Une option pour ceux qui ne peuvent pas prendre ou ne sont pas soulagés des médicaments
Les problèmes de vessie dans la sclérose en plaques sont fréquents, affectant environ 80 pour cent des personnes. Ils ont aussi des conséquences médicales et psychologiques, car ils peuvent causer des infections des voies urinaires, des problèmes rénaux, l'isolement social et une diminution de l'estime de soi et / ou de la qualité de vie.
Les bonnes nouvelles sont qu'il existe des moyens efficaces pour gérer ce symptôme douloureux et inconfortable MS.
Ces thérapies incluent des interventions traditionnelles comme les interventions de style de vie et les médicaments, ainsi que des méthodes moins traditionnelles comme les injections de Botox .
Avant d'envisager le Botox comme une thérapie pour vos problèmes de vessie liés à la SEP , il est judicieux de d'abord comprendre les bases de la façon dont la vessie fonctionne et comment elle est affectée par la SEP.
Fonction saine de la vessie
Chez une personne en bonne santé, l'urine se déplace des reins vers les vessies à travers deux tubes appelés uretères. Une fois que la vessie transporte environ quatre à huit onces d'urine, elle se dilate, ce qui déclenche des nerfs pour envoyer des signaux à la moelle épinière (qui signale alors au cerveau) que la vessie a besoin d'être vidée. Ce processus est ce qui vous donne le sentiment que vous avez besoin d'uriner.
Ensuite, après avoir trouvé une salle de bain, les nerfs dans le cerveau transmettent des signaux à la moelle épinière pour initier le réflexe de miction. Pendant ce réflexe, votre muscle détrusor (vessie) se contracte ou se comprime pour libérer l'urine de la vessie.
En même temps, votre sphincter externe se relâche pour permettre à l'urine de s'écouler hors de la vessie, à travers l'urètre et hors du corps.
Dysfonction vésicale dans la sclérose en plaques
Dans la sclérose en plaques, les lésions bloquent la signalisation nerveuse dans le cerveau et la moelle épinière qui contrôlent normalement le muscle détrusor et le muscle sphincter externe.
Cela peut entraîner trois problèmes de vessie différents:
- Problèmes de stockage de la vessie
- Problèmes de vidange de la vessie
- Problèmes de stockage et de vidange de la vessie combinés
Problèmes de stockage de la vessie (vessie hyperactive)
Chez certaines personnes atteintes de sclérose en plaques, le muscle détrusor peut se contracter (ou se contracter) lorsque cela n'est pas supposé (lorsque votre vessie transporte peu d'urine), ce qui vous donne l'impression d'uriner tout le temps. Ces symptômes sont appelés urgence urinaire et fréquence. Vous pouvez également remarquer que vous vous levez la nuit pour utiliser la salle de bain, ou vous pouvez éprouver une perte d'urine appelée incontinence d'urgence .
Problèmes de vidange de la vessie (vessie trop remplie)
Dans d'autres, le réflexe mictionnel est altéré, de sorte que la vessie se dilate sans signaler au cerveau et à la moelle épinière qu'une personne a besoin d'uriner. Cela peut entraîner un dribble d'urine, une hésitation à commencer à uriner, ou une perte incontrôlée d'urine appelée incontinence de débordement.
Stockage combiné de la vessie et problèmes de vidage
D'autres personnes éprouvent une combinaison des deux types de problèmes vésicaux. Dans ce cas, les lésions de la SEP dans le cerveau et la moelle épinière causent une altération de la coordination entre le muscle détrusor et les muscles du sphincter externe, les obligeant à se contracter en même temps.
Cela piège l'urine dans la vessie, provoquant une urgence urinaire (comme si vous devez uriner soudainement), une hésitation à commencer à uriner, un dribble d'urine (beaucoup de personnes portent un tampon absorbant) ou une perte d'urine.
Traitements traditionnels pour vessie hyperactive ou spastique dans la SP
Si vous souffrez de SEP et que vous éprouvez des symptômes de vessie hyperactive (comme une envie soudaine d'uriner et d'uriner fréquemment), votre neurologue recommandera probablement d'abord des interventions de style de vie et un médicament anticholinergique.
Les interventions courantes sur le mode de vie comprennent la limitation de la consommation de caféine et d'alcool et l'évitement des liquides après le dîner et avant le coucher.
Votre neurologue peut également recommander aux femmes de porter un coussinet absorbant ou aux hommes de porter un cathéter préservatif pour soulager les soucis de perte d'urine pendant la journée en public.
