L'impact de l'arthrose de la main sur l'incapacité est important
Le groupe de travail de l'EULAR évalue l'arthrose de la main
L' arthrose symptomatique des mains touche 20% des personnes de plus de 55 ans. Un groupe de travail de l'EULAR (Ligue européenne contre le rhumatisme), qui a déjà publié des recommandations pour le traitement de l'arthrose de la hanche et du genou, a publié des lignes directrices en 2006 pour le traitement de l' arthrose de la main.
Le groupe de travail EULAR, composé de 21 experts dont plusieurs rhumatologues , un chirurgien orthopédiste et un physiatre parmi d'autres professionnels de la santé, a analysé la recherche fondée sur des preuves et a conclu que 11 recommandations fondées sur 17 modalités de traitement convenaient le mieux. arthrose de la main.
Ces recommandations allaient de fortement recommandé à faiblement recommandé selon le niveau de preuve. Il a été noté que seulement 6 des 17 modalités de traitement étaient basées sur des preuves de recherche. D'autres recommandations reposaient sur l'expertise clinique ou sur des données provenant d'études sur l'arthrose des articulations autres que la main.
Onze recommandations pour le traitement de l'arthrose des mains
Le groupe de travail EULAR a présenté ces recommandations pour la prise en charge et le traitement de l'arthrose de la main:
- Une combinaison de traitements pharmacologiques (médicamenteux) et non pharmacologiques (non médicamenteux), individualisés pour le patient atteint d'arthrose de la main, est recommandée.
- Le traitement de l'arthrose de la main doit être individualisé pour le patient. Les facteurs de risque, le type d'arthrose, le niveau d'inflammation, le niveau de douleur, la gravité, l'incapacité, la qualité de vie, la comorbidité et la co-médication doivent tous être pris en compte en fonction des souhaits du patient.
- Les patients devraient être éduqués sur la protection des articulations et un régime d'exercice.
- L'application de chaleur (p. Ex., Compresse chaude , coussin chauffant, cire de paraffine ) et l'échographie sont utiles pour la prise en charge de l'arthrose de la main.
- Pour la base du pouce, une attelle est recommandée. Les orthèses sont recommandées pour prévenir certaines autres déformations.
- Pour les douleurs légères à modérées et lorsque les articulations ne sont pas nombreuses, les traitements locaux ou topiques (par exemple les AINS topiques, la capsaïcine ) sont meilleurs que les traitements systémiques.
- L'acétaminophène (p. Ex. Tylenol) est l'analgésique oral recommandé. Jusqu'à 4 g / jour est considéré comme sûr et efficace.
- Pour les patients qui reçoivent une réponse insatisfaisante de l'acétaminophène, le choix suivant est les AINS oraux (anti-inflammatoires non stéroïdiens) à la dose efficace la plus faible, pour la durée la plus courte possible. Le choix des AINS pour chaque patient doit tenir compte du risque gastro-intestinal et du risque cardiovasculaire.
- La glucosamine et la chondroïtine , l'insaponifiable du soja d'avocat , la diacerhéine et la viscosupplémentation sont tous des traitements à action lente pour l'arthrose. Ils peuvent offrir un soulagement avec une faible toxicité.
- Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes sont efficaces, en particulier lors d'épisodes douloureux d'arthrose.
- La chirurgie (p. Ex. Arthroplastie, arthrodèse ou ostéotomie) peut être envisagée chez les patients qui n'ont pas de chance avec des traitements plus conservateurs. La chirurgie est recommandée chez les patients souffrant de douleurs et d'incapacités intenses dues à l'arthrose des mains.
Pourquoi des recommandations conjointes étaient-elles nécessaires?
L'arthrose touche différemment les mains, les hanches et les genoux.
Les articulations sont différentes en termes d'anatomie et de fonction, et les patients sont différents en termes de pertinence du traitement et de réponse au traitement.
Six des 11 recommandations, dans le rapport paru dans les Annales des maladies rhumatismales , étaient appuyées par des données d'étude:
- éducation et exercice
- AINS
- Les inhibiteurs de la COX-2
- AINS topiques
- capsaïcine topique
- sulfate de chondroïtine
Recommandations ACR pour l'arthrose de la main (2012)
En 2012, l'American College of Rheumatology a mis à jour ses recommandations pour le traitement de l'arthrose de la main. Ils ont recommandé conditionnellement que les médecins font ce qui suit pour les traitements non médicamenteux:
- Évaluer la capacité d'effectuer des activités de la vie quotidienne (AVQ)
- Instruire dans les techniques de protection des articulations
- Fournir des appareils fonctionnels, au besoin, pour aider les patients à effectuer des AVQ
- Instruire dans l'utilisation des modalités thermiques
- Fournir des attelles pour les patients souffrant d'arthrose trapézométacarpienne
Les recommandations pharmacologiques conditionnelles sont les suivantes (utiliser une ou plusieurs des solutions suivantes):
- Capsaïcine topique
- AINS topiques, y compris le salicylate de trolamine
- AINS par voie orale, y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2
- Tramadol
ACR a recommandé conditionnellement que les professionnels de la santé n'utilisent pas ce qui suit:
- Thérapies intra-articulaires
- Analgésiques opioïdes
De plus, les patients âgés de 75 ans devraient utiliser des AINS topiques plutôt qu'oraux.
Sources:
Recommandations basées sur des preuves Eular pour la prise en charge de l'arthrose de la main. Zhang, W. Annales des maladies rhumatismales. Publié en ligne. 17 octobre 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Rheumatology 2012 Recommandations pour l'utilisation de thérapies non pharmacologiques et pharmacologiques dans l'arthrose de la main, de la hanche et du genou. Hochberg M. et al. Arthritis Care & Research Vol. 64, no 4, avril 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf