Un hématome sous-dural est une hémorragie sous la dure-mère du cerveau
Lorsque la tête reçoit un coup pendant un événement traumatique, les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés et commencer à saigner dans et autour du cerveau. Depuis le crâne osseux entourant le cerveau est également appelé le crâne, les professionnels médicaux se réfèrent à ce type d'un événement de saignement comme une «hémorragie intracrânienne». Cela signifie des saignements à l'intérieur du crâne.
Un type d'hémorragie intracrânienne est appelé «hématome sous-dural».
Un hématome sous-dural se produit lorsque les veines situées sous la dure-mère , une couche de tissu qui recouvre le cerveau, sont endommagées et commencent à saigner. Comme le sang s'accumule et se transforme en un caillot, il devient ce qu'on appelle un «hématome».
Classification et Signes
Les hématomes sous-duraux (SDH) sont classés en 3 catégories. Une personne avec un SDH aigu présentera des saignements environ 1-2 jours après le traumatisme initial. Une SDH subaiguë apparaît environ 3-14 jours après la blessure à la tête. Enfin, un SDH chronique se présentera plus de 15 jours après le traumatisme crânien.
Quand quelqu'un a un SDH aigu, les signes sont souvent plus visibles. Par exemple, environ 50% des individus avec une SDH aiguë présentent un coma, ou d'autres signes neurologiques clairement reconnaissables qui indiquent qu'il y a trop de pression dans le cerveau.
Les hématomes sous-duraux subaiguës et chroniques peuvent être plus difficiles à reconnaître. Les signes incluent l'apathie, la somnolence et les changements cognitifs.
Causes et risques
La plupart des personnes qui développent un SDH le font après un accident de la route. Les agressions et les chutes sont les causes les plus probables de saignement dans l'espace sous-dural entourant le cerveau.
Les personnes qui prennent des anticoagulants tels que Coumadin / warfarine sont particulièrement à risque de saignement.
Cela est vrai même si la blessure à la tête est très légère. Les micro-déchirures des vaisseaux sanguins autour et dans le cerveau peuvent conduire à une fuite continue de sang qui ne s'arrête pas tout seul.
Les saignements cérébraux liés au fluidifiant sont fréquents chez les personnes âgées qui prennent souvent ce type de médicament, donc des précautions supplémentaires doivent être prises pour éviter tout traumatisme crânien, même léger, dans cette population.
Diagnostic
SDH est le plus souvent diagnostiqué avec un scanner . Si un scanner est obtenu immédiatement après un traumatisme crânien, il peut initialement ne pas montrer la présence d'un saignement. Cependant, si elle est répétée plus tard, elle peut être positive pour un hématome. En effet, il faut du temps pour recueillir du sang et être remarqué sur l'imagerie. Les principales choses recherchées sur la tomodensitométrie comprennent:
- La taille du caillot sanguin
- La présence de compression cérébrale
- La présence d'une compression suffisante pour provoquer un déplacement de la ligne médiane du cerveau
Les tomodensitogrammes de suivi déterminent si le caillot sanguin continue de croître, s'il y a de nouvelles complications ou s'il commence à se résorber.
Traitement
Certains patients peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement et retirer le sang accumulé autour du cerveau. Dans le cas d'une SDH soudaine, les médecins décident généralement d'opérer le patient si le caillot sanguin est supérieur à 10 millimètres ou s'il y a un décalage médian de 5 millimètres, quel que soit le niveau d'éveil ou d'alerte du patient.
Cependant, les saignements plus petits peuvent également nécessiter un traitement chirurgical. La décision d'aller en chirurgie peut être plus agressive si le patient est comateux ou montre une diminution de sa capacité à penser, parler et se souvenir des événements.
Si la SDH d'un patient est présente depuis longtemps et qu'il n'y a pas de symptômes, une intervention chirurgicale peut ne pas être nécessaire. Chaque cas doit être évalué sur une base individuelle et un traitement médical, tel que des stéroïdes, peut également être poursuivi.
Le type de chirurgie nécessaire dépend également de la taille du caillot sanguin et des conditions médicales sous-jacentes du patient. La trépanation des trous et la craniotomie sont les chirurgies les plus courantes pour drainer le sang accumulé.
Dans d'autres cas, une craniectomie peut être nécessaire pour traiter la pression accrue.
La meilleure approche consiste à parler avec un neurochirurgien de toutes les options, et quelle option a la meilleure probabilité de résultats positifs.
Sources:
Herou, E., Romner, B., et Tomasevic, G. (2015). Article original: lésion cérébrale traumatique aiguë: la mortalité chez les personnes âgées. World Neurosurgery , 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV, et Coumans, J. (2014). Étude clinique: Intervalle de temps à la chirurgie et les résultats après le traitement chirurgical de l'hématome sous-dural traumatique aigu. Journal Of Clinical Neuroscience , 21 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016