On peut certainement conduire à l'autre, mais ils ne sont pas les mêmes
Les blessures à la tête et les lésions cérébrales traumatiques sont deux termes qui signifient des problèmes particulièrement graves avec le cerveau d'un patient et sa capacité à se rétablir et à mener une vie normale à long terme. Une lésion cérébrale traumatique est plus spécifique à un problème cérébral qui entraîne une sorte de déficit permanent (perte de fonction à long terme).
Dans les années passées, les blessures à la tête fermées étaient la terminologie la plus couramment utilisée pour décrire les types de blessures motrices (mouvements musculaires) et sensoriels (capacité d'entendre, de voir, de toucher, de goûter ou de sentir).
Pour comprendre comment les blessures à la tête diffèrent des lésions cérébrales traumatiques nécessite une compréhension de base de l'anatomie du crâne et du cerveau. Le crâne est le cas qui détient et protège le cerveau.
Crâne et cerveau: pas le même
Le crâne est un dispositif très efficace pour protéger notre cerveau contre les dommages. Il est fait de plusieurs os suturés ensemble (ce qui signifie qu'ils ont grandi ensemble, pas que quelqu'un les a cousu ensemble). Le crâne (également connu sous le nom de crâne ) a un chapeau au-dessus du cerveau composé de quatre os larges, plats et incurvés appelés les os pariétaux frontaux, droits et gauches, et occipitaux. La base du crâne est faite de plusieurs os, y compris l'ethmoïde, temporale, une partie du frontal, et une partie de l'occipital. Le cerveau repose sur la base du crâne et le capuchon du crâne s'étend sur le cerveau pour le protéger des blessures. Au total, le cerveau est complètement enfermé dans l'os lorsque toute l'anatomie est présente et non lésée.
Couches de protection
Construire de l'extérieur dedans, l'intérieur du crâne est bordé d'une membrane dure appelée la dure-mère (traduction latine littérale: mère dure). Au-dessous de la dure-mère est la pie-mère (petite mère) et entre la dure-mère et la pie-mère est la couche arachnoïde, une couche spongieuse ainsi appelée parce qu'elle ressemble à une toile d'araignée lorsqu'elle est vue au microscope.
Les trois membranes sont connues sous le nom de méninges et fournissent à la fois protection et nutriments au cerveau. Le liquide céphalorachidien s'écoule à travers la couche arachnoïdienne, baignant le cerveau dans le sucre et les nutriments. Le fluide permet au cerveau de bouger et de glisser sans être endommagé par de petites bosses et mouvements. Le sang coule à travers les méninges ainsi que le cerveau. Dans de nombreux cas, les saignements sont la cause de blessures à la tête fermées.
Blessures à la tête fermée
Tout cet os n'est pas trop indulgent quand il s'agit de gonflement ou de saignement à l'intérieur du crâne. L'os garde sa forme et ne permet pas de soulager la pression en cas de saignement. Comme le sang s'accumule à l'intérieur du crâne, la pression accrue resserre le cerveau, endommageant potentiellement le tissu cérébral.
Outre le sang, d'autres fluides peuvent s'accumuler à l'intérieur du crâne et endommager les tissus cérébraux. Un cerveau endommagé peut gonfler d'un autre fluide et la pression qui en résulte peut causer un stress supplémentaire au tissu cérébral. C'est une prophétie auto-réalisatrice; le gonflement provoque des dommages, ce qui provoque un gonflement.
Tant que le crâne est intact, toute sorte de saignement ou de gonflement à l'intérieur du crâne inclus conduit à cette pression accrue. Puisque le crâne est intact, nous appelons cela une blessure à la tête fermée.
En d'autres termes, le crâne ne permet pas de libérer de la pression lorsque le sang ou le liquide s'accumule parce qu'il est «fermé» plutôt que «ouvert» (une fracture du crâne permet au sang ou au fluide de s'échapper et de réduire la pression).
Dans une fracture ouverte du crâne, des fissures ou des sections en gros du crâne manquant conduisent à la perte de liquide ou de sang dans le cerveau. C'est tout aussi préjudiciable à la fonction du cerveau, mais une blessure à la tête fermée est vraiment définie par la pression accrue.
Types de blessures à la tête fermées
La pression à l'intérieur du crâne provient de causes multiples, mais les types les plus courants sont des saignements à l'intérieur du crâne (appelé hémorragie intracrânienne).
Les hématomes sous - duraux et épiduraux sont des exemples de saignement à l'intérieur du crâne (hématome), soit au-dessus ou au-dessous de la dure-mère.
Les saignements au-dessus de la dure-mère (péridurale) proviennent de l'approvisionnement en sang artériel, qui est plus fort et plus saignement agressif que veineux. Saignement par dessous de la dure-mère (sous-dural) est veineux, qui est plus lent et prend plus de temps à s'accumuler dans le crâne.
Outre les hématomes sous-duraux et épiduraux, il peut aussi y avoir des saignements plus profonds que la couche arachnoïdienne ( hémorragie sous-arachnoïdienne ). Il est associé à un traumatisme ou à certaines conditions médicales comme un anévrisme cérébral ou une malformation artério-veineuse (AVM), les deux pouvant conduire à un AVC hémorragique .
Fractures du crâne
Le crâne est dur, mais pas indestructible. Il peut être meurtri ou cassé, comme n'importe quel autre os. Les fractures ou les fractures des os du crâne peuvent entraîner des saignements ou des fuites du liquide céphalo-rachidien (LCR) qui baigne le cerveau et traverse la couche arachnoïdienne des méninges.
Les fractures du crâne sont une forme extrême de blessure à la tête. Le pire de ceux-ci peut en fait rendre la tête déformée si le crâne a été tellement fracturé qu'il déplace l'os. La plupart des fractures du crâne sont plus subtiles, se manifestant par des signes comme du sang ou des fuites de liquide céphalo-rachidien provenant des oreilles ou du nez.
Les fractures des os qui constituent la base du crâne (les os sur lesquels le cerveau repose lorsque la tête est en position verticale) sont particulièrement difficiles à identifier. Dans ce cas, un saignement de la fracture peut provoquer des bleus lorsque le sang s'accumule derrière les oreilles (signe de bataille) ou autour des yeux (ecchymose périorbitaire).
Augmentation de la pression intracrânienne
Tout cela peut entraîner une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne ( pression intracrânienne ). Le liquide céphalo-rachidien et le sang qui circule dans les tissus environnants sont censés exercer très peu de pression, voire aucune, sur le cerveau lui-même. Une ICP accrue finit par causer des dommages au cerveau. C'est ce dommage qui compte vraiment.
Le cerveau n'a aucune marge de manœuvre dans le crâne et s'adapte à l'augmentation du PCI. Dans les cas extrêmes, la pression à l'intérieur du crâne peut déplacer le cerveau vers la plus grande ouverture dans la base du crâne, appelée foramen magnum (littéralement: grand trou ). C'est à travers ce trou que la moelle épinière est attachée au cerveau. C'est peut-être la plus grande ouverture, mais nous ne parlons toujours que de deux ou trois centimètres, clairement pas assez d'espace pour que tout le cerveau sorte.
Comme le cerveau hernie à travers le foramen magnum, il est resserré et les dommages sont causés par la pression directe sur la matière cérébrale. Dans l'ensemble, ce n'est pas bon.
Lésion cérébrale traumatique
Jusqu'à présent, toute la discussion a porté sur les lésions du crâne ou des couches de tissu entourant le cerveau, créant une pression dans le système fermé du crâne, soit par saignement ou d'autres changements de fluide. Toute forme de pression, directe ou indirecte, sur le cerveau peut causer des blessures.
C'est une lésion cérébrale traumatique: des dommages au tissu cérébral réel. Il modifie la fonction du cerveau, parfois de façon permanente. Nous pouvons voir la fonction altérée à travers des signes comme les pupilles inégales, la faiblesse asymétrique, la confusion , la difficulté à parler, la perte de conscience , etc. Quand nous parlons de lésion cérébrale, nous appelons ces déficits de signes.
Outre les déficits qui constituent les signes d'une lésion cérébrale, le patient atteint d'une lésion cérébrale traumatique (TBI) peut se plaindre de symptômes. Le patient atteint de TBI peut ressentir des maux de tête, des nausées, des troubles du son ou des bourdonnements d'oreilles (acouphènes).
Tout comme il existe différents types de blessures à la tête et de blessures à la tête fermées, il existe également différents types ou niveaux de traumatisme crânien. Les blessures directes au cerveau (blessure par balle, par exemple) peuvent causer un déficit beaucoup plus prononcé que quelque chose d'un peu plus subtil. En effet, certaines blessures à la tête entraînent des lésions cérébrales si lentement qu'il peut être facile de manquer l'apparition du déficit ou que le patient peut mal comprendre l'importance des symptômes.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (prononcé coo-contra-coo ) est un type de blessure au cerveau qui vient d'un coup à la tête. Le patient pourrait avoir un arrêt soudain - une chute ou un accident de voiture - ou pourrait être touché par un objet. Dans l'un ou l'autre cas, le cerveau ne change pas de vitesse au même rythme que le crâne, le faisant claquer contre l'intérieur du crâne (coup) puis rebondir et frapper le côté opposé du crâne (contrecoup).
Le type le plus commun de coup-contrecoup est une commotion cérébrale . Une commotion cérébrale est parfois appelée TBI léger et pourrait ne pas entraîner de déficits permanents perceptibles.
Le cliquetis du cerveau à l'intérieur du crâne peut mener à tout le saignement intracrânien dont nous avons parlé plus haut, mais il peut également causer des dommages directs au cerveau, ce que nous voyons comme des déficits immédiats. Coup-contrecoup blessures sont fréquentes chez les boxeurs, les soldats et les joueurs de football: Tout ce qui conduit à des coups durs sur la caboche.
Récupération de TBI
Le cerveau est un organe remarquable. On a pensé pendant des années que tout dommage au cerveau était permanent, mais nous savons mieux maintenant. Les commotions cérébrales, par exemple, n'étaient pas considérées comme des lésions cérébrales réelles. Les médecins comprennent maintenant que les commotions cérébrales endommagent le tissu cérébral et que les commotions cérébrales répétées peuvent avoir des effets permanents.
D'un autre côté, les lésions cérébrales graves causées par des traumatismes crâniens extrêmes - comme un hématome épidural - peuvent guérir et, au fil du temps, s'amélioreront souvent. Le patient pourrait ne jamais revenir à la fonction pré-TBI, mais le cerveau est définitivement capable de se guérir d'une manière incroyable. Tout comme un muscle doit être défié par la thérapie physique pour devenir plus fort, le cerveau doit être mis au défi par la thérapie mentale pour réparer ces connexions neuronales.
> Sources:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., et Wolf, S. et al. (2017). Fatalité traumatique du cerveau et de la moelle épinière chez les joueurs de lycée et de football collégial - États-Unis, 2005-2014. MMWR. Morbidity And Mortality Weekly Report , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., et Andelic, N. (2017). La version norvégienne du QOLIBRI - une étude des propriétés métriques basée sur un suivi de 12 mois de personnes ayant subi une lésion cérébrale traumatique. Santé et qualité des résultats de la vie , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9