Est-ce que votre asthme sévère est un asthme vraiment éosinophilique?
L'asthme éosinophile, également connu sous le nom d'asthme électronique, est le sous-type d' asthme le plus fréquemment diagnostiqué à l'âge adulte. Il est classé comme atopique , ce qui signifie qu'il existe une tendance génétique pour les allergies à être la cause d'une maladie. Contrairement à d'autres types d'asthme, l'asthme éosinophile a une inflammation des voies aériennes allant de vos cavités sinusales jusqu'aux plus petites voies respiratoires de vos poumons.
Inflammation de l'asthme éosinophile se produit dans le cadre d'une réponse du système immunitaire ou allergique, qui libère un globule blanc spécifique appelé éosinophiles . Lorsque vous avez une augmentation des globules blancs, vous aurez généralement une réaction inflammatoire, ce qui conduit à un épaississement des voies respiratoires. Le liquide et le mucus qui en résulte peuvent entraîner des spasmes dans les voies respiratoires (bronchioles) et causer vos symptômes d'asthme.
Prévalence
L'asthme est un trouble inflammatoire des voies respiratoires qui peut rendre la respiration difficile. Environ 1 personne sur 13 souffre de cette maladie chronique et près de la moitié des personnes atteintes d'asthme ont une crise d'asthme chaque année. Sachez que la plupart de ces exacerbations sont évitables si l'asthme est correctement contrôlé. Alors que l'on pensait à l'origine être un trouble unique, l'asthme a en réalité de nombreux sous-types qui peuvent modifier la façon dont votre asthme peut être mieux contrôlé.
Environ 1 personne sur 10 souffrant d'asthme souffre d'asthme sévère.
Bien que la prévalence de l'asthme éosinophile soit relativement inconnue, il existe des hypothèses selon lesquelles 50 à 60 cas d'asthme grave chez les adultes pourraient être de l'asthme éosinophile. Si vous avez plus de 35 ans lorsque vous avez reçu un diagnostic d'asthme grave, vous courez un risque plus élevé de recevoir un diagnostic d'asthme éosinophile.
Votre risque est le même quel que soit votre sexe, et vous avez peu de risque d'être diagnostiqué avec l'asthme éosinophile dans votre enfance et votre adolescence.
Symptômes
Bon nombre des symptômes de l'asthme éosinophilique sont les mêmes que les autres formes d'asthme, y compris:
- Essoufflement
- Tousser
- Respiration sifflante
- Serrage dans la poitrine
Il y a quelques symptômes qui peuvent également être présents et qui ne sont généralement pas associés à l'asthme, notamment:
- Drainage nasal et congestion ( rhinosinusite chronique )
- Polypes nasaux
- Des muqueuses nasales dilatées
- Perte d'odorat (anosmie)
Alors que l'asthme éosinophile est une réponse immunitaire liée aux allergies, de nombreuses personnes diagnostiquées avec elle ne souffrent pas d'allergies telles que des moisissures, des moisissures ou d'autres allergènes communs.
Diagnostic
L'asthme éosinophilique est souvent sous-diagnostiqué. Il n'est pas considéré comme commun même si la prévalence est considérée comme supérieure à ce que l'on croyait auparavant.
Si l'asthme éosinophile est la cause de votre asthme et n'est pas diagnostiqué, vous pouvez avoir du mal à maîtriser votre asthme sévère. Vous voulez généralement être vu par un pneumologue si vous êtes concerné. Cependant, les allergologues et immunologistes peuvent également être utiles dans votre évaluation approfondie.
Nombre de cellules éosinophiles
Effectuer un comptage cellulaire d'éosinophiles à partir d'un échantillon d'expectorations induites est considéré comme la mesure standard des numérations cellulaires inflammatoires, mais il est difficile à obtenir, prend du temps et dépend de l'observateur.
Cela nécessite souvent l'utilisation d'un laboratoire spécifique doté d'experts.
Lors de la collecte de l'échantillon, vous devez vous assurer que vous ne crachez pas la salive, mais que vous crachez des crachats de vos voies respiratoires. Pour aider à induire les expectorations, votre médecin peut demander à un inhalothérapeute de vous administrer une dose d'albutérol ou d'un autre bronchodilatateur à action rapide. Ce traitement est ensuite suivi d'une solution saline hypertonique nébulisée. La concentration plus élevée de solution saline lorsqu'elle est inhalée irrite les voies respiratoires et aide à provoquer la toux. L'échantillon expectoré peut ensuite être analysé dans un laboratoire pour voir s'il y a présence de plus de 1 à 3 éosinophiles sur 100.
Biopsie des voies respiratoires
Une autre façon de déterminer l'e-asthme est de prendre une biopsie des voies aériennes lors d'une bronchoscopie. Cette procédure peut être effectuée pour finaliser plusieurs diagnostics. Cependant, cette méthode n'est pas recommandée uniquement pour identifier l'asthme éosinophile, car il s'agit d'une procédure invasive qui nécessite une sédation, à moins qu'un échantillon d'expectoration suffisant n'ait pu être obtenu.
Autres méthodes
D'autres méthodes ont été développées pour aider à diagnostiquer l'asthme électronique. Votre médecin peut vérifier une hémogramme (numération globulaire complète) pour vérifier l'éosinophilie (augmentation du nombre d'éosinophiles). Cependant, l'interprétation des taux élevés d'éosinophiles dans le sang ne doit être effectuée que par un médecin, car une numération élevée dans le sang ne garantit pas que vous souffrez d'asthme éosinophile. Il peut, cependant, aider votre médecin à différencier davantage d'autres symptômes que vous avez.
D'autres diagnostics peuvent être envisagés si votre taux sanguin d'éosinophiles est élevé: syndrome hyperéosinophilique, troubles auto-immuns, insuffisance surrénalienne et réactions médicamenteuses.
