Avant, pendant et après la chirurgie J-Pouch

Comprendre la procédure J-Pouch et les complications potentielles

La procédure d'anastamose anale de la poche iléale (IPAA), communément appelée procédure J-Pouch, est un traitement chirurgical complexe pour une maladie grave ou une blessure affectant le gros intestin (côlon). Cette procédure est conçue pour enlever les tissus endommagés du côlon et permettre au patient de continuer à avoir des selles «normales», ce qui signifie que les selles quittent le corps à travers l'anus.

Au cours de la procédure J-Pouch - ou plus souvent de multiples procédures - le côlon est enlevé chirurgicalement et l'intestin grêle est reconstruit pour permettre aux selles de sortir du corps par l'anus d'une manière contrôlée.

Un J-Pouch par tout autre nom

Cette procédure, ou groupe de procédures, a plusieurs noms en fonction du stade de la chirurgie et du pays dans lequel elle sera pratiquée. En plus de l'anastomose anale de la poche iléale, la procédure est également connue sous le nom de poche J , poche iléo-anale, réservoir iléo-anal (IAR), poche interne, proctocolectomie réparatrice, percée iléo-anale, poche Kock ou ileostomy takedown.

Pourquoi la chirurgie J-Pouch est effectuée

Cette procédure est effectuée pour deux raisons: Le côlon est malade et / ou endommagé et doit être retiré, et le patient ne veut pas une iléostomie. Pour beaucoup, le côlon est tellement malade que leur vie est ruinée par de fréquentes diarrhées. Il n'est pas rare d'entendre parler de patients atteints de maladie intestinale inflammatoire grave ayant 25 selles ou plus par jour.

Ces patients sont souvent incapables de quitter la maison par crainte d'avoir un accident dû à leur diarrhée incontrôlée qui s'accompagne souvent de douleurs et parfois de sang dans les selles.

Iléostomie expliquée

Une iléostomie est un pontage chirurgical du gros intestin effectué en séparant l'extrémité de l'intestin grêle du début du gros intestin et en réacheminant l'extrémité de l'intestin grêle vers l'extérieur de l'abdomen.

Ceci est fait en faisant une petite incision dans l'abdomen et en créant une sortie pour les selles. Cette incision est ensuite recouverte d'un appareil, un sac spécial avec des adhésifs qui lui permettent d'adhérer à la peau, et les selles sont recueillies dans le sac.

Beaucoup de gens ne sont pas intéressés à avoir une iléostomie à long terme. Bien qu'il soit nécessaire de contourner le côlon ou d'enlever le côlon dans certains cas, les patients veulent souvent une alternative au port de l'appareil. Les patients se plaignent souvent que l'appareil est inesthétique, a une odeur, interfère avec l'intimité sexuelle, irrite la peau ou est généralement gênant.

Qui est un candidat à la chirurgie J-Pouch

Un chirurgien colo-rectal sera le décideur final sur la question de savoir si un patient est candidat à la procédure J-Pouch. Cette décision sera basée sur plusieurs facteurs, dont les suivants:

• Santé globale du patient
• Type de problème dans le gros intestin
• Gravité du problème
• Si oui ou non le problème peut être résolu par l'ablation du côlon
• Si les risques de la procédure l'emportent sur les avantages potentiels

L'état du côlon ne sera pas le seul facteur déterminant si le patient est candidat à la chirurgie. Un patient qui a une colite ulcéreuse sévère qui ne répond pas aux médicaments, ce qui est la raison la plus fréquente de la procédure, peut ne pas être candidat à une intervention chirurgicale parce qu'il souffre d'une maladie cardiaque qui pourrait rendre l'anesthésie trop risquée ou trop faible. contrôlé.

En général, pour être candidat à la procédure J-Pouch, le patient doit avoir une maladie grave du côlon ou des dommages. Un traumatisme serait une raison pour les dommages qui sont traités chirurgicalement, comme une blessure par balle à l'abdomen qui cause une blessure importante au gros intestin. Médicalement, la colite ulcéreuse est la raison la plus fréquente de la procédure, le cancer du côlon est également une raison fréquente pour le retrait du côlon.

