La rétinopathie de la prématurité, également appelée ROP, est une maladie qui affecte la rétine de l'œil. ROP affecte les vaisseaux sanguins sur la rétine dans les yeux d'un prématuré, et est l'une des principales causes de cécité infantile.
Aperçu
Pendant la grossesse, les vaisseaux sanguins dans les yeux d'un bébé commencent à se développer vers 16 semaines de gestation. Vers la 34ème semaine de grossesse, les vaisseaux sanguins de l'œil sont suffisamment développés pour que la rétine ait un bon apport sanguin.
Lorsque les bébés naissent tôt, les vaisseaux sanguins de la rétine ne sont pas complètement développés. Après la naissance, les vaisseaux peuvent commencer à croître si rapidement que leur croissance endommage la rétine. La rétinopathie de la prématurité (ROP) est le nom de la croissance incorrecte des vaisseaux sanguins sur la rétine et les dommages causés par cette croissance.
Chez la plupart des prématurés qui développent la ROP, la croissance des vaisseaux sanguins de la rétine ralentira d'elle-même et la vision se développera normalement. Cependant, certains bébés prématurés développent une RDP sévère.
Étapes
La rétinopathie de la prématurité est classée selon différentes étapes. Les stades plus élevés de la RDP sont plus sévères et plus susceptibles de causer la cécité ou des problèmes de vision à long terme. Les stades inférieurs de la RDP sont moins sévères; la plupart des enfants atteints de ROP de stade I et II s'amélioreront sans traitement et auront une vision normale.
- Stade 1: Croissance légèrement anormale des vaisseaux rétiniens. Habituellement, s'améliore sans aucun traitement et n'a aucun effet à long terme.
- Stade 2: La croissance des vaisseaux rétiniens est modérément anormale. Habituellement, s'améliore sans aucun traitement et n'a aucun effet à long terme.
- Stade 3: La croissance des vaisseaux rétiniens est sévèrement anormale. Les nourrissons atteints d'une ROP de stade 3 peuvent nécessiter un traitement contre la RDP et présenter un risque plus élevé de problèmes de vision à long terme. Les nourrissons atteints de la maladie plus, un signe que la ROP progresse rapidement, nécessitent généralement un traitement à ce stade.
- Étape 4: Décollement partiel de la rétine. Habituellement nécessite un traitement et peut entraîner des problèmes de vision à long terme ou la cécité.
- Étape 5: Décollement complet de la rétine. Nécessite un traitement et peut entraîner des problèmes de vision à long terme ou la cécité.
Diagnostic
La rétinopathie de la prématurité est diagnostiquée lors d'un examen de la vue. Pour préparer l'examen, les gouttes oculaires sont utilisées pour dilater les pupilles du bébé. Pendant l'examen, un ophtalmologiste examinera soigneusement la rétine pour évaluer si les vaisseaux se développent correctement et, dans la négative, quelle partie de la rétine présente des signes de troubles.
Pas tous les bébés prématurés auront besoin d'un examen pour tester la ROP. Dans les hôpitaux, les bébés sont dépistés pour la RDP, mais la plupart des bébés nés avant la 31ème semaine de gestation auront au moins un examen pour tester la RDP. Si l'examen n'est pas concluant ou si les yeux du bébé montrent des signes de RDP, des examens de suivi seront planifiés périodiquement.
Traitement
La plupart des cas de rétinopathie de la prématurité s'amélioreront d'eux-mêmes et ne nécessiteront aucun traitement.
Au stade 3 ROP et plus, un traitement peut être nécessaire pour arrêter la croissance anormale des vaisseaux sanguins sur la rétine ou pour corriger un décollement de la rétine. Les types de traitement comprennent la cryothérapie, la thérapie au laser et les chirurgies rétiniennes.
- Cryothérapie : La cryothérapie utilise des températures froides pour congeler les parties de la rétine qui sont affectées par la ROP, ce qui empêche la prolifération des vaisseaux sanguins malsains dans l'œil.
- Thérapie au laser: Comme la cryothérapie, la thérapie au laser est utilisée pour arrêter la prolifération des vaisseaux malsains sur la rétine. Un laser est utilisé pour faire de petites brûlures sur les parties de la rétine touchées par la ROP. La thérapie au laser a généralement de meilleurs résultats que la cryothérapie et est utilisée plus souvent, mais la cryothérapie peut toujours être utilisée dans certains cas. Afin de préserver la vision centrale, une certaine vision périphérique peut être perdue avec la cryothérapie et le traitement au laser.
- Chirurgie rétinienne: Dans les rétinopathies de stade 4 et 5 de la prématurité, la rétine a commencé à se détacher ou est complètement détachée de l'œil. Un décollement partiel de la rétine peut s'améliorer seul ou nécessiter une intervention chirurgicale. Une rétine complètement détachée nécessite presque toujours une intervention chirurgicale.
Effets à long terme
Jusqu'à 90% des bébés nés avant 31 semaines développent une forme de RDP. La plupart des cas de RDP sont bénins et n'ont pas de conséquences à long terme. Les enfants qui ont souffert de ROP comme bébés peuvent être myopes, ou peuvent avoir un strabisme ou une amblyopie.
En cas de RDP sévère, une perte totale de la vision peut survenir. Les hôpitaux sont beaucoup mieux diagnostiquer et traiter la ROP avant qu'elle ne cause la cécité, mais les cas graves de RDP peuvent encore entraîner une perte de vision.
Utilisation d'oxygène et ROP
L'oxygène supplémentaire est souvent utilisé avec le soutien respiratoire pour aider à maintenir la saturation en oxygène du sang du bébé à des niveaux sains. Les adultes et les nourrissons à terme ont besoin de garder la saturation en oxygène dans les années 90 pour rester en bonne santé, mais les bébés prématurés sont différents.
Lorsque les soins prématurés pour bébés sont devenus technologiquement possibles, les médecins et les infirmières ont travaillé dur pour maintenir la saturation en oxygène des prématurés à un niveau qui serait sain pour les adultes. Après de nombreuses études, on a découvert que les bébés dont la saturation en oxygène était élevée avaient un risque beaucoup plus élevé de développer une RDP. Les médecins et les infirmières peuvent sevrer en toute sécurité les niveaux d'oxygène pour maintenir la saturation en oxygène aussi bas que 83% dans les prématurés, en aidant à prévenir la RDP.
Sources:
Capone, Antonio et Quiram, Polly. "Compréhension actuelle et gestion de la rétinopathie de la prématurité." Avis actuel en ophtalmologie 2007; 18, 228-234.
Coe, Kristi et al. "Ciblage spécial d'oxygène primaire (SPOT): un programme pour diminuer l'incidence de la cécité chez les nourrissons atteints de rétinopathie de la prématurité." Journal of Nursing Care Quality novembre 2005; 21, 230-235.
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Sears MD, William, Sears MD, Robert, Sears MD, James, Sears RN, Martha. Le livre de bébé prématuré: Tout ce que vous devez savoir sur votre bébé prématuré de la naissance à l'âge un . Little, Brown and Co., New York, 2004.