Deux autres tests peuvent être considérés comme un substitut à une expectoration induite ou à la numération des éosinophiles dans le sang: un test respiratoire fractionné à l'oxyde nitrique expiré (FeNO) et le test sanguin à la périostine. Si vous souffrez d'asthme éosinophile, vous constaterez généralement une augmentation des éosinophiles dans le sang et les expectorations, l'immunoglobuline E, le FeNO et la périostine.
FeNO peut être utile pour aider à prédire si vous répondrez aux corticostéroïdes inhalés. Le test peut être fait en utilisant un appareil appelé NIOX. Cependant, de nombreux facteurs peuvent affecter vos niveaux de FeNO, y compris l'utilisation de stéroïdes, l'âge, le sexe, l'atopie (tendance à développer des allergies), et l'usage du tabac.
La périostine est un biomarqueur des cellules épithéliales des voies respiratoires. Les taux de périostine ont tendance à être élevés dans l'asthme qui active certaines cellules immunitaires (TH2) et, dans certaines études, s'est avéré être un excellent substitut pour tester les expectorations. Cependant, les résultats sont variables dans d'autres études et le test n'est pas facilement disponible. Les taux d'éosinophiles et de crachats induits sont toujours préférables au FeNO et à la périostine selon la plupart des cliniciens et des lignes directrices.
Traitement
Le traitement de première ligne de l'asthme éosinophile devrait inclure votre régime de traitement standard de l'asthme. Souvent, vous obtiendrez de bons résultats avec des corticostéroïdes inhalés (CSI) qui sont utilisés dans le cadre des lignes directrices standard sur le traitement de l'asthme. Cependant, si votre médecin vous a diagnostiqué un asthme éosinophile, il peut modifier l'approche standard utilisée avec les corticostéroïdes. Les corticostéroïdes comprennent:
- QVAR (propionate de béclométhasone HFA)
- Pulmicort (budésonide)
- Flovent (propionate de fluticasone)
- Asmanex (mométasone)
- Azmacort (acétonide de triamcinolone)
Alors que les corticostéroïdes inhalés ont souvent des effets bénéfiques, certaines personnes ont un asthme éosinophile réfractaire aux stéroïdes, ce qui signifie simplement que votre asthme n'a aucun avantage symptomatique ou clinique de prendre des corticostéroïdes inhalés. Si vous avez essayé un ou plusieurs des corticostéroïdes inhalés énumérés ci-dessus sans soulagement symptomatique, alors vous voudrez discuter avec votre docteur certains des médicaments les plus récemment découverts pour traiter l'asthme éosinophilic.
Il y a 3 thérapies ciblées qui ont reçu l'approbation de la FDA pour l'asthme allergique:
- Xolair (omalizumab) est un médicament de classe E (IgE) anti-immunogobuline
- Nucala (mépolizumab), autrefois connu sous le nom de Bosatria, est un médicament de classe anti-interleukine-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) est un autre médicament de classe anti-IL5
- Fasenra (benralizumab) est le nouveau médicament de classe anti-IL5 approuvé par la FDA
Les trois médicaments énumérés ci-dessus ont montré des résultats favorables si vous êtes toujours symptomatique malgré une bonne adhérence à votre régime corticostéroïde prescrit. Parmi les trois médicaments, l'omalizumab a tendance à être le moins efficace, car il affecte plus spécifiquement les allergies que le mépolizumab et le reslizumab. Ces médicaments sont généralement bien tolérés avec des effets secondaires minimes, avec la probabilité que vous serez également en mesure de diminuer votre utilisation de corticostéroïdes. Minimiser l'utilisation des stéroïdes apporte également une réduction des effets secondaires qui peuvent augmenter votre qualité de vie.
Suivi du traitement
Un suivi est recommandé car les thérapies ciblées ne sont pas un remède, mais un traitement. Soyez prêt pour des tests périodiques et pour discuter de ce qui suit avec votre médecin lors des rendez-vous de suivi:
- Test de la fonction pulmonaire
- Symptômes vécus depuis la dernière visite (amélioration ou aggravation)
- La fréquence des exacerbations de l'asthme
- Résolution des complications comme la perte de l'odorat
- État de santé général
- Suivi des enquêtes sur la qualité de vie
- Analyse de laboratoire
Un rendez-vous de suivi standard est d'environ 4 mois après le début du traitement ciblé. Si vous avez eu des résultats positifs, vous serez soigné avec les médicaments prescrits. Si les résultats sont faibles ou modérés, il est probable que vous continuiez d'être testé sur le médicament pendant un an avant d'évaluer l'évolution ou l'ajout de médicaments supplémentaires. Si vous n'avez pas eu de réponse après quatre mois, votre médecin arrêtera probablement le médicament et vous passera à un autre traitement ciblé.
Votre médecin peut également vouloir suivre les taux sanguins d'IgE si vous prenez de l'omalizumab. Bien que les taux d'IgE ne permettent pas de diagnostiquer l'asthme éosinophile, une réponse thérapeutique typique à l'omalizumab consisterait à observer une réduction des taux d'IgE sanguins totaux.
Un mot de
Alors que l'asthme éosinophile est associé à un asthme sévère, un traitement est possible s'il est diagnostiqué correctement. L'asthme éosinophile non traité entraînera probablement des exacerbations de l'asthme difficiles à maîtriser qui, non seulement aggravent votre qualité de vie, mais peuvent également mettre votre vie en danger. Travailler avec votre pneumologue avec des thérapies ciblées peut vous aider à retrouver la qualité de vie que vous méritez et peut réduire la fréquence de vos exacerbations d'asthme.
> Sources:
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