Polypose adénomateuse familiale, une condition qui conduit presque toujours à un cancer du côlon, est également une raison fréquente de la chirurgie J-Pouch. Cette condition entraîne généralement chez les patients ayant des polypes du côlon au moment où ils atteignent leur milieu de la trentaine et le développement d' un cancer du côlon dans la décennie ou deux qui suit.

La procédure J-Pouch est idéalement réalisée avant le diagnostic du cancer , plutôt que comme un traitement contre le cancer.

Le traitement de la maladie de Crohn connue - qui diffère de la colite en ce que les lésions ulcératives peuvent apparaître dans des zones autres que le côlon - avec la chirurgie J-Pouch est controversée. C'est parce qu'il est possible d'enlever le côlon et de créer le J-Pouch seulement pour constater que le J-Pouch développe de nouvelles lésions ulcératives, laissant potentiellement le patient pire que quand ils ont commencé le traitement.

Risques de la chirurgie J-Pouch

En plus des risques standard de la chirurgie, y compris une réaction à l'anesthésie et des complications bien connues telles que la pneumonie ou les caillots sanguins, il existe des risques supplémentaires spécifiques aux procédures d'iléostomie et de J-Pouch. Ces risques comprennent:

• Saignement ou fuite: Les lignes d'incision internes et externes peuvent fuir ou saigner après la chirurgie.
• Iléus: Il s'agit d'une complication où les mouvements musculaires de l'intestin (péristaltisme) s'arrêtent après l'anesthésie. Dans la plupart des cas, cela se résout dans les jours qui suivent la chirurgie.
• Obstruction: C'est là que le rétrécissement causé par la chirurgie ou un autre problème empêche le mouvement des aliments et des selles dans le tube digestif.

Le J-Pouch: qu'est-ce que c'est exactement?

Le J-Pouch est une petite poche formée à partir de la fin de l'intestin grêle dans une forme en J où les selles peuvent attendre jusqu'à ce qu'il soit temps pour un mouvement de l'intestin. Comme le rectum, qui est retiré pendant la procédure, le J-Pouch musculaire peut non seulement stocker les selles jusqu'à ce qu'il soit temps pour une selle, mais le patient a un contrôle total ou partiel sur le moment du mouvement de l'intestin. À bien des égards, le J-Pouch est un rectum chirurgicalement créé qui élimine le besoin de l'iléostomie.

Pochettes J-Pouch: 1, 2 et peut-être 3

La procédure J-Pouch est généralement prévue pour être effectuée en deux étapes, ce qui signifie que deux chirurgies distinctes seront effectuées, souvent à 2 ou 3 mois d'intervalle. Typiquement, la première étape consiste en l'ablation du côlon, la formation de l'iléostomie et la création de la J-Pouch. À ce stade, l'intestin grêle est séparé du gros intestin, de sorte que les selles sortent du corps à travers le site d'iléostomie.

Pour les prochains mois, le J-Pouch nouvellement formé est autorisé à guérir et à se renforcer. Une fois que le J-Pouch est guéri et que le patient est prêt pour une chirurgie supplémentaire, une procédure supplémentaire est effectuée et les selles commencent à voyager à travers l'intestin grêle jusqu'à la J-Pouch où il est stocké, puis sortent du corps par le rectum. il l'a fait avant ces procédures.

Ce processus de deux chirurgies est la manière la plus courante de réaliser la procédure J-Pouch. La procédure peut également être effectuée en une seule opération chirurgicale, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'iléostomie - le côlon et le rectum sont enlevés, la poche J est formée et connectée au moignon rectal (la petite partie restante du rectum juste à l'intérieur de l'anus) ) dans la même procédure.

Dans certains cas, les chirurgiens effectuent une chirurgie en trois phases, mais cela est moins commun. Toutes les étapes de la procédure sont effectuées sous anesthésie générale et entraînent généralement un séjour hospitalier de 3 à 7 jours, en fonction du nombre d'étapes réalisées et de la santé globale du patient.

Vidéo de procédure J-Pouch

Ces procédures sont complexes et difficiles à comprendre vraiment sans aides visuelles. Pour cette raison, la Fondation Crohn et Colite a créé cette vidéo pour expliquer clairement la procédure J-Pouch.

À quoi s'attendre après la chirurgie J-Pouch

Après la chirurgie de J-Pouch a été complétée, il peut être plusieurs mois avant que vous atteigniez votre "nouvelle normalité" pour les mouvements de l'intestin. Normal après chirurgie J-Pouch ne signifie pas nécessairement normal par les normes typiques de la personne moyenne qui sont: la selle est contrôlée (pas au hasard), au moins un tous les trois jours, formé mais pas dur, et non douloureux. Une selle «normale» après la chirurgie J-Pouch est généralement la consistance de la bouillie ou de la purée de pommes de terre.

Une fois la récupération terminée, le patient moyen subit cinq ou six selles contrôlées par jour.

Pour quelqu'un qui souffrait de diarrhée sanglante des dizaines de fois par jour, cela peut sembler une amélioration merveilleuse, mais pour quelqu'un qui a eu des mouvements intestinaux réguliers et a eu la procédure pour prévenir le cancer, cela peut être alarmant et difficile à régler.

En général, une fois la récupération terminée et que le patient a appris quels aliments et quels liquides peuvent potentiellement aggraver la poche J et entraîner des mouvements intestinaux mal contrôlés, les patients se disent satisfaits des résultats de la chirurgie. Entre 10 et 20 pour cent sont insatisfaits de leur issue et choisissent d'avoir une iléostomie ou une autre procédure après la procédure J-Pouch.

Pour la plupart des patients, trouver les bons aliments à manger et à éviter ainsi que d'apprendre quels médicaments sont utiles pour réduire la diarrhée et augmenter le contrôle des mouvements intestinaux conduisent à une amélioration globale de leur état antérieur de la maladie.

Complications potentielles connues après J-Pouch

Il existe de nombreux problèmes potentiels après une procédure J-Pouch, heureusement beaucoup d'entre eux sont facilement traités ou empêchés. Le personnel du cabinet de votre chirurgien et l' infirmière en stomothérapie (infirmières spécialisées dans la prise en charge des stomies et autres plaies) peuvent être d'une aide précieuse lors de la convalescence. N'hésitez pas à discuter de tout problème avec ces professionnels de la santé car ils ont probablement déjà vu le problème.

Gardez à l'esprit que ces problèmes s'améliorent généralement après la chirurgie, car le patient apprend comment son corps fonctionne après la chirurgie et récupère complètement:

