus fréquente d'apnée et de bradycardie chez les prématurés de l'USIN est une condition appelée apnée de la prématurité.
L'apnée de la prématurité est une condition causée par les systèmes nerveux et musculaires immatures. L'apnée de la prématurité survient le plus souvent chez les jeunes prématurés; à mesure que l'âge gestationnel diminue, l'apnée de la prématurité augmente. Seulement 7% des bébés nés entre 34 et 35 semaines de gestation ont une apnée de la prématurité, mais plus de la moitié des bébés nés entre 30 et 31 semaines souffrent de cette maladie.
L'apnée peut survenir parce que le processus de respiration du bébé échoue et que le bébé cesse de respirer complètement (apnée centrale) ou parce que le système musculaire immature du bébé n'est pas assez fort pour garder les voies respiratoires ouvertes et le flux d'air obstrué apnée ). Une apnée centrale et obstructive mixte se produit également.
Effets à long terme
Les médecins ne sont pas sûrs des effets à long terme de l'apnée et de la bradycardie. Ils savent que la bradycardie provoque une réduction temporaire des niveaux de sang et d'oxygène du cerveau. Ils savent également que les enfants prématurés qui ont passé plus de jours avec des épisodes enregistrés d'apnée ont des scores inférieurs à 3 ans pour des tests qui mesurent les résultats développementaux et neurologiques, mais ils ne peuvent pas dire avec certitude que l'apnée et la bradycardie provoquent les scores les plus bas.
Une chose que les médecins savent, c'est que l'apnée et la bradycardie ne causent pas le syndrome de mort subite du nourrisson, ou PEID. Bien que les bébés prématurés, en général, présentent un risque de SMSN plus élevé que les nourrissons nés à terme, l'apnée de la prématurité ne provoque pas de taux plus élevés de SMSN.
Traitement
Lorsque les bébés de l'USIN ont un épisode d'apnée ou de bradycardie, les moniteurs qui enregistrent leur fréquence cardiaque et leur respiration commencent à s'alarmer. Parfois, seul le bruit de l'alarme suffit à stimuler le bébé à respirer, et le bébé respire bien avant que l'infirmière n'ait le temps de répondre. D'autres fois, l'alarme ne suffit pas. La stimulation, en frottant ou tapotant le bébé, sera utilisée. Si le bébé ne se rétablit pas, le bébé recevra une respiration avec un sac et un masque.
Les bébés qui ont des accès fréquents d'apnée peuvent être placés sous pression positive continue (PPC) pour les aider à respirer ou peuvent être ventilés mécaniquement. Les médicaments peuvent également être utilisés pour traiter l'apnée de la prématurité. La caféine est un traitement relativement nouveau pour l'apnée qui a peu d'effets secondaires et a été largement couronnée de succès.
Prévenir d'autres sorts
Savoir ce qui déclenche des épisodes d'apnée et de bradycardie peut aider les infirmières et les parents à minimiser le nombre de sorts que les bébés prématurés ont. L'apnée et la bradycardie ont tendance à se produire lors des transitions en dehors du sommeil profond, il est donc important de permettre aux bébés d'avoir de longues périodes de sommeil profond. Coordonnez vos visites à l'USIN avec les heures d'alimentation et d'évaluation, et utilisez des voix discrètes si vous êtes en visite lorsque votre bébé dort. Les fluctuations des températures de l'incubateur peuvent également causer l'As et le Bs, alors essayez de maintenir une température stable dans l'incubateur en gardant les portes de l'incubateur aussi fermées que possible.
L'alimentation au mamelon est une autre cause fréquente d'apnée et de bradycardie. Lorsque vous alimentez un bébé prématuré au niveau du sein ou de la bouteille, la stimulation est essentielle, surtout au début de l'allaitement. Si votre bébé semble être en train de sucer continuellement sans s'arrêter de respirer, rythmez l'alimentation en retirant périodiquement le mamelon de sa bouche.
Quand partira-t-il?
Chez la plupart des bébés, l'apnée commence à se manifester au moment où ils doivent naître et au moment où ils commencent à manger suffisamment pour prendre du poids de façon constante et maintenir une température chaude à l'extérieur de l'incubateur. Cependant, certains bébés continueront d'avoir des épisodes d'apnée et de bradycardie même après qu'ils soient prêts à quitter l'USIN de toutes les façons possibles. La plupart des hôpitaux exigent que les bébés aient un certain nombre de jours sans apnée ou bradycardie avant de pouvoir être libérés pour s'assurer qu'ils ont complètement dépassé l'apnée de la prématurité.
Les bébés qui ont encore des épisodes d'apnée ou de bradycardie même après qu'ils sont prêts à rentrer à la maison de toute autre manière peuvent être sortis de l'hôpital avec un moniteur d'apnée à domicile. Ces moniteurs sont controversés car ils n'ont pas d'avantages médicaux clairement démontrés et sont difficiles à vivre pour les parents, mais ils sont encore largement utilisés pour les bébés souffrant d'apnée persistante.
Sources:
Stokowski, RN, MS, Laura. «Guide à l'intention des parents pour comprendre l'apnée». Avances en soins néonatals, juin 2005. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. «Introduction à l'apnée de la prématurité», Advances in Neonatal Care, juin 2005. 5; 155-170
Système de santé de l'Université de Virginie. "Apnée de la prématurité." Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm