Le débridement ou l'élimination arthroscopique n'est pas recommandé pour l'arthrose
Lorsque vous souffrez d'arthrose du genou , il est généralement admis que les traitements conservateurs non chirurgicaux sont essayés en premier lorsque vous essayez de le prendre en charge. Lorsque les traitements non chirurgicaux échouent, il peut être temps de se pencher sur la chirurgie articulaire. Le débridement arthroscopique est une option chirurgicale, mais les experts ont suggéré qu'elle soit réalisée uniquement sur certains patients et pour les bonnes raisons.
Comprendre le débridement arthroscopique
Vous avez probablement entendu parler de débridement arthroscopique auquel on se réfère en termes plus généraux, comme l' arthroscopie , la chirurgie arthroscopique ou l'examen du genou. Le débridement arthroscopique, en particulier, implique l'utilisation d'instruments chirurgicaux pour enlever le cartilage ou l'os endommagé. Le chirurgien effectue généralement un lavage, appelé un lavage articulaire, pour enlever les débris autour de l'articulation touchée. Si des corps lâches ou des fragments restent après le lavage, ils sont enlevés.
Il n'y a pas si longtemps, le débridement arthroscopique était assez courant chez les patients atteints d'arthrose qui ne trouvaient aucun soulagement dans le traitement conservateur. On s'attendait presque à ce qu'un médecin suggère d'examiner un genou pour voir ce qui causait des symptômes incessants d' arthrose . Mais en 2002, un article publié dans le New England Journal of Medicine a modifié la façon dont le débridement arthroscopique était perçu.
Des chercheurs remettent en question l'efficacité du débridement arthroscopique
Certains pensaient que le débridement arthroscopique fonctionnait en rinçant le liquide à travers l'articulation au cours de la procédure pour débarrasser le genou des débris et des enzymes éventuellement inflammatoires.
D'autres croyaient que l'amélioration était due à l'élimination des lambeaux de cartilage, des fragments méniscaux déchirés, du tissu synovial et des débris lâches. Mais ce n'était vraiment pas clair ce qui se passait.
Les résultats de l'étude qui ont été publiés en 2002 en ont surpris beaucoup, et parmi eux, les patients qui ont juré le débridement arthroscopique ne les ont pas aidés.
Les chercheurs avaient commencé à soupçonner que le débridement arthroscopique n'était pas plus efficace que le placebo, car ils ne fournissaient aucune explication valable sur le pourquoi ou le comment cela fonctionnait.
Dans l'étude, 180 patients atteints d'arthrose du genou ont été randomisés pour subir un débridement arthroscopique, un lavage arthroscopique, ou une chirurgie placebo. À aucun moment de l'étude, les patients des groupes traités par débridement ou lavage arthroscopique n'ont signalé une douleur moindre ou une fonction articulaire améliorée par rapport au groupe placebo.
Les résultats de l'étude ont eu un impact énorme et il y avait de la confusion sur qui devrait subir la chirurgie. Est-ce que les patients et les compagnies d'assurance avaient payé beaucoup d'argent pour une procédure qui n'avait pas plus d'effet que le placebo?
Examen Cochrane du débridement arthroscopique
Une revue Cochrane de la recherche sur le débridement arthroscopique a été publiée en 2008 et a offert un peu plus de perspicacité. Trois essais contrôlés randomisés impliquant un total de 271 patients ont été inclus dans la revue. Dans une étude, comparé au lavage, aucune différence significative n'a été trouvée pour le débridement arthroscopique. Comparativement au placebo (chirurgie fictive), les résultats de la chirurgie arthroscopique à 2 semaines étaient moins bons en termes de douleur et de fonction, et aucune différence significative à deux ans.
La deuxième étude a comparé le débridement arthroscopique avec l'élimination et a conclu que le débridement arthroscopique réduisait significativement la douleur au genou à cinq ans. La troisième étude a comparé le débridement arthroscopique au lavage à l'aiguille fermée et a conclu qu'il n'y avait pas de différence significative.
D'autres recherches depuis sont parvenues à la même conclusion: il n'y a pas assez de preuves cliniques que le débridement arthroscopique soit efficace pour l'arthrose du genou et ce n'est pas un traitement recommandé.
La ligne de fond
L'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS) a incorporé les conclusions dans leurs recommandations de traitement pour l'arthrose du genou.
L'AAOS déclare qu'elle ne peut pas recommander le débridement arthroscopique et / ou le lavage pour traiter l'arthrose. Cette recommandation est basée principalement sur l'étude de 2002 mentionnée ci-dessus, ainsi que deux autres études similaires menées plus tard. Cependant, la recommandation ne s'applique pas aux personnes ayant un diagnostic primaire de déchirure méniscale, de corps lâche ou d'autres troubles du genou et d'arthrose.
> Sources:
> L'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS). Traitement de l'arthrose du genou, 2e édition: Résumé des recommandations . Publié le 18 mai 2013.
> Laupattarakasem W, M Laopaiboon, Laupattarakasem P, Sumananont C. Débridement arthroscopique pour l'arthrose du genou. Cochrane Review. Publié le 23 janvier 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Aperçu de la thérapie chirurgicale du genou et de l'arthrose de la hanche. À jour. Mis à jour le 15 février 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Un essai contrôlé de chirurgie arthroscopique pour l'arthrose du genou. New England Journal of Medicine . 11 juillet 2002; 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.