Les médicaments anticholinergiques comme Detrol (toltérodine) ou Vesicare (succinate de solifénacine) peuvent aider à réduire les symptômes de fréquence, d'urgence et d'incontinence urinaires, bien qu'ils puissent causer des effets secondaires désagréables comme la constipation, la somnolence et la sécheresse buccale. Ne soyez pas surpris cependant si vous devez essayer un couple avant de trouver le médicament qui fonctionne pour vous.
Un médicament plus récent appelé Myrbetriq (mirabegron) agit en relaxant le muscle qui entoure la vessie, ce qui lui permet de retenir plus d'urine. La recherche montre qu'il est aussi efficace que les anicholinergiques dans la réduction de l'incontinence urinaire (sauf aussi efficace que Vesicare).
La recherche suggère qu'il peut être mieux toléré, car il ne provoque pas la bouche sèche, un effet secondaire limitant significatif de nombreux anticholinergiques. Cela étant dit, les effets secondaires courants de Myrbetriq comprennent des maux de tête, des symptômes du rhume, une augmentation de la pression artérielle et une infection des voies urinaires.
Botox peut être l'étape suivante si les médicaments ne fonctionnent pas
Si vous continuez à éprouver des problèmes de vidange de la vessie malgré des médicaments anticholinergiques, votre neurologue peut vous recommander un traitement par l'onabotulinumtoxin A (BOTOX) approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) pour traiter l'incontinence d'une vessie hyperactive.
Le Botox agit-il dans le traitement de la vessie hyperactive dans la SP?
Une vaste étude en urologie européenne a examiné les effets du Botox sur la réduction de l'incontinence chez les personnes souffrant d'hyperactivité vésicale à la suite d'une SEP ou d'une lésion de la moelle épinière. Les résultats de l'étude ont révélé qu'au bout de 12 semaines, les participants atteints de SP traités au Botox souffraient d'incontinence urinaire environ 1,5 fois moins par jour que les participants atteints de SP traités par injection placebo.
En outre, l'étude a également révélé que les participants atteints de SEP traités avec BOTOX ont évacué environ 86 millilitres d'urine de plus par an que les participants qui ont eu un placebo.
À quoi s'attendre pendant votre injection de Botox
Votre médecin examinera d'abord l'intérieur de votre vessie à l'aide d'un cystoscope - un mince tube avec une caméra sur la fin.
Le médecin injectera ensuite le muscle détrusor à plusieurs sites (environ 30) avec Botox, ce qui provoque sa relaxation. Cela permet à la vessie de retenir plus d'urine afin que le muscle ne se contracte pas ou ne se serre pas tout le temps, réduisant ainsi les symptômes d'urgence urinaire, de fréquence et d'incontinence.
Les deux effets secondaires les plus courants de BOTOX sont:
- infection urinaire
- retenir l'urine dans la vessie
Afin d'éviter une infection de la vessie à la suite de la procédure, votre médecin vous prescrira probablement un antibiotique avant, pendant et pendant quelques jours après le traitement par BOTOX.
En outre, en raison du risque de rétention urinaire après un traitement au Botox, votre médecin voudra s'assurer que vous êtes à l'aise pour pratiquer un auto-cathétérisme intermittent propre avant de subir le traitement, car c'est un effet assez commun.
En fait, dans l'étude clinique mentionnée ci-dessus en urologie européenne, environ 30% des participants qui n'avaient pas eu auparavant de cathétérisme avant le Botox (et la plupart étaient des participants atteints de SEP) avaient besoin d'auto-cathétérisme pour rétention urinaire après traitement au Botox. .
Botox porte également un avertissement en boîte pour son potentiel de provoquer des effets secondaires graves, même potentiellement mortels comme des problèmes de déglutition, de parler ou de respirer en raison de l'affaiblissement des muscles. La toxine botulique peut également se propager à d'autres parties du corps et provoquer un certain nombre de symptômes graves comme une faiblesse musculaire généralisée ou des problèmes de vision. Bien que rares, ces mises en garde soulignent l'importance d'avoir une discussion prudente et réfléchie avec votre médecin avant de subir Botox.
Un mot de
Les problèmes urinaires dans la SEP sont courants, alors ne vous inquiétez pas ou ne vous gênez pas pour en discuter avec votre médecin. Les bonnes nouvelles sont qu'il existe un certain nombre de thérapies de style de vie et médicaux qui peuvent vous aider à gérer les symptômes et les complications potentielles et Botox est également une option raisonnable si d'autres thérapies ne fonctionnent pas.
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