La maladie pulmonaire chronique, ou CLD, fait référence à des problèmes pulmonaires de longue durée. Chez les bébés prématurés, les maladies pulmonaires chroniques sont causées par des lésions pulmonaires qui peuvent se produire lorsqu'un bébé est ventilé mécaniquement ou reçoit de l'oxygène. La cicatrisation et l'inflammation provoquent des difficultés à respirer et à oxygéner le sang, et les effets peuvent durer des mois ou des années.
La difficulté à respirer est le principal symptôme de la maladie pulmonaire chronique.
Les bébés atteints de CLD peuvent avoir besoin d'un soutien respiratoire après les 28 premiers jours de la vie, ou après 36 semaines d'âge gestationnel. La maladie pulmonaire chronique peut aussi affecter le reste du corps. Les bébés atteints de CLD peuvent avoir des problèmes cardiaques et avoir de la difficulté à manger ou à prendre du poids.
Pas tous les prématurés qui étaient sur un ventilateur développeront une maladie pulmonaire chronique. Les chances d'avoir une maladie pulmonaire chronique augmentent si un bébé:
- Est né avant 30 semaines de gestation
- Pesé moins de 3 lb, 5 oz à la naissance
- Avait une septicémie ou une infection peu après la naissance
- Est-ce un garçon ou est blanc
- Avait un brevet ductus artériel (PDA)
La plupart des enfants se débarrasseront de la maladie pulmonaire chronique vers l'âge de 2 ans, car leurs corps développent des tissus pulmonaires sains. Le traitement est donné pour aider avec les symptômes de CLD que les poumons arrivent à maturité. Les traitements courants comprennent un soutien respiratoire pour faciliter la respiration, une alimentation riche en calories pour favoriser la croissance et des médicaments pour ouvrir les poumons et réduire l'enflure et l'inflammation.
Définition plus précise de la DPC
Les maladies pulmonaires chroniques (CLD) sont définies comme des problèmes respiratoires survenant après 36 semaines après la conception. Ces problèmes respiratoires peuvent inclure des symptômes respiratoires (difficulté à respirer), un besoin d'oxygène supplémentaire et des anomalies sur les radiographies thoraciques.
Quelle est la fréquence de la DPC?
La DPC survient chez environ 20% des bébés prématurés.
Cette maladie est plus fréquente chez les personnes ayant un poids inférieur à la naissance. Heureusement, peu de bébés meurent de CPD. Néanmoins, la DPC entraîne des symptômes réactifs des voies respiratoires et une infection récurrente, ce qui peut entraîner de multiples hospitalisations au cours des deux premières années de la vie.
Pourquoi le DPC se produit-il?
La raison pour laquelle le DPC se produit chez les bébés prématurés est que les poumons de ces bébés ne mûrissent pas correctement et produisent du surfactant. Le surfactant est un complexe lipoprotéique produit par les cellules alvéolaires, qui réduit la tension de surface et nous aide à respirer.
D'autres facteurs contribuent au développement de la FPC chez les nouveau-nés prématurés, notamment l'exposition à la chorioamnionite, l'inflammation, les fortes concentrations d'oxygène administrées après l'accouchement et les traumatismes ventilatoires.
La prévention
Les progrès dans les soins critiques en pneumologie ont aidé à prévenir la FPC chez certains nourrissons prématurés. Ces progrès comprennent une CPAP nasale précoce (un type de ventilation mécanique) et un traitement de remplacement du surfactant peu de temps après la naissance.
Traitements
Voici quelques façons dont le DPC est traité à long terme:
- Oxygène supplémentaire à la maison
- Corticostéroïdes inhalés
- Agonistes bêta inhalés
- Diurétiques
L'administration de stéroïdes systémiques (oraux) est controversée. Bien que les stéroïdes systémiques puissent aider à réduire l'inflammation, qui est une composante cardinale de la DPC, ainsi que le sevrage du bébé, l'utilisation précoce de la dexaméthasone (un type de stéroïde systémique) a été associée à un risque accru de paralysie cérébrale.
Cependant, le DPC lui-même peut causer une déficience neurologique. Ainsi, la décision d'administrer des corticostéroïdes systémiques est complexe et faite par un pneumologue pédiatrique.
La source:
Rosenberg AA, Grover T. Le nouveau-né. Dans: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. Diagnostic et traitement en cours: Pédiatrie, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.