• Nutrition diminuée: La diarrhée fréquente peut mener à moins de vitamines, de minerais, et de calories étant absorbées par le corps. Au fil du temps, les patients qui souffraient de malnutrition avant la chirurgie deviennent souvent mieux nourris une fois que la diarrhée s'est calmée.
• Stricture: Les zones d'incisions chirurgicales, y compris l'intestin grêle, J-Pouch, et l'anus peuvent connaître un rétrécissement dû à la cicatrisation. Ce rétrécissement peut entraîner une obstruction de l'intestin grêle, une difficulté à se nourrir ou des selles qui se déplacent dans le tube digestif et une difficulté à évacuer les selles.
• Érosion cutanée: Une fonction du côlon est d'absorber l'excès d'acide du tractus intestinal. Sans le côlon pour effectuer cette fonction, certains patients éprouvent une brûlure à l'endroit de leur stomie ou autour de l'anus qui est communément appelé «brûlure bout à bout». Cela peut être évité avec une pommade barrière sur la peau.
• Pouchite: Une inflammation de la poche, cette condition peut être douloureuse et est généralement traitée avec deux médicaments: Flagyl et Cipro.
• Incontinence: Bien que le but du J-Pouch soit d'aider le patient à contrôler le moment où il bouge les intestins, certains patients souffrent d'incontinence pendant leur rétablissement. Peu d'incontinence d'expérience persiste après la phase de récupération.
• Diarrhée: Techniquement parlant, la diarrhée est de six selles molles ou plus par jour, et pour certains, ce niveau de selles molles est meilleur que le niveau de contrôle précédent. Pour d'autres, c'est pire que le précédent, mais au cours des premières semaines de récupération, la diarrhée est commune et attendue. Il est généralement amélioré avec des médicaments tels que le Lomotil ou Immodium avec des changements alimentaires. Les aliments denses et féculents, tels que les pommes de terre et les pâtes, peuvent aider à raffermir les selles. Signaler la diarrhée en cours à votre chirurgien.
• Déshydratation: Les selles fréquentes peuvent entraîner une déshydratation. Il faut donc traiter la diarrhée et augmenter la consommation de liquides en cas de déshydratation. La déshydratation peut être mieux jugée à la maison par la couleur de l'urine. L'urine foncée indique un besoin accru de liquide, tandis que l'urine claire et presque incolore indique une hydratation adéquate. Signalez la déshydratation à votre chirurgien.
• Faible en sodium: Le sodium peut être perdu par la diarrhée, et devrait être remplacé par des fluides contenant des électrolytes tels que Gatorade ou Pedialyte. On diagnostique généralement un faible taux de sodium avec des tests de laboratoire, alors assurez-vous que votre chirurgien sait si votre taux de sodium est faible.
• Abcès pelvien: Il s'agit d'une poche d'infection qui se développe dans ou près du site J-Pouch et nécessite un traitement médical et potentiellement chirurgical.
• Dysfonction sexuelle: La dysfonction érectile est un risque connu de la procédure pour les hommes. Pour les femmes, l'infertilité due aux cicatrices autour des ovaires est une complication potentielle connue, tout comme les rapports sexuels douloureux.
• Après J-Pouch de Crohn : La différence entre la maladie de Crohn et la colite est que la maladie de Crohn peut se produire n'importe où dans le tube digestif alors que la colite est limitée au gros intestin. Si les lésions de Crohn apparaissent seulement dans le côlon avant la chirurgie, il pourrait logiquement être diagnostiqué comme une colite, seulement pour constater que les lésions sont plus tard trouvées dans d'autres endroits après la chirurgie. Cela pourrait conduire à un J-Pouch qui a des lésions ulcéreuses.
• Petits repas: Certaines personnes ayant des poches en J constatent qu'elles ne peuvent tolérer que de multiples petits repas plutôt que trois gros repas par jour.
• "Problèmes normaux": Les problèmes standard rencontrés par la plupart des individus, tels que les flatulences, ont tendance à être pire avec un J-Pouch. Les aliments qui causent normalement des gaz peuvent causer plus de gaz ou de gaz qui sont plus puants qu'ils ne l'auraient été avant la chirurgie. C'est un résultat typique de la procédure, et peut ne pas résoudre après la récupération est terminée.
• Besoin d'une stomie: Dans les cas graves où l'incontinence devient un problème permanent, le J-Pouch n'est pas sain ou ne fonctionne pas, ou le patient est insatisfait, une iléostomie est le traitement de choix.
• Grossesse: La pression du fœtus dans le bassin, où repose la J-Pouch, peut causer des problèmes de transit intestinal et de continence. Le chirurgien colo-rectal et l'obstétricien joueront tous les deux un rôle en aidant la femme enceinte à avoir le meilleur contrôle possible pendant le premier trimestre, lorsque ce problème est le plus important, et en déterminant le meilleur type d'accouchement.

Un mot de

Cette procédure est complexe et difficile, qui est seulement fait pour les patients qui sont soit extrêmement malades ou espérant éviter de forts antécédents familiaux de cancer du côlon. La décision de subir une chirurgie J-Pouch ne doit pas être prise à la légère et ne devrait être prise qu'après avoir localisé le chirurgien qui effectue ces procédures sur une base régulière et après avoir eu une discussion approfondie sur les risques et les avantages potentiels de la chirurgie.

> Sources:

> Guide à l'intention des patients et des familles sur la chirurgie de l'anastomose anal J-Pouch (IPAA). Université de Pennsylvanie Système de santé Division de la chirurgie du côlon et du rectum. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Proctocolectomie totale et poche iléo-anale. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm