Au cours de la dernière décennie, de nombreux experts de la santé ont exprimé leur consternation devant l'augmentation du nombre de médicaments administrés aux patients pour traiter diverses affections. Les médicaments ont des effets indésirables, et si une personne prenait des médicaments dont elle n'a pas besoin, elle s'expose à des effets secondaires négatifs. De plus, les médicaments coûtent de l'argent et la prise de médicaments excédentaires est un gaspillage et une indulgence.
Des recherches récentes suggèrent qu'un tiers des personnes atteintes d' asthme diagnostiqué par un médecin ne l'ont pas réellement. Premièrement, bon nombre de ces personnes ont d'abord été diagnostiquées sans le bénéfice de tests physiologiques objectifs (c.-à-d. Tests de spirométrie ou de fonction pulmonaire) et ont donc été diagnostiquées de façon erronée au départ. Deuxièmement, ces personnes peuvent avoir connu une rémission de leur asthme.
Les bases de l'asthme
L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires qui provoque des degrés variables d'obstruction des voies respiratoires et d'hyperréactivité bronchique qui peut être inversée spontanément ou avec des médicaments . Il est à noter que les bronches sont des passages dans les poumons qui partent de la trachée ou de la trachée.
Au cours de l'exacerbation ou de l'aggravation de l'asthme, les bronches deviennent hyperréactives et commencent à faire des spasmes (c.-à-d. Un bronchospasme). Les médicaments utilisés pour traiter l'asthme comprennent les corticostéroïdes inhalés et les bronchodilatateurs bêta-agonistes inhalés.
Les symptômes courants de l'asthme comprennent des épisodes d'essoufflement, une respiration sifflante, une oppression thoracique et (tous les soirs) une toux. L'asthme peut être déclenché par les allergies, le tabagisme, l'exercice, le stress et plus encore.
Un diagnostic d'asthme est basé sur des antécédents médicaux, un examen clinique, un test de la fonction pulmonaire (spirométrie) et un test de provocation bronchique utilisant de la méthylcholine ou de l'histamine.
Un spiromètre est un appareil utilisé pour mesurer la fonction pulmonaire et les volumes pulmonaires d'une personne afin de déterminer si elle respire bien. La spirométrie bronchodilatateur est un type de spirométrie où le clinicien administre d'abord un bronchodilatateur pour ouvrir les voies respiratoires (comme un bêta-agoniste) et cherche ensuite une amélioration des volumes pulmonaires indicatifs de l'asthme.
Parfois, la spirométrie ne permet pas de diagnostiquer l'asthme, mais une personne est toujours soupçonnée d'avoir de l'asthme. Dans ces cas, un test de provocation bronchique peut être effectué. Avec un test de provocation bronchique, un spécialiste administre un bronchoconstricteur, tel que la méthylcholine ou l'histamine, qui resserre les voies respiratoires, et recherche des signes de diminution de la fonction pulmonaire indiquant l'asthme.
Nouvelle recherche
Les résultats d'une étude longitudinale publiée en janvier 2017 dans JAMA suggèrent qu'un tiers des adultes canadiens récemment diagnostiqués avec l'asthme n'en ont pas.
Dans cette étude, 613 participants recrutés au hasard provenant de 10 des plus grandes villes canadiennes ont été évalués entre janvier 2012 et février 2016. Les participants avaient tous au moins 18 ans et ont reçu un diagnostic d'asthme au cours des cinq dernières années. Les participants à l'étude répondaient aux critères suivants:
- Pas d'antécédents de tabagisme ou d'antécédents de tabagisme moins de 10 paquets (excluant les participants atteints d' une maladie pulmonaire obstructive chronique )
- Aucune utilisation de traitement à long terme de prednisone (glucocorticoïde)
- Pas enceinte ou allaitante
- Capable d'effectuer la spirométrie
- Aucune crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou anévrisme au cours des trois mois précédents (contre-indications aux tests de provocation bronchique)
Lorsque cela était possible, les chercheurs ont obtenu des dossiers de diagnostic des médecins participants sur la façon dont ces personnes avaient initialement reçu un diagnostic d'asthme. Dans l'étude, 24% des médecins communautaires n'ont pas répondu aux demandes des chercheurs pour de telles informations.
Au cours d'une série de visites sur plusieurs semaines, les chercheurs ont utilisé les débitmètres de pointe et la surveillance des symptômes, la spirométrie des bronchodilatateurs et les tests de provocation bronchique en série pour déterminer qui ne souffrait pas d'asthme. Les participants sans asthme ont ensuite été sevrés de leurs médicaments contre l'asthme et réévalués au cours d'une année. Les chercheurs ont également cherché à établir des diagnostics alternatifs dans les cas où les participants n'avaient pas d'asthme.
En fin de compte, l'asthme a été exclu chez 203 des 613 participants (33,1%). En outre, 181 participants (29,5%) ont continué à n'avoir aucune preuve d'asthme après 12 mois supplémentaires de suivi. Douze participants (2%) n'avaient pas d'asthme, mais avaient plutôt des problèmes cardiorespiratoires graves qui avaient initialement été mal diagnostiqués par les médecins de la communauté. Enfin, les participants chez lesquels un diagnostic d'asthme avait été exclu étaient moins susceptibles d'être initialement diagnostiqués avec des tests de fonction pulmonaire et des tests de limitation du débit d'air que ceux chez qui l'asthme avait été confirmé.
Deux aperçus notables peuvent être tirés de cette étude:
- Les adultes ayant reçu un diagnostic d'asthme à l'âge adulte peuvent ne pas continuer à souffrir d'asthme ou avoir besoin de médicaments contre l'asthme indéfiniment.
- Selon les lignes directrices cliniques, plus de médecins doivent utiliser des tests de diagnostic physiologiques, tels que la spirométrie bronchodilatateur, pour diagnostiquer correctement l'asthme en premier lieu. Le simple fait de s'appuyer sur les antécédents du patient, l'examen physique et l'acuité clinique est insuffisant pour diagnostiquer cette maladie.
Notez que cette étude avait des limites qui rendent difficile la généralisation des résultats pour toute personne asthmatique. Plus précisément, les chercheurs ont exclu un certain nombre de personnes souffrant d'asthme modéré à sévère (c.-à-d. Celles nécessitant un traitement prolongé à la prednisone) et seulement 45% des participants à l'étude avaient besoin de médicaments quotidiens pour contrôler leur asthme. Ainsi, la rémission chez les participants atteints d'asthme plus sévère n'a pas pu être estimée. Au lieu de cela, le taux de rémission élevé observé (33,1%) ne s'applique qu'à ceux initialement diagnostiqués avec un asthme plus doux. En fait, d'autres études longitudinales examinant les taux de rémission de l'asthme chez les adultes ayant un spectre de gravité de la maladie indiquent que les taux de rémission sont plus faibles.
De plus, étant donné que certains participants n'avaient pas de documentation sur le moment où ils avaient initialement reçu un diagnostic d'asthme ou avaient été initialement diagnostiqués sans le bénéfice des tests de diagnostic, on ne sait pas combien de participants ont été diagnostiqués comme souffrant d'asthme. En d'autres termes, certains participants qui ont connu une «rémission» peuvent n'avoir jamais eu d'asthme en premier lieu.
Ce que tout cela signifie
Environ 75 pour cent des enfants souffrant d'asthme finissent par dépasser la condition à l'âge adulte. Cependant, la recherche a montré que la rémission chez les personnes atteintes d'asthme à l'âge adulte est beaucoup plus faible. L'étude actuelle, cependant, suggère que plus d'adultes que ce que l'on pensait auparavant peuvent éprouver une rémission de l'asthme plus doux. Ces adultes peuvent ne plus avoir besoin de leurs médicaments contre l'asthme.
Si vous ou un être cher avez été diagnostiqué avec l'asthme d'adulte, gardez ceci à l'esprit:
- Une partie de la gestion de cette condition est la surveillance. Si vos symptômes diminuent ou disparaissent, vous aurez peut-être besoin de moins ou de moins de médicaments contre l'asthme, respectivement. Vous devriez surveiller vos propres symptômes et exacerbations de l'asthme (p. Ex. «Crises d'asthme») et partager cette information avec votre médecin.
- Vous devriez également utiliser un débitmètre de pointe pour vérifier si votre asthme est contrôlé à la maison. Si vous constatez que votre asthme est en cours, retournez chez votre médecin pour une réévaluation. Vous n'aurez peut-être plus besoin de vos médicaments contre l'asthme.
Enfin, si vous avez reçu un diagnostic d'asthme à l'âge adulte, mais que votre médecin n'a jamais utilisé la spirométrie ou d'autres tests de diagnostic pour confirmer un diagnostic, vous pouvez planifier une visite chez un spécialiste qui effectuera ces tests. Une grande leçon à tirer de cette étude est que les tests physiologiques sont nécessaires pour diagnostiquer l'asthme - et les lignes directrices actuelles recommandent de tels tests.
> Sources
> Aaron, SD, et al. Réévaluation du diagnostic chez les adultes atteints d'asthme diagnostiqué par un médecin. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Déclencheurs et gestion de l'asthme. Académie américaine de l'asthme, des allergies et de l'immunologie. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM et O'Connor GT. Asthme-ici aujourd'hui, parti demain? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. Chapitre 55. Asthme. Dans: Usatine RP, Smith MA, CH Chumley, Mayeaux EJ, Jr. eds. L'atlas des couleurs de la médecine familiale, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.